RÉSEMEN
MUGABURE, B. Echaniz, E. Y Marin, M .. Physiologie et Pharmacologie clinique des opioïdes épiduraux et intrathécaires. Rév. Soc. Esp. Dolor. 2005, Vol.12, N.1, pp.33-45. ISSN 1134-8046.
L’histoire de l’anesthésie intrathécale et épidurale est parallèle au développement de l’anesthésie générale. Le premier rapport publié sur les opioïdes de l’anesthésie intrathécale appartient à un chirurgien roumain, qui a présenté son expérience à Paris en 1901. C’était presque un siècle avant que les opioïdes soient utilisés pour l’analgésie épidurale. Les opioïdes épiduraux et intrathecaux font aujourd’hui partie d’un schéma de routine pour l’analgésie intra et postopératoire. Au cours des 30 dernières années, l’utilisation d’opioïdes épiduraux est devenue une norme pour l’analgésie en travail et la livraison, et pour la gestion de la douleur aiguë et chronique. Il a été largement aspiré que tout opioïde placé dans les espaces épiduraux ou intrathécaires produira une analgésie à médiation à médiation extrêmement sélective qui est supérieure à celle produite par d’autres techniques analgésiques. Malheureusement, ce n’est tout simplement pas vrai. En fait, les opioïdes multiples sont actuellement utilisés pour une utilisation de la colonne vertébrale malgré le fait que la preuve clinique a montré que l’administration de la colonne vertébrale ne produit pas d’analgésie avec un mécanisme de la colonne vertébrale sélective ou que l’analgésie produite n’est pas supérieure à celle produite par administration intraveineuse. L’utilisation appropriée des opioïdes de la colonne vertébrale nécessite une interdiction de la physiologie et de la pharmacologie clinique de ces médicaments et les opioïdes produisent une analgésie spinale sélective et qui ne le font pas. En bref, la sélectivité de la colonne vertébrale est la plus grande pour les opioïdes hidrophiliques et le moins pour les opioïdes lipophiles. Ces différences résultent de différences inhérentes à la bioavité des opioïdes aux récepteurs opioïdes de la moelle épinière. La bioavité diffère parce que les médicaments lipophiles sont plus rapidement débarrassés en plasma que les médicaments hidhiliques, par conséquent, ils produisent des effets secondaires plus précocaux plus précis et ont une durée considérablement plus courte d’action analgésique. La morphine est probablement l’opioïde le plus sélectif qui est actuellement utilisé dans les espaces intrathécaires et épiduraux. La méthadone est un autre opioïde qui a été démontré avoir une sélectivité spinale modérée après une administration épidurale. Cependant, la longue demi-vie plasmatique de cet opioïde entraîne son acumulation dans le plasma et des effets suprasques plus importants au fil du temps. L’administration épidurale du fentanyl offre peu ou aucun avantage sur la voie intraveineuse, sauf en obstétrique où il semble produire une analgésie vertébrale sélective modestement sélective. Enfin, l’administration épidurale du sufentanil et de l’alfentanil semblent produire une analgésie par une absorption systémique et une redistribution aux récepteurs opioïdes de tronc cérémonie.
Clave Palabras: Épidural; Intrathécal; Opioïdes; Spinal; Analgésie.
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