discussion
Au cours des dernières décennies, la nécessité de peler la membrane limitante interne; parce que; Quand et comment effectuer le pelage de cette amende, mais une membrane extrêmement forte, et comment utiliser efficacement cette manœuvre dans la chirurgie des trous maculaires, c’est un point important de débat dans la communauté de chirurbiens de la vitième.
La membrane limite interne est la membrane basale des cellules Müller; Il est principalement formé par le collagène de type IV, associé à des glycoprotéines; Type VI Collagen, qui contribue à l’adhésion vitrégétatique et au collagène de type XVIII, qui unit l’opticine.
Le MLI, ainsi que le cortex vitré, forment l’interface vitrétinale. Parmi ces deux structures, il existe une matrice extracellulaire qui fonctionne comme un ciment biologique, constituée de molécules d’adhésion, telles que la fibronectine et la laminine, et des protéoglycanes interagissant avec l’optic optique opticine.8,9)
un rapport anormal Entre les hyaloïdes postérieurs et le MLI au niveau de la FOCEA peut provoquer un trou maculaire épais épais, tel que défini par la classification internationale sur l’adhésion, la traction et le trou maculaire vitréomaculaire, publié en 2013.6
le peeling de la limitation interne La membrane dans la chirurgie des trous maculaires augmente le taux de fermeture. Cette technique, décrite par Eckardt et d’autres en 1997, consiste à éplucher la circulaire MLI, construisant une maculorexis à 360 ° (technique classique) et préservant la couche de fibres nerveuses.
Diverses études d’observation ont suggéré un avantage potentiel dans la fermeture du trou maculaire lorsqu’un MLI pelé est effectué et une fermeture anatomique du trou entre 90-98%., 2,8,9,10,11
Michalewska et d’autres introduisent et décrivent un Nouvelle technique chirurgicale avec le terme rabat inversé (rabat inversé, si) de MLI pour de gros trous maculaires (> 400 microns); Lequel, lorsqu’un maculorexis conventionnel a été effectué, avait un faible taux de clôture. Avec la technique de rabat inversé proposée par Michalewska, le succès de clôture est attribué à celui qui, sans se séparer des bords du trou, le MLI et l’investissant sur celui-ci sur le verculum, la gliose est induite dans le trou lui-même.8,9,10
Rossi et d’autres personnes ont également publié des variantes ou des modalités de la technique de rabat inversée, et ils ont trouvé des tarifs de fermetures similaires avec le remplissage ou la couverture du trou maculaire par la membrane limite interne.9
rizzo et D’autres ont étudié 620 yeux avec un trou maculaire et comparé le pelage classique du MLI (maculorexis en 360 °) par rapport à un rabat inversé. Ils ont constaté que pour les grands trous maculaires supérieurs à 400 microns, ceux associés à la longueur axiale supérieure à 26,5 mm et le détachement rétinienné dans le myope, le rabat inversé s’est avéré plus efficace que le peeling classique.10
SBBORGIA a trouvé 98% de succès dans la fermeture anatomique de grands trous maculaires à ceux qui ont fait du volet inversé de la membrane de limitation interne. Observé par tomographie de cohérence optique (oct) la récupération et l’intégrité de la membrane de limitation externe et un réarrangement de photorécepteurs autour de la fovée, ainsi que l’amélioration visuelle des patients.11
chez notre patient avec une grande maculaire Trou (810 μm) de 8 mois d’évolution, il a été décidé de faire de la vitrectomie à plat aussi complet que possible, soulevez les hyaloïdes postérieurs et effectuer une membrane de limitation interne inversée inversée. SF6 a été utilisé dans 20% de mélange non expansion et le positionnement du patient (position face à face) les 24 premières heures, alternant les deuxième et troisième jour de la période postopératoire.
en fonction des connaissances actuelles et de Les avantages offerts par le rabat inversé, où le MLI est la subsistance de la prolifération tissulaire, son propre pelage contient des fragments de cellules Müller, qui produit une prolifération cellulaire et une gliose dans le trou lui-même. Cela favorise les moyens pour les photorécepteurs à se repiimer à proximité de Fovea.12,13,14,15,16 Dans notre cas, la fermeture du trou a été obtenue, la récupération anatomique de la fovée et une amélioration supérieure à 4 lignes snellées dans l’acuité visuelle de notre patient, qui a permis à sa réincorporation aux activités habituelles.
Le rabat inversé de la membrane limite interne est indiqué et constitue une meilleure option de traitement en grand idiopathie, avec plus de 6 mois d’évolution; Suis associé à une haute myopie avec ou sans détachement rétinien; et je suis récurrent.Il représente une nouvelle option de traitement qui ne remplace pas les maculorexis classiques, mais élargit les possibilités chirurgicales et réussies de la fermeture anatomique de la part de l’AM; Empêche la réouverture ou l’échec de la fermeture de l’AM et améliore les résultats fonctionnels et visuels de la vitrectomie dans de grands trous maculaires. Selon OCT, avec le rabat inversé, la récupération plus importante est observée dans l’anatomie de la fovea qu’avec le pelage classique de la membrane de limitation interne.
Cette nouvelle technique chirurgicale (rabat inversé de la membrane de limitation interne) s’étend et / o modifier les protocoles de traitement jusqu’à l’heure définie et offre de nouvelles possibilités de récupération visuelle à nos patients.