Cartas ao editor
Enfoque laparoscópico para a vesícula biliar intrahepática. Un informe de caso
abordeje laparoscópico de la vesícula tradarrahepática. A Propósito de UN CASO
PALABRAS CLAVE: vesícula biliar intrahepática. Anomalías. Laparoscopia. Cholecistectomía. Hepatotomia.
Palabras Clave: Vesícula Biliar. Intrahepática. Anomalías. Laparoscopia. Colecistectomía. Hepatotomía.
Estimado editor,
A localización intrahepática da vesícula biliar é unha das localizacións ectópicas máis frecuentes. Aínda que en reptiles e marsupiais é o lugar habitual, no ser humano só é intrahepático durante o desenvolvemento embrionario a ser extrahépico durante o segundo mes de gestación (1). Presentamos unha nova aproximación a esta anomalía, que é un desafío quirúrgico para o cirurxián. Non había, ata agora, calquera descrición do enfoque laparoscópico.
Informe de caso
Presentamos o caso dunha muller de 53 anos queixándose da dor de cuadrante superior dereito. A colelitiasis foi diagnosticada por ultrasóns abdominales que non informan outras anomalías.
realizamos un enfoque laparoscópico na posición francesa con 4 portos. Dado que a bolsa de Hartmann, o conducto cístico ea arteria cística foron extrahepáticos e visibles, o triángulo de Calot foi disecado usando o estándar. Despois da exposición da vista crítica, realizamos unha hepatotomía (Fig. 1) e disecciona coidadosamente a cama da vesícula biliar.
o O paciente foi descargado dentro de 24 horas sen complicacións.
Discusión
A vesícula biliar intrahepática é a que a súa circunferencia enteira está rodeada de parénquima de fígado (2). Ás veces, como neste caso, hai algunha protrusión do Fundus (Fig. 2). A vesícula biliar intrahepática é unha das heterotópias máis frecuentes.
As anomalías da vesícula biliar pode estar relacionada coa súa forma, o número e posición.
ectopia, agenesis, hipoplasia, duplicación, funda luminal e quistes son os máis comúns (1) (Táboa I).
Esta anormalidade de desenvolvemento pode ser detectada facilmente por ultrasóns ou TC-Scan (3).
A vesícula biliar intrahepática adoita ser disfuncional. A taxa de colelitiasis alcanza o 60% (2).
Neste caso, non era unha condición coñecida. Se o detectamos no ultrasonido, sería apropiado realizar unha resonancia cholangio-magnética para descartar outras anomalías do tracto biliar ou poderiamos realizar unha colangiografía intraoperatoria como alternativa.
Na literatura, o tratamento descrito vai desde a drenaxe transhepática (4) ata a colecistectomía laparotomic. Non obstante, non hai ningunha descrición nin ningunha indicación relacionada coa técnica laparoscópica. Dado os avances técnicos actuais, non atopamos ningunha contraindicación para realizar esta cirurxía usando este enfoque.
A colecistectomía laparoscópica segue sendo o estándar de ouro, é seguro e representa o tratamento de elección tamén na vesícula biliar intrahepática, facendo posible que sexa posible Estes pacientes a beneficiarse das vantaxes que ofrece o enfoque laparoscópico da vesícula biliar.
Juan José Segura-Sampedro1, Antonio Navarro-Sánchez2,
Hutan Ashrafian2 e Alberto Martínez-Isla2
1 Hospital Universitario Virxe do Rocío, Sevilla. España.
Hospital de St. Mark. Londres, Reino Unido
1. Albores-Saavedra J, Angeles-Angeles A. Enfermidades da vesícula biliar. En: MacSween’s. Patoloxía do fígado. 6ª ed. 2012. p. 565-7.
2. McNamee EP. Gran vesícula biliar intrahepática. AJR 1935; 33: 603-10.
3. Meilstrup JW, Hopper KD, TiMe Ga. Imaging de variantes de vesícula biliar. AJR 1991; 157: 1205-8.
4. Schmahmann JD, Dent DM, Mervis B, Kottler Re. Colecistite nunha vesícula biliar intrahepática. S AFR Med J 1982; 62: 1042-3.