|
a) Etapa pre-operativa: durante esta etapa comeza a identificación correcta do paciente, exames físicos, exames físicos, laboratorio e radioloxía, preparación física (preparación da pel e, especialmente, preparación psicolóxica).
b) Etapa trans-operativa: é o período que transcorra posto que o paciente está suxeito ao procedemento quirúrgico, ata a súa transferencia á sala de recuperación.
c) A etapa post-operativa pode dividirse en tres partes: o período inmediato iso Inclúe a atención proporcionada ao paciente na sala de recuperación e durante as primeiras horas na sala de hospitalización. O período intermedio inclúe a atención durante a convalecencia de cirurxía, ata o pre-alto do paciente. A terceira etapa do postoperatorio consta de alta planificación, docencia de atención domiciliaria e recomendacións especiais.
Atención ao paciente na etapa preoperatoria
Esta etapa inclúe desde o momento en que é decidido a cirurxía, ata que inicia o mesmo. Asistencia de enfermaría nesta fase inflúe na experiencia peri-operativa global do paciente, polo que é fundamental para avaliar a resposta psicolóxica (ansiedade) e fisiolóxico do paciente. Comezaremos por aspectos psicolóxicos:
ansiedade pre-operativa
A ansiedade e o estrés no paciente é un factor esencial que, especialmente, o persoal de enfermaría debería afrontar como un desafío para bater, xa que non existe un patrón de “rutina”, pero debe centrarse en cada paciente e o desafío é identificar, planificar e proporcionar un plan de asistencia que abarca as necesidades específicas de cada paciente. Tendo en conta a idade, a avaliación física e psicolóxica, aspectos socioculturais, grao de medo elevado, moderado ou escaso.
Unha intervención quirúrgica orixina a ansiedade ou o estrés ou as dúas situacións que dan as condicións fisiolóxicas e psicolóxicas, cuxo grao depende de varios factores, dos que mencionaremos algúns:
- ME medo á incerteza descoñecida, en relación co resultado da cirurxía ou a ignorancia sobre a experiencia quirúrgica (paciente que se intervén por primeira vez).
- medo á Anestesia, medo a unha indución desagradable, imprevisto durante a anestesia, para espertar durante a intervención quirúrgica ou sentir dor durante os efectos. Este medo está normalmente relacionado coa perda de control mentres está baixo a anestesia, accións ou situacións verbais fóra de control e medo ao descoñecido.
- O medo da dor ou unha analgesia post-operativa non é adecuada ou non efectiva, que é un medo habitual.
- Medo á morte, é común que o paciente experimente esta sensación a pesar dos avances científicos e tecnolóxicos de cirurxía e anestesia, non hai anestesia cirúrxica ou totalmente segura de intervención. Non obstante, na vida cotiá, os individuos enfrontan riscos maiores que a cirurxía.
- Medo á separación, o paciente está separado do seu ambiente familiar e de traballo, para deixar tarefas, contratos, medo de non volver por un tempo ou definitivamente.
- O medo á alteración dos patróns de vida, o medo a unha capacidade temporal ou definitiva, despois da cirurxía. A recuperación interfire facilmente coas actividades diarias, o traballo e os profesionais.
O medo á mutilación ou á perda dunha parte do corpo. Debe considerar que a cirurxía altera a integridade corporal e ameaza a imaxe corporal. O paciente pediátrico require unha atención especial e adecuada, o nivel de desenvolvemento, a personalidade, a historia e a experiencia pasada con profesionais e hospitais, antecedentes xerais, familiares, socioeconómicos e ambientais culturais, que servirán como referencia á creación dun plan de asistencia a Xestionar os seus medos, dos cales podemos indicar:
a) danos físicos, lesións corporais, dor, mutilación, morte, etc.
b) separación dos pais.
c) ambiente estraño e descoñecido.
d) Confusión e incerteza sobre os seus límites de comportamento esperado.
e) Perda de control do seu mundo ea súa autonomía. f) medo á anestesia.
g) medo ao procedemento quirúrgico.
Respostas emocionais e defensivas
Ao avaliar a ansiedade ou o estrés nun paciente pre-operativo, é necesario examinar comportamentos que ás veces son esaxerados ou que nos podemos dar ao paciente para superalos.
Volvendo
adoita manifestar o aumento do tempo de sono, a falta de disposición para falar, desinterese, falsas ilusións.
IRA
Manifesta un comportamento hostil con resentimento, agresión, falta de adaptabilidade, maldición, presunción, intenta controlar e Independencia.
Denegación
Jokes, actitude descoidada, risa inapropiada, rexeitamento inminente ao falar de cirurxía.
|
unha masaxe na cirurxía dos pacientes. |
 A avaliación do paciente é importante antes dun procedemento cirúrxico. |
- alerxias a medicamentos, comida de iodo de comida e látex, que pode ser leve a letal.
- tendo en conta a dose de drogas prescritas actuais e non prescritas, Ruta de administración de todos os medicamentos tomados durante os últimos 6 meses.
- Fai unha análise por aparellos e sistemas de fondo de problemas médicos e cirúrxicos do paciente, sen esquecer a historia familiar e as enfermidades infecciosas para levar a correspondente medidas.
- Experiencias cirúrxicas anteriores como: hemorragia, infección, tromboembolismo e angustia respiratoria.
- Complicacións relacionadas con anestesia como: Hiperthermia maligna, durmido prolongado, sen esquecer a post-operativa inmediata Complicacións, medios e atrasados.
- Fumar, alcoholismo e uso de drogas.
Tamén é importante considerar a reacción alérxica a substancias utilizadas para a ASEPSI da pel, xa que se atoparon casos de queimaduras (burbullas flictivas) Áreas onde as glándulas sudoríbulas abundan co uso de iodo de povidona. Para evitar este problema, recoméndase usar un cloroxidante electrolítico antiséptico hipoalergénico que ten un amplo espectro contra as bacterias grambositivas e gramnegativas, ácido resistente, fungos, esporias e virus.
|
Valoración física do paciente por electrodomésticos e sistemas
é necesario ter os seguintes puntos:
Cardiovascular: estes trastornos diminúen o paciente Capacidade de resistir e reaccionar a cambios hemodinámicos durante a cirurxía. Datos de hipertensión, arteriosclerose, angina, infarto de miocardio previo, 6 meses, insuficiencia cardíaca congestiva e arritmias. Respiratorio: debe ter en conta a presenza de enfermidades crónicas e unha historia de fumar, xa que hai un risco de atelectasis, diminuíndo a difusión De osíxeno aos tecidos, a perda de elasticidade dos pulmóns, reduce a eficiencia da eliminación do axente anestésico. O fumar aumenta a concentración de carboxlobina circulante de carboxlobina, que á súa vez diminúe a oferta de osíxeno aos tecidos.
Renal: a disfunción renal afecta a filtración e secreción dos produtos de residuos, que á súa vez, pode perturbar o equilibrio de líquidos e electrólitos. A función renal anormal pode diminuír o índice de excreción de anestesia médicamente e interromper a súa eficacia.
Nervos: a valoración do coñecemento, orientación, capacidade ou deficiencia afecta ao paciente para determinar o tipo de atención que se require durante o Período peri-operativo.
Estado nutricional: a desnutrición ea obesidade causan complicacións cirúrxicas aumentadas. A obesidade aumenta considerablemente os riscos anestésicos e cirúrxicos, técnicamente é difícil para a intervención do cirurxián. Na curación da ferida debido ao contido dos tecidos graxos, hai propensión á infección e á dehiscencia da ferida.
sistema musculoesquelético, avaliación de exames de laboratorio e radiolóxico. Considere o antecedente da cirurxía de costas, a xiposis, a artrite cervical, que requiren arranxos especiais para o procedemento para a aplicación de anestesia.
Sistema endócrino: avaliar o fondo, tales como: diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperlipidemia e establecer o plan de tratamento.
Datos de laboratorio
As probas de laboratorio están destinadas a ser unha referencia do estado de saúde do paciente e estar alerta a posibles complicacións. As mostras son tomadas de 24 a 48 anos antes da cirurxía (programada). A selección de estudos varía segundo os criterios médicos e hospitalarios, pero a máis frecuente para a práctica son: análise de urina, unha biometría hemática completa, glucosa, tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina e electrólitos.
Datos radiolóxicos
Estudos radiolóxicos están baseados nas necesidades individuais do paciente, segundo a natureza do procedemento cirúrxico e a historia médica. A radiografía do peito é rutina para a avaliación cardiopulmonar do paciente, determina o tamaño e o contorno do corazón, os pulmóns e os grandes buques, que darán o patrón ao anestesiólogo para a xestión do anestésico. A presenza de infiltrado pneumónico cancelaría ou retrasaría o procedemento cirúrxico.
Consentimento do paciente para a práctica da cirurxía
para a intervención quirúrgica do paciente, debe obterse unha autorización e para que sexa válida, Debe conter tres criterios básicos:
- A decisión do paciente debe ser voluntario.
- O paciente debe ser informado.
- O paciente debe ser Competente (en pleno uso das súas facultades).
Os familiares directos do paciente, os cónxuxes e os nenos poderán asinar o consentimento só que o paciente é incompetente. O termo incompetente úsase para describir as persoas que non poden participar nas decisións, sobre o seu propio coidado. A información que debes saber sobre o paciente con respecto á túa cirurxía é a seguinte:
- natureza e motivo da cirurxía.
- todas as opcións dispoñibles e os riscos concomitantes de estas opcións.
- Os riscos do procedemento cirúrxico e os posibles resultados.
- Os riscos relacionados coa administración de anestesia.
AVISO
- Non se debe dar medicación pre-sericista ao paciente antes firmemente firme.Considérase que entre os efectos da presa, a mente do paciente podería ser alterada e sería consciente de tomar ese tipo de decisións (un problema legal pode ser xerado)
Preparación do paciente para o Cirurxía
Unha vez que o paciente é avaliado segundo o procedemento quirúrgico que se está practicando, o equipo necesario está preparado para levar a cabo os procedementos para determinar signos vitais, a tricotomía da área quirúrgica, a instalación de venoclysis, sondas e administración de drogas pretendentes .
|
rápido: o xaxún debe manterse de 6 a 8 horas antes da cirurxía, para Calquera tipo de intervención cirúrxica, independentemente do tipo de anestesia que se administre. N.P. (Nada oralmente) inclúe a inxestión de auga e fumar, xa que a nicotina estimula a secreción gástrica. Con estas medidas, asegúrese que o estómago non contén secrecións gástricas e así evita a posibilidade de aspiración.
Nota
- consultar o médico sobre o cambio de pista ou suspensión momentánea da medicación prescrita por oralmente do paciente presurgico.
Tricotomía da área cirúrxica: nos estudos recentes demostrouse que como está asociado a lesións exudativas e erupcións do desenvolvemento bacteriano aumentado As infeccións cirúrxicas, nalgúns casos, foron optados pola eliminación do procedemento. Non obstante, considérase que o cabelo solto no sitio de incisión pode traer bacterias dentro da ferida, polo tanto, isto dependerá do criterio do cirurxián.
a practicar a tricotomía será Tomado en conta as seguintes pausas:
- Tricotomy debe practicarse non máis que dúas horas antes da cirurxía. Este período considérase limitar a proliferación bacteriana debido á perda de integridade da pel.
- A área da tricotomía debe determinar o cirurxián. Os límites de acordo coa cirurxía a practicar están sombreados.
- Prepare os equipos necesarios como: Rake, coitelos ou, afeitar ou epilator químico, luvas e garantir unha boa iluminación.
- Proporcionar un ambiente cómodo e protexer a individualidade do paciente.
- O cabelo da área determinada, debe ser humedecida e marcada completamente antes de afeitar, a fin de facilitar o afeitado e evitar abrasións na pel.
- Vella debe ser afeitado na dirección do crecemento e non contra el.
- Realizar a tricotomía dun xeito profesional e tranquilo, axudando ao paciente a reducir a súa ansiedade ou vergoña, sen correr, desde ti pode causar feridas ou erosións.
Recomendación
* Despois de rematar a tricotomía, a aspema da zona debe ser practicada cun cloroxidante antiséptico hidroelectrolítico, o espectro anciático antiséptico actúa contra as bacterias grampositoriais, Gramnegati Vostede, resistente á ácido, fungos, esporas e virus.
- Evite configurar cellas ou pestanas de corte, só se fai se se indica por escrito no rexistro clínico.
- Evite (raspar) cortar o cabelo do coiro cabeludo, só se é Indicado específicamente no rexistro clínico. Ter en conta en caso de corte de cabelo, que é propiedade do paciente e pode querer mantelo.
- e sempre documentar calquera lesión creada durante a tricotomía. Se hai puntos de polca ou verrugas ou irregularidade na pel, debes evitar ferir-los durante o procedemento
Non esqueza
- Os xefes da máquina de afeitar e os Navajas reutilizables deben ser esterilizados cando se usan en cada paciente, tamén usan os coitelos desbotables necesarios para cada paciente
|
antes de realizar tricotomía ou calquera outra técnica pre-quirúrgica, é necesario poñer correctamente a túnica.
A aplicación de enema é necesaria para a cirurxía abdominal.
Enema: en pacientes que van ser sometidos a cirurxía abdominal, a pélvica ou perineal é a evacuación do intestino. A preparación do intestino lévase a cabo para evitar lesións de colonos, para lograr unha boa visualización da zona e reducir o número de bacterias intestinais. Un xeito práctico e rápido é a aplicación dun enema por irrigación, para iso utilízase un equipo desbotable que xa ten unha cánula pre-escrita. Outra forma é un enema fosfato, que é rápido e eficaz e non produce dor e espasmos ao paciente, ademais de ser fácil de aplicar. Depende da preferencia do cirurxián.Venoclysis: a instalación de Venoclysis comeza antes da cirurxía, ea elección de líquidos e electrólitos será de acordo coas necesidades do paciente, é importante elixir o sitio de Venum, debe estar nun sitio onde non hai risco de infiltración E iso permite o fluxo adecuado.
Selone: o paciente sometido a unha cirurxía xeral abdominal de estradas xenitourinarias, ortopédicas e gineco-obstétricas, normalmente indica a instalación de sonda urinaria á permanencia, co propósito de preservar a vexiga baleira e o valor renal Función. A sonda Foley Foley de Teflon e de silicona, ofrecen maior confianza na súa instalación, ten máis elasticidade. Silicone 100% con punta redondeada que permite a eliminación de coágulos e dous ollos de drenaxe extra presentativos de 2 e 3 xeitos e en 8 fr a 30 fr. A sonda nasogástrica normalmente está instalada ante unha intervención de emerxencia ou de cirurxía abdominal, co propósito de descomprimindo ou baleirando o estómago ea parte superior do intestino.
Medicamentos pre-operativos: a selección de preanthetic médicamente está baseada na época do paciente, o estado físico e psicolóxico, a historia patolóxica eo tratamento de drogas que o paciente está a recibir. A preAreesthetticsa administra a ansiedade e facilita a indución de anestesia e inhibe as secrecións gástricas e faríngeas. A administración das drogas realízase a través de L.M. ou i.v. Cando hai contraindicación para esta ruta. As combinacións de medicamentos que se usan están nun analxésico e un neuroléptico, un analxésico e un hipnótico e un ansiolítico, engadindo un anticolinérgico. Tradicionalmente, as combinacións pre-operativas de medicamentos consta dun diazepano sedante ou tranquilizante, que reduce a ansiedade e facilita un estado pre-operativo e un anticolinérgico diminúe as secrecións e contrarresta os efectos vagais.
Precaucións
- Despois de xestionar medicamentos preantísicos, notar ao paciente que non pode saír da cama, ademais de levantar os Rangers. O paciente estará avergoñado polos efectos da medicación eo seu saldo será afectado.
Warning
- no paciente que está a recibir tratamento con algunhas drogas como: anticoagulantes (pode aumentar a perda de sangue), os inhibidores monoamíninoides (poden causar interaccións perigosas con algún anestésico) e hipoglicémica (pode producir hipoglicemia cando o paciente é o xaxún), debe ser considerado o tratamento ou modificar a Dose.
Hixiene: o propósito da práctica do baño do corpo antes da cirurxía é eliminar as impurezas e os microbios atopados na pel e inhibir a súa proliferación. O baño con auga morna axuda ao paciente a sentirse cómodo e relaxado. O paciente presurgico debe ser eliminado e, sobre todo, descender as uñas do esmalte das mans e os pés, co fin de avaliar o recheo e os datos capilares da cianose. Despois da hixiene, colocarase unha túnica clínica limpa, ademais, se o uso de medios anti-sincronización e / ou venda de membros inferiores indícase como medida profiláctica.
Valor e prótese obxectos: o paciente Non debería comportarse a xoias ao ingresar á sala de operacións (obxectos metálicos pode causar queimaduras cando se usa o bisturi eléctrico). As xoias e os obxectos de valor deben ser etiquetados cos datos do paciente e salvagardar segundo as políticas institucionais ou entregarse a familiares cunha relación e descrición deles, preferentemente cunha sinatura de recibida e en presenza dunha testemuña. As próteses dentais deben ser eliminadas para evitar que se movan cara á gorxa. As lentes de contacto deben ser eliminadas para evitar úlceras ou desprazamentos corneais.
Lista de verificación pre-operativa: a lista de verificación preoperatoria úsase para confirmar que a técnica cirúrxica planeada e realizada cun mínimo de erro na súa preparación, é a axuda de toda a documentación e do rexistro clínico
