A nutrición do iodo en España. Necesidades para o futuro | Endocrinoloxía, diabetes e nutrición

Consello Internacional La OMS y la para o control de enfermidades de discapacidade de iodo (ICCIDD) consideran que un paixón puede tener un aporte adecuado de yodo se Cuando del 90% de las familias1 consumen SY. Este aporte puede producirse Mediante El CONSUMO obligatorio de voluntario de SY. En Este último caso, es que se imprescindible realicen campanas Promover a su uso. La controversia suscitada entre la Promoción de la SY y la hipertensión é resuelve é aconseja “bolsa de consumir de inmundicia” Pero “el con That yodo”. Actualmente existen en Europa 15 países nos que o consumo de SY es obligatorio (Táboa 3) 18. Isto embargo Atención que la Llama 8 en las mujeres de Estos embarazadas presenten DY. Agás en el caso de Turquía de Dinamarca, Donde los Programas de la yodación de mancha universal se quedase instaurado recientemente (Ano 2013 y 2014 respectively), en otros países, nos que se llevan anos de 5-10, en Existe DY. Destaca El caso de Italia, todo Donde los grupos de Población estudiados para yododeficientes. Se ADELANTE, e insiste en esta paradoja.

Situación actual En España

En España, al igual que en otros muchos Países del Mundo, DY es la Como Bien conocida, Tal, desde finales del siglo xix19. Nos últimos 30 anos, numerosas PUBLICACIONES quedou documentado la Elevada prevalencia de DY y la Sus alteraciones en España20-26.

y afortunadamente por motivos distintos, la de la Evolucion DY En España y Sus consecuencias quedaron sido favorables, aunque con algunos que se Matices comentan se ADELANTE. Los estudios Realizados Últimos ilustran de manera muy Positivo Clara cambio que un sitúan a España como una con un Passion “óptima nutrición de yodo” 17. En un estudio Realizado en una muestra representativa de Pero de 5.000 personas Mayores de 18 anos de Toda la España mediana de yoduria fue de 117μg / L27. Otro estudio reciente, realizado between una muestra representativa de Casi 2000 escolares españoles between 6 y 7 anos, documenta una mediana de yoduria de 173μg / L28. Bos Estos Resultados en población infantil un xeneral ou un pueden extrapolar la población gestante.Aínda que nalgúns estudos observáronse bos resultados29-32, aínda hai probas de que unha gran parte desta poboación está en DY33.34.

Que factores influíron para alcanzar a situación actual?

Nos últimos 30 anos Anos, os cambios que ocorreron en España na nutrición de iodo débense a diferentes factores. Estes inclúen cambios na lexislación, accións das distintas administracións, a intervención do noso grupo ou factores imprevistos, como o alto contido de iodo no leite.

Lexislación

Sen dúbida, 2 decretos foron clave e esenciais para A evolución da nutrición de iodo en España:

En 1983, a comercialización do SY é aprobada. Como resultado da participación de España na Asemblea Mundial de OMS, en abril de 1983, publicouse o Real Decreto 1424/1983 (BOE nº 130/1983) (BOE nº 130/1983) que aprobou a regulación tecnolóxica-sanitaria para a obtención, a circulación e Venda de sal e picles comestibles e que definiron o sistema. Este foi un paso crucial para que a poboación estivese ao alcance do SY. O decreto indica que o contido de iodo en sal debe ser de 60 ppm, concentración que supera o sistema do resto dos países europeos. Isto facilita a recomendación para reducir o consumo de sal mentres que é aconsellable consumir SY. Cunha cantidade mínima, como 2G, xa cubriu as necesidades de iodo dunha gran parte da poboación.

En 2005, o ioduro de potasio está gravado pola Dirección Xeral de Farmacia e a Axencia Española de Medicamentos administrado á muller embarazada e infantil, e está incluída no financiamento público do Sistema Nacional de Saúde. A aprobación deste medicamento permitiu e permite protexer do DY a unha boa parte das mulleres embarazadas de España.

Papel das institucións (Estado e autónomo) Estado

Por desgraza, a publicación do decreto da IODIZACIÓN SAL non foi acompañada por unha campaña informativa á poboación, nin foi traducida a accións concretas a nivel estatal para a implementación das pautas propostas por quen. Logo de 20 anos, en 2003, o Consello Interior do Sistema Nacional de Saúde aprobou unánimemente as resolucións moi prometedoras. Recoméndase o consumo de alimentos ricos en iodo como peixe, leite e sy, ademais de garantir a contribución extra de ioduro de potasio a muller embarazada e infantil. Ademais, evite o antiséptico e consumo de iodado só de SY en comedores escolares de todas as comunidades autónomas (CCAA). De todo isto, só se realizou unha acción. En 2004, a Dirección Xeral de Saúde Pública, de acordo co noso grupo de traballo (TDY da Sociedade Española de Endocrinoloxía e Nutrición), realizou unha campaña á conciencia e información dirixida a profesionais da saúde, as mulleres embarazadas e a poboación xeral. Aínda que ben recibido e cun bo material, era unha acción oportuna.

a proposta do Ministerio de Traballo e Asuntos Sociais, en 2006, o Consello de Ministros aprobou o Plan Estratéxico Nacional de Nenos e Adolescencia 2006-2009 que recolleu o compromiso de “promover accións para a prevención e erradicación do TDY, que impiden as graves consecuencias que esta falta de produción en nenos e adultos” 35. Estas accións non chegaron a obxectificar dun xeito fiable. Do mesmo xeito, as medidas foron documentadas a partir dos acordos aos que o presidente da Comisión de UNICEF-Spanish eo ministro de Sanidade e Consumo non foron documentados en 2011.

Comunidades Autónomas

O seu papel na prevención do DY IT foi moi desigual. En Asturias, o País Vasco, Cataluña e Galicia realizáronse programas de saúde pública claramente definidos. Noutro CCAA como Andalucía, Aragón, Estremadura ou Madrid, as accións illadas realizáronse non incluídas nun programa integrado de saúde pública. Outra CCAA como Cantabria ou a Rioja carece, ademais, de estudos epidemiolóxicos. Tamén, en poucos CCAA (Andalucía, Galicia, Asturias), o uso de SY foi instituído nos comedores da escola, unha gran acción de utilidade para a protección da poboación da escola.

Papel do “TDY traballando Grupo “da Sociedade Española de Endocrinoloxía e Nutrición , O noso grupo mantivo unha actividade ininterrompida por máis de 30 anos e os seus membros realizaron a maior parte dos estudos de nutrición de iodo realizados en España durante todo este período. Ademais, a actividade do grupo incluíu colaboracións, publicacións monográficas, actualizacións, campañas e presenza nos medios, participación en grupos de traballo con administracións centrais e autonómicas, así como coa industria. Do mesmo xeito, neste período completo, os membros relevantes do grupo contribuíron a coñecer mellor a fisiopatoloxía das alteracións DY.A razón de ser de toda a actividade do grupo TDY foi e é conseguir probas suficientes para que as autoridades sanitarias impliquen sen reservas accións sanitarias para garantir a adecuada nutrición de iodo de toda a poboación. factor imprevisto

ata que Non hai moito máis de 10 anos, a leite non fora considerada como unha fonte de iodo. De feito, a iodización do leite contribuíu grandemente á mellora da situación actual en España. Algúns estudos mostraron unha estreita relación entre o consumo de leite e ioduria28,36,37. Neste sentido, outras dúas obras demostraron a alta concentración de iodo que contén leite comercializado en España que varía de 197μg / L38 e 259 μg / L39. Unha parte do iodo que contén leite pode derivarse dos iodóforos que se usan para a hixiene das ursders das vacas ou os contedores de envases de leite. Non obstante, a maioría provén da fonte. A lexislación europea permite un contido máximo de 5 mg de iodo / kg de alimentación, aínda que a “seguridade alimentaria europea” (EFSA), na súa opinión do ano 201340, aconsellou que esta cifra foi rebaixada a 2 mg de iodo / kg de alimentación destinada a gando, para evitar riscos de exceso de iodo en grandes consumidores de leite.

Que estás preocupado na actualidade?

A pesar dos bos resultados obtidos na poboación xeral e, especialmente, na infancia, a nutrición de iodo non está resolta en Todo e moito menos se pensas sobre o futuro. Hai algúns datos que xustifican esta preocupación. Os máis relevantes son detallados a continuación.

A ausencia de “iodo” en programas de saúde pública na maioría das comunidades autónomas e do Ministerio de Sanidade

excepto nalgunha CCAA (Asturias, País Vasco), fai moitos anos O “iodo” non está incluído nas campañas de saúde pública que se realizaron. Do mesmo xeito, nos últimos anos, con excepción do País Vasco, todos os estudos de seguimento de iodinación ou / e estudos sobre a nutrición de iodo non foron iniciativa do respectivo asesoramento de saúde ou o propio Ministerio de Saúde.

A poboación embarazada e as mulleres No período de lactación

Unha boa parte dos estudos realizados na poboación embarazada ata 2011 continuou a documentar unha nutrición déficit en iodo segundo os criterios de quen. Aínda que a comercialización de tabletas de ioduro de potasio foi aprobada e a recomendación do seu consumo foi ampliada, a verdade é que o DY non foi erradicado nesta poboación 34. Unha fórmula alternativa que se propuxo é recomendar o consumo de SY máis 2-3 racións leiteiras / día para atender ás necesidades de iodo durante o embarazo. Estudos recentes mostran a eficacia do SY e o consumo de produtos lácteos, polo menos, durante un ano antes do embarazo29.30. Non obstante, a verdade é que só unha minoría de mulleres consumen estes alimentos na cantidade recomendada. O estudo di @ betes27 mostrou que a poboación de idade fértil tiña unha mediana ioduria de 114μg / L, que é adecuada nun non embarazo, pero cun alto risco de D e en caso de gestación. A nutrición do iodo das nais durante a lactación tamén pode ser déficit, incluída en áreas cunha adecuada iodinación da poboación41.

Sal de iodado

Estudos realizados en poboación adulta e na poboación infantil demostran que o consumo de SY é 44% e 69% respectivamente27,28, 90% de cifras distantes recomendadas por quen. Só en poucas campañas de CCAA leváronse a cabo para promover o seu consumo, aínda que nalgúns casos foron puntuais e non foron repetidas ao longo do tempo. Outro problema clave é a falta de control da “Iodinación adecuada de sal” polas axencias alimentarias do país. Só hai probas de que se fixo en Asturias. Recentemente o noso grupo, co liderado do Dr. Juan José Arrizabalaga, realizou a análise dunha ampla mostra de envases de SY. Os resultados preliminares mostran que en case o 50% dos contedores o contido en iodo está fóra das marxes legais (os datos aínda non publicados). Este é un problema crucial. Realizar campañas para o consumo de sy sen este control pode implicar a súa ineficacia 42. É probable que a contradición que xurda entre países con un consumo obrigatorio de SY e DY en Gestrants e mesmo en poboación xeral (Táboa 3) ten unha raíz unha iodinización inadecuada de sal.

iodo en leite

ademais de ademais Ao iodo que provén da hixiene das UDDERS, que non deixa de ser unha “contaminación accidental”, o iodo dos produtos lácteos obtén fundamentalmente directamente desde a alimentación animal, que está regulada pola lexislación europea.Nalgúns países, como España, a adición de iodo na alimentación non foi feita como unha acción de saúde pública, senón para evitar alteracións por DY en Cattleattle43. Os problemas de reprodución e produción ante unha situación de gando de gando son ben coñecidos. Así, aínda que o iodo do leite contribuíu a mellorar a nutrición deste elemento na poboación, posibles cambios en diferentes factores que inflúen no contido de iodo de Milk44 poden modificar a situación actual da suficiencia de iodo. Estes cambios poden ser lexislativos (a redución do contido de iodo na fonte), de hábitos de hixiene dos ursders ou cambios nas fontes de alimentación animal, como o aumento da proporción de violación, que polo seu contido en glucosilonatos45 reduce o paso de iodo ao leite. Tamén debe considerarse o cambio de hábitos alimentarios da poboación, especialmente que ocorre desde a infancia ata a idade adulta sobre o consumo de produtos lácteos, que, en xeral, reduciuse drasticamente46. Nalgúns países como o Reino Unido, máis recentemente47 ou Australia48, hai unha década, foron capaces de verificar situacións de DY que foron vinculadas a cambios no contido do iodo de leite no caso de hábitos de Australia ou de consumo no caso de Nenas de 14-15 anos do Reino Unido. Estes datos fixeron en Australia, a estratexia para a prevención do DY e desde 2009 é obrigatoria a iodalización do sal destinado á preparación de PAN49. No caso do Reino Unido, nunca houbo un plan de saúde púbico para erradicar o dy, de tal xeito que a situación previa de bonos con respecto á suficiencia de iodo foi marcada por “a historia do triunfo accidental da saúde pública” cincuenta. Así, os produtos lácteos contribuíron grandemente na nutrición da poboación de iodo, especialmente os nenos, pero posibles variacións na súa concentración, por diferentes motivos e a redución do seu consumo pasado a adolescencia non debe poñer estes alimentos como claves na prevención de DY, en Polo menos no noso contorno, deixando este espazo para o SY.

Prioridades e propostas

España está formada por 17 CCAA coas competencias de saúde transferidas. Con todo, o Ministerio de Sanidade, Servizos Sociais e Igualdade, pode levar algunhas iniciativas ea través do Consello Interiorritorial do Sistema Nacional de Saúde, promover este estudo os alumnos outro CCAA e implementar los nos seus respectivos territorios.

para o noso Comprensión, na situación actual de España, os eixes da acción poderían reducirse aos seguintes puntos (Táboa 4):

• •

  Asegúrese de que a maioría da poboación consome unha cantidade adecuada Iodo: Para iso, é esencial que toda a CCAA asuma un firme compromiso político coa prevención de TDY. O compromiso político firme debe levar o compromiso de preparar e executar un programa público de saúde autonómico co mesmo obxectivo.

• ∘

  Iodización universal de sal, que recomenda quen e o ICCIDD sexa a mellor opción. Non obstante, as dificultades legislativas actuais fan que o consumo de voluntario de SY. Polo tanto, as campañas periódicas deben ser realizadas e mantidas a tempo desde o goberno central e as distintas autonomías para fomentar o consumo de SY, pero sempre coa premisa de “que se reduce polo consumo de sal, pero que é consumido para ser iodo. “U Non é necesario que as campañas sexan específicas sobre a nutrición de iodo, pero pódese incorporar a outras campañas de saúde relacionadas coa comida.

• ∘

  As mulleres de idade fértil e embarazadas son as poboacións de O maior risco, ademais de nenos, antes dunha situación de DY. É por iso que son os que deben estar máis protexidos alentando que o sal que consumen é o iodo, promovendo o consumo de produtos lácteos e, no caso das mulleres embarazadas e durante a lactancia materna, que está garantida unha contribución adecuada de iodo. A forma máis eficiente e segura son comprimidos que conteñen un mínimo de 150 μg de ioduro de potasio / día. O consumo habitual de SY (“ben iodizado”) e 2-3 racións leiteiras, tamén pode proporcionar unha cantidade suficiente de iodo. O Ministerio de Sanidade e Asuntos Sociais, na súa Guía de Práctica Clínica de “Atención ao embarazo e Puerterium”, suxire que non xestione sistematicamente unha suplementación diaria con ioduro de potasio ás mulleres que planean o seu embarazo ou por embarazada e só os aconsellan cando o recoméndase a diario Non se alcanzan cantidades de iodo (3 leiteiros + 2G sy rations).Esta recomendación non pode quedar só escrita, deben tomarse campañas para aumentar os profesionais da saúde e estas poboacións de risco de consecuencias negativas que poden derivarse dunha inxestión escasa de iodo e a importancia do consumo regular de sy e leite. O consumo de alimentos ricos en iodo tamén debe ser promovido moito antes do embarazo para garantir que os depósitos intratyroides suficientes de iodo no momento comeza o embarazo. Este consumo debe ser seguido e acentuado durante o embarazo e a lactación materna. Aínda que non hai consumo de SY Efectivamente a maioría ou a iodización universal de sal establécese, a Administración de tabletas de ioduro de potasio garante a contribución adecuada para evitar o tinte.

• •

  Monitorizar a adecuación do iodo Fontes:

• ∘

  É imprescindible establecer un control periódico e sistemático sobre a adecuación da iodización do sy polas axencias alimentarias do país.

• ∘

  A lexislación vixente non require o control dos niveis de iodo en leite nin especificar o contido en iodo na etiquetaxe de produtos lácteos ou outros (Real Decreto 1334/1999 do 31 de xullo de 1999), agás cando está no Etiqueta dun produto dado ou na súa publicidade indícase que a comida ten propiedades específicas. Neste sentido, sería o interese motivar a industria dos produtos lácteos para incorporar as vantaxes do consumo de iodo e a cantidade que contribúen.

•

Lanzamento dun sistema de vixilancia epidemiolóxica que permite a Medidas de prevención dy que se cumprirán e son efectivas. A maioría dos estudos que se realizaron en España, con excepción dos que se realizan nunha comunidade (País Vasco, Asturias, Cataluña), foron a iniciativa dos investigadores da Grupo TDY do visto. As medidas de seguimento específicas non son necesarias para o consumo de iodo. En xeral, sería suficiente incluír algúns indicadores de consumo (SY, leite) nas enquisas de saúde que se poidan realizar, incorporando a análise da ioduria.

• •

  Promover o Colaboración entre a área de coñecemento das tiroides vistas e as institucións

∘

No proxecto de lei de seguridade alimentaria e nutrición 621/000094 do 14 de xuño de 2011, a iniciativa do “establecemento dun Sistema de información como instrumento de coordinación e intercambio de datos entre entidades profesionais, investigadores e administracións. Este sistema de información debe ser unha base de información para a máxima utilidade para facilitar o coñecemento máis avanzado no campo, así como a referencia das entidades e institucións que Teña estes para abordalos na demanda por eles, tamén se establecen as bases do que debe ser a comunicación dos riscos para a poboación. NDO son detectados “. A área de coñecemento da tireóide de Sene (Tiroen) pode participar neste intercambio de información en canto a todos os aspectos relacionados coa nutrición de iodo.

• ∘

  A contribución do noso grupo á recente iniciativa “Ciencia no parlamento” 53 é probable que contribúa á importancia da nutrición de iodo do parlamento e os novos proxectos lexislativos están implementados ou a xa mellorada existente.

• ∘

  O noso grupo participou, xunto con outros 24 países, no proxecto europeo (Euthyroid), financiado pola axuda da Comunidade Europea (Horizon 2020), co fin de adquirir a harmonización dos programas de seguimento e prevención da Dy. O seguinte paso será alcanzar a participación dos responsables dos respectivos gobernos para realizar unha estratexia común para a prevención do DY. O proxecto completouse en maio de 2018 e todos os datos están sendo analizados na actualidade. O peche do proxecto foi realizado coa preparación e divulgación da Declaración Cracovia sobre a nutrición de iodine54.55 que describe as “tarefas e responsabilidades dos programas de prevención dirixidos ao TDY”. É a primeira vez que se realiza unha declaración deste tipo en Europa co apoio de investigadores e entidades de 24 países. O seu obxectivo fundamental é que a Comunidade Europea sexa capaz de xerar medidas europeas que faciliten a súa solicitude en países membros por mor da erradicación de DY agora e no futuro.

En resumo, aínda que a nutrición de iodo en España presentou cambios positivos nos últimos anos, o problema non está resolto en absoluto. Ademais, parte das circunstancias que favoreceron esta situación non foron planificadas polo que é o risco de retroceder. É fundamental que as institucións establezan medidas para garantir que a nutrición de iodo de toda a poboación é agora adecuada e no futuro, especialmente nos colectivos de maior risco (nenos e adolescentes, mulleres fértiles, mulleres embarazadas e nais lactantes). A recomendación de baixo consumo de sal na poboación xeral realizada por institucións sanitarias debe ir acompañada por outra que indica que era iodo. É esencial que as axencias de control de alimentos establezan un control eficaz sobre unha adecuada iodinación de sal. Nas enquisas de saúde que, os indicadores sobre a nutrición de iodo realízanse no futuro. A oportunidade proporcionada polo estudo eutyroid ea declaración de Cracovia sobre a nutrición de iodo para establecer un plan paneuropeo para a prevención de DY debe ser considerado e explotado por autoridades sanitarias.

Conflito de interese

Os autores que afirman non ten calquera tipo de conflito para este artigo.