A importancia do control e prevención de enfermidades infecciosas en anestesioloxía | Revista de anestesioloxía colombiana

Introdución

Actualmente, o protagonismo é ben sabido que o campo das enfermidades infecciosas xoga noutras especialidades médicas. A ano tras ano, a necesidade de investigación en enfermidades infecciosas é maior antes das implicacións crecentes que teñen na poboación mundial e constitúen unha área de saúde pública de gran interese. As complicacións infecciosas teñen relevancia tanto en países desenvolvidos como en desenvolvemento e impacto tanto na comunidade como nun nivel hospitalario.

Particularmente, as infeccións asociadas á asistencia sanitaria (IAAS) teñen que ocorrer en múltiples áreas de coidados de saúde e causar unha morbilidade considerable, mortalidade, estadía hospitalaria e custos1,2. Nos países desenvolvidos, o 3,5-12% dos pacientes hospitalizados adquiren polo menos unha IAAS, mentres que nos países en desenvolvemento esta proporción varía entre 5,7 e 19,1% 2.

Hoxe, a prevención e control da IAAS no medio cirúrxico , incluíndo o persoal de anestesioloxía, baséanse principalmente na comprensión e práctica da hixiene, a limpeza e a desinfección hospitalaria (por exemplo, a ASEPSI do sitio operativo, a esterilización dos equipos médicos), na realización adecuada dos procedementos invasivos, as prácticas seguras da administración de drogas parenterais e no uso de material estéril ou novo3-5. Non obstante, estas recomendacións e normas son frecuencias relativamente esquecidas, ignoradas ou violadas por persoal sanitario. A prevención da IAAS é esencial na época actual na medida en que existe un aumento considerable en microorganismos multi-organizativos2.5,6.

Por moito tempo que as habitacións operativas estaban en gran parte relacionadas cos fallos A asepsis xeral do medio cirúrxico, o tipo de procedemento cirúrxico e as prácticas cirurxiáns, esquecendo o risco potencial imposto polo persoal de anestesioloxía durante a cirurxía3,6. A importancia de IAAS no campo da anestesioloxía foi evidenciada por décadas7-9. Este documento discute a importancia das infeccións no campo da anestesioloxía e do panorama da súa situación en Colombia baseado en evidencias científicas dispoñibles. Ademais, a énfase colocarase sobre a necesidade de adherencia ás recomendacións básicas para a prevención e control das infeccións e a conciencia das prácticas de inxección seguras.

Factores de risco na preparación pre-quirúrgica

A anestesioloxía é unha especialidade médica que , como outras ramas da medicina, considérase dinámica investigadora e a súa práctica profesional está orientada cara ao coidado e seguridade integral do paciente. A prevención e control da IAAS é un dos piares fundamentais dunha práctica anestésica ideal.

Os anestesiólogos adoitan invadir barreiras mecánicas fisiolóxicas e corporais ao levar a cabo procedementos respiratorios invasivos (intubación traqueal) eo sistema cardiovascular (venoso ou accesos arteriales) ou ao facer bloqueos locais ou neuroaxiales. Estes procedementos son fontes potenciais de transmisión de microorganismos aos pacientes e poden levar á infección se hai lagoas en precaucións universais para o control das infeccións ou a falta de adherencia ás prácticas de saúde recomendadas para o persoal3,10-13.

Diferentes prácticas médicas históricamente comúns foron reportadas como risco cando, na fonte, foron deseñados para facer un bo. Estas prácticas xa foron reavaliadas á luz dos novos coñecementos e, polo tanto, foron desanimados ou prohibidos, dado que as probas actuais apuntan riscos considerables para os pacientes. No ámbito da anestesioloxía, anteriormente era aceptable, por exemplo, reutilizando as xeringas para xestionar medicamentos a múltiples pacientes se a precaución de cambiar a agulla ou a preparación de infusións intravenosas utilizando a mesma bolsa e canles de administración para pacientes que reciben un mesmo tratamento durante o día14-18. O risco de transmisión de patóxenos entre os pacientes por estas prácticas é alto, pero é coñecido por ser prevenientes se estas prácticas son abandonadas19. Desafortunadamente, demostrouse que os anestesiólogos adoitan non ser conscientes da importancia de cumprir as precaucións de hixiene ou de ser vectores mecánicos diarios de patóxenos cando están en contacto con pacientes infectados8.20.

Aínda que as relacións causantes entre a práctica anestésica e as infeccións post-quirúrgicas son difíciles de establecer11, desde 1972 hai múltiples publicacións que teñen prácticas anestésicas relacionadas e equipos ou produtos anestésicos contaminados con infeccións bacterianas e virales e mycotics10,21-33. Nalgúns destes casos, presentáronse brotes de hospitais que causan unha morbilidade considerable ou mortalidade10,22,23,26-28,22,32,33. Non obstante, considérase que os brotes son só unha porción da verdadeira carga da enfermidade derivada de prácticas inseguras de inxección de medicamentos e lagoas hospitalarias no control das infeccións34. En concreto, as infeccións do virus da hepatite B, a hepatitis C e a inmunodeficiencia humana poden pasar desapercibida por ser inicialmente asintomática ou ser sintomática de forma suave ou non específica4.

comportamentos de risco na sala de cirurxía con frecuencia. Entre os mecanismos de transmisión de microorganismos incriminado en casos de infección asociados á anestesia son a reutilización de frascos indicados para uso único23,26, a reutilización de frascos ou amplificacións multidosis en múltiples pacientes24,25,27,30,32, 33, a reutilización de xeringas ou agullas en múltiples pacientes22 .28-30,33 ea administración de infusións contaminadas en múltiples patients22,23.

en particular, o propofol é o medicamento máis anestésico envolto eventos infecciosas debido á súa emulsión lipídica, que promove o crecemento de bacterias, e frecuentes fallos na súa manipulación (por exemplo, a reutilización de xeringas ou frascos en múltiples pacientes, f Alta desinfección da superficie externa do Vial35 ea infusión continua con propofol) que facilitan a súa contaminación36. Como documentamos nunha recente revisión sistemática do risco de propofol36 infeccións de uso, informáronse todos os casos de IAAS asociados ao propofol publicado en países desenvolvidos. Esta diferenza de probas científicas parece ser similar a outros produtos e prácticas anestésicos estudados en relación coa contaminación microbiana ou a infección. Ademais, nunha recente revisión sistemática da meninxite séptica asociada á anestesia rexional, tamén atopamos a ausencia de evidencias clínicas nos países en desenvolvemento (zorrilla-vaca et al. Ocorrencia clínica de meninxite séptica despois da anestesia espinal e epidural, 1900-2015: unha sistemática Revisión, en revisión por pares). Aínda que ambas técnicas anestésicas presentan riscos de complicacións infecciosas, a anestesia xeral parece estar máis asociada, segundo unha recente meta-análise37. En xeral, a nosa procura na literatura demostra que os países en desenvolvemento non teñen evidencia científica de complicacións infecciosas relacionadas coa anestesia ou as prácticas anestésicas específicas.

Un dos temas que foron investigados a maioría é a adherencia do Anestesiólogo ás medidas recomendadas de hixiene e prevención e control das infeccións, incluídas as prácticas de inxección seguras, que se refiren ao conxunto de medidas implementadas para realizar inxeccións de forma segura para os pacientes, o persoal de saúde e terceiros. A táboa 1 é os principais descubrimentos de estudos globais de corte transversal que buscaban coñecer o nivel de cumprimento da hixiene e coñecemento da hixiene e da bioseguridade do persoal de anestesioloxía3,6,11,12,19,38-46. Varias destas prácticas foron incriminadas na transmisión perioperatoria dos microorganismos e ao risco de infeccións postoperatorias asociadas á anestesia. É preocupante atopar altas porcentaxes para a reutilización de frascos indicados para uso único (50-59,6%), reutilización de viales multidosis en múltiples pacientes (41,3%), reutilización de xeringas no mesmo paciente (46,4-82%) e reutilización de xeringas en múltiples pacientes (39,8-59,2%). Aínda que é evidente que a reutilización de xeringas en diferentes pacientes diminuíu nos estudos máis recentes, as outras prácticas de inxección inseguras permaneceron estables ou aumentadas. A hixiene e o uso de luvas e a máscara teñen mellores proporcións de adhesión nos últimos estudos.

Woodbury et al. evaluaron That, Between 89 Profesionales involucrados en anestesia, factor de El primario que les evitaba USAR material de Completamente Nuevo En alguna Situación de su práctica profesional Era El costo (71%), conveniencia / eficiencia (36%), impacto ambiental (16%), Tiempo (12%) a partir de desinterese (4%) 6. Gounder et al. también determinaron between 522 anestesiólogos That las principales Barreras para usar viales de Medicamentos Nuevos para múltiples patients Fueron la escasez de Medicamentos (44%), A intención de Disminuir El desperdicio de Medicamentos (44%) y Los Altos costos (27%) 45. Ninguno de factores Estos, incluyendo el Ahorro de costos, xustifica las prácticas de reutilización actualmente desaconsejadas ya que, por Ejemplo, El costo de un caso iatrogénico de infección es que Duda Superior al del Uso de materiales novos, que mencionar las implicaciones éticas del sufrimiento dano humano6,42 y.

Muy pocos Estudios sobre quedou a cabo vixilancia epidemiológica de Infecciones Asociadas la anestesia. Un estudo que el japonés reporto 8,3% de los patients 6.437 llevados a cirugia en un período de dous infectados ANOS estaban por un virus (de la hepatitis B, hepatite C de la de la inmunodeficiencia humana), pingos de la cirugía20. Otro estudio Realizado en Francia multicéntrico determino una TASA de Infecciones nosocomiales Asociadas la anestesia de 3,4 por cada 1.000 pacientes47.

En xeral, os resultados presentados aquí contestan a necesidade dunha maior educación e énfase na importancia de controlar as recomendacións universais e as orientacións básicas de control das infeccións. Non obstante, hai profesionais que, a pesar de ter a información, non cambiarán os seus hábitos de práctica se non están convencidos do impacto e motivos de recomendacións; Polo tanto, o reforzo de presentar os resultados negativos asociados con prácticas de inxección insegura podería ter un efecto positivo6. Unha mala práctica de hixiene por un único anestesiólogo pode producir eventos infecciosos catastróficos para múltiples pacientes dunha institución de saúde, que non só pon en perigo os pacientes, senón tamén o desempeño ocupacional do profesional42. Os provedores de anestesia teñen a responsabilidade e oportunidade de conceder unha boa atención médica aos pacientes e, polo tanto, deben coñecer e ser garantes da Administración segura dos medicamentos e a realización ideal de procedementos anestésicos6. O problema nos países en desenvolvemento, aínda descoñecido, debe ser moito máis grave en comparación cos países desenvolvidos, e con moita razón necesitamos estudos nacionais para demostrar prácticas de inxección e manipulación de medicamentos anestésicos por persoal de anestesioloxía. A Figura 1 pódese observar en resumo, os factores asociados a complicacións infecciosas na anestesia ordenada anestesia xerárquica pódense observar en resumo.

(0,07MB).

de vixilancia e control en Colombia

Ao final da nosa procura na literatura, non se atoparon estudos sobre infeccións na área de anestesia en Colombia, que indica un forte baleiro En coñecemento e conciencia a este respecto. En Colombia, quizais a única aproximación ao tema foi un estudo publicado recentemente por nós en que se demostrou que o 6,1% dos frascos de propofol utilizados nas habitacións operativas dun hospital de terceiro nivel estaban contaminadas despois do uso na anestesia48. Aínda que o impacto clínico deste descubrimento non estaba determinado, sorprendentemente atopamos que só o 26,1% dos frascos usados só foron perforados unha vez. É unha recente investigación transversal a nivel nacional no que se determinouse que a reutilización de frascos e xeringas é de 37,9 e 6,2%, respectivamente49.

Parece que en Colombia tampouco contaba con Recomendacións específicas de manipulación anestésica, nin con guías para a prevención e control das infeccións relacionadas coa anestesia. Pola contra, en países como EE. UU., Reino Unido, Canadá, Australia, Nova Zelanda, España, Hong Kong e Sudáfrica, está dispoñible para protocolos e guías de hixiene, prevención e control de infeccións asociadas a anestesia50-56 .

A pesar do escaso interese investigativo que a anestesioloxía tivo por enfermidades infecciosas a nivel nacional, é importante destacar algunhas actividades que apoiou a anestesioloxía e a sociedade de resucitación colombiana (susto), como o programa ” Medición integral do risco revolucionario cirúrxico “(Mirq-R), executado pola área de promoción e prevención, o XXXI Colombian Congreso de Anestesioloxía co eixe temático” Safety Safety “e unha recente publicación na revista colombiana de anestesioloxía chamada” evidencia) Manual de prácticas clínicas baseado: Preparación do paciente para o acto cirúrxico e transferencia á sala de operacións “57.

Noutros países, implementouse varias estratexias e avances. Tivos. En xuño de 2008, a coalición de prácticas de inxección seguras foi fundada co obxectivo de deter as prácticas de inxección inseguras en EE. UU. Uu.58. Esta coalición, xunto cos centros de control e prevención de enfermidades do UU de EE. UU. (CDC para o seu acrónimo en inglés), lanzou a e única campaña de campaña coa intención de aumentar a conciencia nos profesionais da saúde e ao público de prácticas de inxección seguras (Fig. 2). O nome da campaña alude ao uso dunha agulla e unha xiringa para unha inxección única nun paciente. A táboa 2 pódese observar as recomendacións principais das prácticas de inxección seguras59.

Figura 2.

Imaxe publicitaria da campaña de campaña única e única.

Fonte: http://www.oneandonlycampaign.org/.

(0,12MB).

Inferentation of anestesioloxía sobre complicacións infecciosas

Varias razóns poden explicar que no campo da anestesioloxía hai pouco interese nas enfermidades infecciosas, especialmente no desenvolvemento de países de desenvolvemento como Colombia : 1) Pouco coñecemento sobre a prevención de IAAS e as guías de control, 2) a falta de conciencia de seguridade do paciente en ambientes de hospitais cirúrxicos, 3) a vixilancia mínima e epidemiolóxica da IAAS en salas de funcionamento, 4) o escaso apoio económico para a execución de actividades de investigación e análise local de datos de interese nos centros de saúde, 5) preferencias para investigar aplicacións mecánicas e principios fisiolóxicos de anestesia en lugar de investigar eventos adversos de contaminación anestésica e procedementos fundamentais de Limpeza e desinfección e 6) A percepción de que as enfermidades infecciosas son unha área fóra de anestesioloxía ou non están familiares para iso.

Cremos que os seguintes elementos poden causar un aumento de interese: 1) as graves consecuencias clínicas dunha práctica anestésica sen a adhesión a recomendacións universais de hixiene e prevención e control das infeccións, 2) o maior interese pola vixilancia epidemiolóxica para o coñecemento dos resultados asociados a procedementos anestésicos, 3) actuando de profesionais de anestesiólogos para evitar problemas legais para a mala práctica ou a neglixencia médica e 4) a necesidade de combater e evitar a resistencia antimicrobiana.

Conclusións

O anestesiólogo ten un risco potencial de contribuír ao desenvolvemento da IAAS nos cuartos de funcionamento; Non obstante, as complicacións infecciosas derivadas da anestesia foron subestimadas. No noso país, as enfermidades infecciosas non presentan o mesmo papel no ámbito da anestesioloxía en comparación con outras especialidades de medicina, e isto non é precisamente porque non se queren. A pesar da forte conexión entre o anestesiólogo e a seguridade do paciente, hai poucos estudos que ofrecen unha clara perspectiva sobre a epidemioloxía das infeccións relacionadas coa anestesia como unha das posibles complicacións asociadas á asistencia sanitaria. É importante recoñecer que probablemente hai deficiencias en investigación, notificación e informes de eventos infecciosos asociados á anestesia en Colombia. Tamén se descoñecen o coñecemento e as prácticas de persoal de anestesioloxía no noso país con respecto ás recomendacións universais para a prevención e control das infeccións asociadas á anestesia. É lamentable que, a nivel nacional, parece haber pouco interese e coñecemento sobre infeccións no ámbito da anestesioloxía. A investigación no campo das enfermidades infecciosas relacionadas coa anestesia sería novedosa para o persoal sanitario.

Financiamento

Andrés Zorrilla-Vaca recibiu apoio para a investigación por asustado.

Conflito de intereses

ningún.