L’étude réalisée cherche à connaître l’impact des unités de gestion clinique (UGC), d’un centre hospitalier appartenant au groupe B (de moyen Taille) de la classification des hôpitaux du Service de santé andalou (SAS), dans le but d’analyser les coûts, l’activité et l’efficacité de la neurologie, de la gynécologie et de l’obstétrique, de l’oncologie et de la santé mentale. Étudier également, l’évolution du respect des objectifs définis dans les accords de gestion clinique.
Actuellement, les services de santé sont confrontés à un environnement sanitaire complexe, caractérisé par un certain nombre de facteurs, avec des poids différents dans des fonctions différentes du pays. Préoccupé (Pérez et al., 2002):
1. Les attentes accrues des citoyens respectant le système de santé. Actuellement, les citoyens ont besoin de services de santé accessibles et de qualité, ainsi qu’une plus grande participation à des décisions cliniques (Bernabeu-Wittel et al., 2008).
2. L’intensification technologique de l’assistance, qui a également entraîné des modifications des services de santé, l’augmentation des dépenses de santé (Fernández, 2007).
3. Le vieillissement croissant de la population, ainsi que l’augmentation de l’immigration et la prévalence la plus élevée des maladies chroniques, ont soulevé des besoins plus importants en matière de soins et de soins sociaux (Lorage, 2008).
faire face à ces changements, santé Les organisations doivent adopter des mécanismes de gestion d’entreprise (Fernández, 2004), incompatibles avec la structure centralisée traditionnelle. Ainsi, la gestion clinique se pose, ce qui implique l’intégration de la meilleure pratique clinique et une utilisation optimale des ressources, offrant une plus grande information pour les professionnels et les patients (Matesanz, 2001). Il est concrétisé dans la décentralisation progressive de l’Organisation des unités de santé, grâce à l’engagement de professionnels dans la réalisation des objectifs, avec les ressources disponibles (maire et al., 2005).
Unités de gestion Clinique (UGC) constituent la structure organisationnelle la plus élémentaire avec des fonctions de soins concrets et quantifiables (Vila-Blanco et al., 2007), de même que la prévention et le traitement des maladies et des soins personnalisés et complets visant à améliorer la santé des utilisateurs avec les ressources disponibles. Sa mise en œuvre s’étend sur les différents systèmes de santé publique (Ortega, 2003). Ils se caractérisent par (Gutiérrez, 2002) ayant une certaine autonomie de gestion, constituer des professionnels de la santé qui effectuent des fonctions du portefeuille de services. La signification de l’activité effectuée dans l’activité totale du centre. Concentrez votre organisation chez le patient. Pacte avec la gestion du Centre Son portefeuille de services, objectifs, préparation des guides cliniques, budget, résultats et incitations. Auto-évaluation et soumission aux évaluations externes périodiques (Etcheverry, 2000).
Le responsable de l’unité est responsable de la promotion du travail d’équipe, de la formation continue, de la motivation et du développement professionnel de leur équipe de travail, de la gestion des ressources allouées à l’unité en fonction des objectifs marqués (Carmona et al., 2009), de l’amélioration de la qualité des soins et de l’amélioration de la position concurrentielle de l’unité dans la spécialité (Varela et al. , 2008).
Pour atteindre l’implication et la motivation des professionnels de l’exécution de son activité, il est nécessaire d’appliquer des incitations dans des organisations. Un système d’incitation approprié, en plus de promouvoir le degré d’engagement, de bien faire, récompenser la réalisation de bons résultats et stimuler l’introduction d’améliorations de la performance (Gervas et al., 2007). Cela peut aider le confinement de dépenses. À cette fin, le système d’incitations à la qualité des prestations devrait être adapté, permettant la coordination entre les objectifs de l’organisation et les travailleurs, de sorte que la productivité ajustée pour la qualité (Ortún, 2007) soit maintenue.
Avec le paiement par objectifs, il est destiné à promouvoir la qualité de l’assistance fournie afin que les professionnels de la santé soient récompensés, en fonction du respect des objectifs prédéfinis. Cependant, il existe des études rares qui confirment l’influence directe des incitations économiques dans la qualité de la performance, ni la persistance de ses effets après sa cessation (Petersen et al., 2006).
pour le paiement du paiement Par objectifs doivent être renforcés de motivation intrinsèque, c’est-à-dire des préférences pour un travail intéressant, un professionnalisme et une reconnaissance du travail bien fait. Il est également nécessaire de prendre en compte le patient, la transparence de l’analyse et de l’évaluation des résultats, ainsi que de l’autonomie de la gestion (Ortún, 2007).Ainsi, le plus grand degré d’autonomie impliquant une gestion clinique pour l’organisation, favorise la satisfaction accrue des travailleurs et d’obtenir de meilleurs résultats de santé (Lorenzo, 2003).
dans l’innovation qu’elle suppose la mise en œuvre de l’UGC, Il est d’un grand intérêt à connaître l’impact de ce nouveau modèle de gestion, tout en évaluant si les prétentions de la gestion clinique dans les centres de santé sont remplies. Par conséquent, il convient d’obtenir des informations sur l’activité, les rendements et les coûts des différents UGC, ainsi que de connaître l’évolution des résultats obtenus par rapport aux objectifs énoncés dans les accords de gestion clinique, de connaître les écarts possibles et La nécessité d’introduire des mesures pour les conduire. Cependant, il ne s’agit que de 2002, quand il commence à introduire dans les centres, l’objectif d’efficacité des accords, bien que peu de poids relatif. De plus, depuis les principes de la gestion clinique, il existe une réticence des cliniciens dans l’utilisation de critères économiques pour les évaluations des processus de gestion clinique, car ils envisagent généralement le modèle de gestion clinique comme un simple instrument de contrôle économique (champs et al., 2002) .
Les objectifs de cette évaluation et d’une étude d’impact économique des unités de gestion clinique seraient les suivants:
Premier: connaître l’évolution des coûts, de l’activité et de l’efficacité des unités de gestion clinique (UGC ) Au cours de la période 2005-2008, à travers la comparaison de l’évolution des coûts, de l’activité et de l’efficacité des différentes unités avec les données de l’hôpital correspondant, et avec les données des hôpitaux et des unités appartenant au groupe B.
Deuxièmement: Étudiez l’évolution du degré de réalisation des objectifs marqués par des accords de gestion clinique et d’évaluer l’existence possible de l’effet de Rachet. Il y aurait des signes d’effet de Rachet si l’objectif n’est pas rempli en un an ou est rempli sous l’optimum, en diminuant l’objectif de l’objectif successivement (Martín, 2005). Ainsi, les employés, dans les périodes suivantes, réaliseraient les objectifs avec moins d’effort, obtenant ainsi la rémunération correspondante.
Pour cela, le chemin a été obtenu en évolution des coûts totaux et certains indicateurs d’activité et Efficacité (production homogène, indicateur d’efficacité relative et de rendements du personnel de santé) de la neurologie UGC, de la gynécologie et de l’obstétrique, de l’oncologie et de la santé mentale. En outre, l’évolution des objectifs définis dans les accords de gestion clinique au cours de la période 2005-2008 a été analysée.
Conclusions
La valeur sociale de l’étude réside dans la nécessité de Les centres de santé ont une certaine vision sur l’évolution et les implications de la mise en œuvre de l’UGC à un niveau économique et d’activité. Les responsables et les professionnels devraient les considérer dans le développement de leur activité, ainsi que l’application des solutions pertinentes aux éventuelles écarts.
Les coûts et la production d’UGC étudiés ont tendance à augmenter. Cependant, des unités étudiées, l’efficacité augmente de neurologie et de gynécologie et d’obstétrique. (Figures 1 et 2). La gestion clinique n’est pas seulement introduite dans le but d’améliorer l’efficacité des services de santé, mais d’accroître la satisfaction des professionnels et des utilisateurs, de réduire la variabilité des pratiques cliniques, d’améliorer la capacité résolue de l’unité (Gutiérrez, 2002) et d’améliorer les niveaux de qualité des services (maire et al., 2005). En ce sens, l’amélioration de la qualité contribuerait à l’efficacité, car le manque de qualité a des répercussions cliniques et économiques, en raison du gaspillage de coûts impliqués. (Tejedor et al., 2003).
En ce qui concerne l’évaluation des objectifs, il n’est pas possible d’affirmer l’existence d’effets de Rachet, car malgré l’augmentation de l’exécution, pour la plupart des objectifs des unités étudiées, Les résultats sont maintenus ou même s’améliorent avec le temps (Figure 4).
La nouveauté qui suppose que la mise en œuvre de l’UGC empêche la croissance des coûts et de l’activité qui se produisent est une tendance structurelle ou conjoncturelle. Pour cette raison, il serait nécessaire de mener des moniteurs et des évaluations des coûts et des activités dans toutes les périodes, ainsi que d’analyser les causes des variations pouvant survenir.
Cependant, bien que cela ne puisse pas être confirmé si Le modèle de gestion de l’UGC implique une amélioration de l’efficacité, si une amélioration de l’efficacité globale de l’hôpital pris comme référence (centre X) est observée comme le modèle est introduit (Figure 3). Il serait nécessaire d’effectuer l’analyse plus longtemps, afin de confirmer cette tendance.
