Fondo
Os pacientes con disfuncións cranomabulares adoitan sufrir problemas conxuntos temporomandibulares (ATM) con consecuentes crepitacións, contratacións musculares masticatorias, do pescozo e na partegrafía, a implicación do Apertura da boca, parafuncións, bruxismo, dores de cabeza, dores similares á neuralgia e Aqufenos1,2. Factores psíquicos e, especialmente, a xestión do estrés, desempeñan un papel fundamental nestas táboas3,4. En xeral, as dores afectan a musculatura, o ATM ea columna cervical, aínda que predominan os compoñentes musculares5. Descargas de férulas, fisioterapia e exercicios de relaxación para controlar o estrés foron demostrados para ser efectivos neste tipo de dor6-11.
A dor miofascial é irradiada con moita frecuencia aos dentes, o maxilar e a mandíbula, os sinuses paranasais, o A columna vertebral cervical e as orellas, e moitas veces require un enfoque interdisciplinar. Polo tanto, consultáronse diferentes especialistas. Tamén é necesario tratar rapidamente a dor para interromper as fervenzas de dor e evitar que sexa crónica12.
Por outra banda, as técnicas de acupuntura continuaron a desenvolverse nas últimas 5 décadas, entre eles , Electroacupuntura, acupuntura láser e, especialmente, acupuntura de microsystem (mapas) como auriculares, boca ou oral, a man, de siener ou ynsa. Aínda que a Organización Mundial da Saúde (OMS) contempla a acupuntura como dominio do tratamento da dor, os informes parcialmente controvertidos atópanse sobre os efectos deles en pacientes que teñen trastornos funcionais cranismandibulares. Mentres tanto, numerosos estudos confirmaron o seu efecto positivo13-19. No presente estudo, utilízase a técnica de alegría de Gleditsch. Cando se preocupa polo punto moi punto, o paciente ten en conta unha sensación electrizante que se extingue con xestos ou a confirmala verbalmente. Despois dunha palpación diagnóstica cos dedos, a agulla pode ser inserida nese punto con gran precisión.
A detección e tratamento dos puntos realízase simultaneamente20-26. Os trastornos craneomegibulares foron avaliados antes e despois do tratamento abrindo a boca, a escala visual analóxica (EVA), o diagnóstico muscular en síntomas dolorosos e a palpación dos puntos de acupuntura. Comparáronse cun tratamento de referencia que se aplicaba cun aparello láser non activado. O láser non se colocou na pel, non presionou ningunha presión sobre iso, de xeito que era un placebo clásico.
Métodos
No estudo, os pacientes con mulleres participaron no estudo idades comprendidas entre 18 e 65 anos presentados por dor e incomodidade do sistema cranomandibular e chegaron á Clínica Dental Universitaria de Viena. Os criterios de exclusión descartados aos pacientes cuxos ruídos articulares reflectían alteracións de antroificación de ATM ou que xa foran tratadas con anteriormente acupuntura. Deste xeito, 23 pacientes con mulleres que chegaron ao servizo ambulatorio da Clínica Dental da Universidade de Viena foron incorporadas ao estudo no ATM e que cumpriron os criterios de inclusión. A percepción subjetiva da dor foi gravada cunha EVA. Adicionalmente, foi avaliada o seu estado neurológico, os puntos de disparo e os puntos de saída dos nervios foron palpados e obtívose unha avaliación da situación muscular. Do mesmo xeito, os ruídos foron avaliados no ATM, o Estado Dental e a apertura da boca. Os puntos do microsystem foron entón palpatados e rexistrados usando unha escala de sensibilidade de 0 a 3 (0 = ausencia de dor; 3 = punto moi doloroso).
Os pacientes foron informados de que serían asignados a 2 Grupos nos que se utilizarían 2 métodos de tratamento diferentes: acupuntura ou tratamento con láser. Este último foi realizado, con todo, cun láser inactivo.
Este estudo foi aprobado pola Comisión de Ética da Universidade de Medicina AKH de Viena (n.: 427/2001).
Tratamento
Despois do recoñecemento inicial dos pacientes, a asignación aleatoria realizouse aos 2 grupos. Tamén foron informados sobre o protocolo de estudo, pero non sabían que o aparello láser foi inactivado. Todos os pacientes estaban de acordo co estudo. Grupo 1, o grupo de acupuntura, recibiu un tratamento coa acupuntura clásica.
Grupo 2, por outra banda, o grupo de referencia recibiu unha acupuntura placebo seguindo un procedemento análogo.
No grupo de acupuntura, os puntos acupunturales dolorosos foron palpados, detectados coa agulla e tratados coa técnica de moi punto. Pasou así coas áreas intraorales das rexións de retromar superior e inferior, os puntos vestibulares do Maxilla e a mandíbula nos catro cuadrantes, así como os clásicos puntos de acupuntura IG 4 e ID 3. No atrio e o esternón buscaban dos mesmos puntos de punto. Só cando a palpación era dolorosa, este punto tamén foi tratado.
Os puntos intraorales foron tratados con agullas de 0,33 mm (BD Mikrofine) con 0,5 ml de Procaine (Röwö), mentres que para os puntos extraófonos usáronse Sirin Type B Agullas de acupuntura, desde o número 3 ou n. 8.. A inserción da agulla realizouse de acordo co punto de punto exactamente no lugar onde o final da agulla “foi fixado” e ata a área máis firme. A continuación, as agullas foron deixadas colocado sen máis manipulación durante 20 min.
No grupo de referencia tanto o terapeuta eo paciente tiña de utilizar lentes de protección para protexerse da luz do láser. Isto foi realizado antes do tratamento. Tamén se realizaron exploracións musculares, a puntuación da dor (EVA) foi gravada e os puntos de acupuntura foron palpatados. Os puntos seleccionados do microsistema foron tratados, mesmo os puntos intraorais de retromolar superior e inferior a un aparello láser non activado. O tempo de tratamento foi de 15 s. Varios especialistas en servizos ambulatorial ATM avaliados en ambos grupos de pacientes, antes e despois do tratamento, os seguintes parámetros:
?? Percepción subjetiva de dor por escala EVA (con diferentes tons de vermello para pacientes e unha avaliación numérica para o médico: 0 = indolido, 100 = dor máxima).
?? Apertura da boca en milímetros.
?? Distancia interincitora.
?? Muscle.
?? Palpación da musculatura.
?? Palpación de puntos de acupuntura.
As 10 palpaciones musculares segundo Krough-Poulsen, así como o dos puntos acupunturales, realizáronse en ambos os dous lados. A percepción da dor e as tensións existentes foi avaliada. Os valores atopados foron organizados en táboas utilizando unha escala de 0 a 3 para ambos os dous lados e unha axiografía informatizada electrónica foi realizada. Graváronse a protrusión e o retrance e os movementos laterais cara a ambos os dous lados antes e despois do tratamento.
Análise estatística
Os parámetros primarios foron a percepción subjetiva da dor (EVA de 0 a 100) , simetría, calidade, sensibilidade dolorosa e presión muscular durante a palpación, así como a palpación dos puntos acupunturales (puntuación de 0 a 3).
O grupo de tratamento e o grupo placebo comparouse usando a proba de Mann-Whitney U. Un valor de P Por debaixo de 0,05 é significativo e un valor de P Por debaixo de 0.1 é considerado unha tendencia estatística.
Os 23 pacientes foron mulleres, os máis novos de 18 anos e máis de 65 anos, sendo a idade media de 35 ± 14 anos no grupo de tratamento (11 pacientes) e 40 ± 14 anos no grupo de lugares (12 pacientes). A diferenza de idade en ambos grupos non foi estatisticamente significativa. A comparación da puntuación da dor da escala visual analógica mostrou unha redución significativamente maior das dores subjetivas no grupo de tratamento en comparación co grupo placebo (Táboa 1). Os resultados do Estado muscular (0-3) mostraron unha diferenza significativa antes e despois entre ambos grupos, con excepción dos músculos infrahyoides e do anterior e posterior temporal (Táboa 2).
Resultados
No grupo de acupuntura, todos os músculos presentaron unha mellora en termos de dor Despois do tratamento.
No grupo de referencia ata 6 músculos chegou a mostrar un aumento da dor despois do tratamento de placebo. En ambos grupos, a apertura da boca podería ser mellorada.
As complicacións non apareceron durante os tratamentos en ningún dos grupos. As cifras 1 a 10 amosan os resultados.
/div>
Fig. 1: Suma das pintores de dor muscular antes e despois da acupuntura
Fig. 2: Suma das puntuacións de dor muscular antes e despois do tratamento placebo
Fig.3: Suma do grupo de acupuntura de acupuntura de puntos acupunturales dolorosos (0-3) na presión
Fig. 4: a verdadeira suma do grupo de acupuntura de puntos acupunturales dolorosos para a presión, os valores do lado dereito e esquerdo engadidos (antes do tratamento)
Fig. 5: Suma do grupo de placebo das puntuacións (0-3) de puntos acupunturales dolorosos á presión
Fig. 6: Suma do grupo de placebo de puntos acupunturales dolorosos en presión, valores do lado dereito e esquerdo (antes do tratamento)
Fig. 7: Suma do grupo de acupuntura de puntos de acupuntural tratados
Fig. 8: Suma do grupo de acupuntura de puntos acupuntural tratados, valores de dereita e esquerda engadidos
Fig. 9: Frecuencia de tratamento de placebo ao lado dereito e esquerdo
Fig. 10: a frecuencia do punto “tratada con placebo”, os valores do lado dereito e esquerdo engadidos
Discusión
A síndrome de disfunción cranomandibular é moi frecuente en práctica clínica. Segundo Diedrichs e Bockholt27 ocupa o terceiro lugar en trastornos de Orface. O predominio do trastorno entre o colectivo feminino é un fenómeno universalmente coñecido que tamén confirma o estudo actual, sendo todos os pacientes deste sexo. Durante o período de inclusión planificado, só as mulleres foron ao centro. O obxectivo principal do estudo foi avaliar o efecto inmediato sobre o tratamento da dor aguda dun xeito aleatorio e controlado. A dor ea limitación da apertura da boca resultou nunha diminución da calidade de vida. No presente estudo pódese confirmar unha acción inmediata de acupuntura estadísticamente significativa. A mellora dos problemas dentais por acupuntura corresponde aos resultados doutros estudos14,15,18,19.
Varios estudos recollidos na bibliografía corroboran a acción efectiva da acupuntura, especialmente en pacientes con trastornos de ATM16,18 , 28-31. Algúns estudos comparan a eficacia da acupuntura con outras terapias32-34.
En moitos estudos, o problema da “acupuntura simulada ou placebo” ten gran importancia. Moitas veces a inserción superficial da agulla nun punto non acupuntural tamén desencadea algúns efectos que impiden resultados significativos35. No noso estudo usamos un aparello láser inactivo como placebo que non se coloca na pel. Deste xeito, obtense melloras estadísticamente significativas no grupo de acupuntura en comparación co grupo de referencia en termos de dor subjetiva (EVA), palpación muscular e a apertura da boca. Só unha mellora no grupo de referencia sobre algunhas exploracións musculares pode ser explicada polo efecto da propia palpación.
Backup financeiro
O presente estudo non foi apoiado financeira, o material necesario Foi amablemente colocado pola Clínica Dental da Universidade de Viena, a sociedade Ögzmk da odontoloxía holística, o Dr. Gleditsch e o Dr. Sima.
Conflito de interese
Non hai conflito de intereses .
Dr. Irmgard Simma-Kletschka
Ögzmk Sociedade austríaca de odontoloxía holística Arlbergstr. 139
A-6900 Bregenz (Austria)
Tel.: +43 (0) 55 74/7 67-52 Fax: +43 (0) 55 74/7 67-5 25
Dr.I .Simma @ aon.at
www.simma.at