Introduction
L’incontinence urinaire (UI) a été un problème reconnu par différentes cultures; Déjà de l’époque d’Hippocrate, il est devenu partout, qui a été considéré comme plus comme un problème social que comme une maladie. En 1976, la Société internationale continentale (ICS) a défini l’interface utilisateur comme la « perte involontaire d’urine qui représente un problème d’hygiène et social, objectivement démontrable « .1-4
Il y a beaucoup d’opérations conçues pour Corrigez l’incontinence urinaire des efforts (iue) chez les femmes. Au moins 150 procédures chirurgicales différentes ont été décrites; ce qui signifie qu’il n’y a pas de type d’intervention qui résout tous les cas, il ne peut pas être utilisé dans toutes les situations cliniques.4.5
Les colpositions de Burch sont considérées comme le modèle de référence dans l’opération anti-tenue et est Le paramètre contre lequel l’efficacité de toute méthode de ce type est comparée. L’une des options chirurgicales les plus récentes a été une élingue vaginale sans tension (TVT: ruban adhésif vaginal) qui présente également un taux de réussite élevé.
à ce jour, peu d’essais cliniques randomisés ont été effectués au Mexique à Basez les recommandations thérapeutiques à long terme de notre population2,6,7 Afin de faire une analyse comparative, selon des critères basés sur des preuves scientifiques et une expérience développées à l’hôpital universitaire José Eleutio González, il a pris cette étude.
Méthodes
Étude observationnelle, comparative et rétrospective de 60 patients ayant un diagnostic de la Pierre ou une incontinence urinaire mixte de la prédominance des efforts, exploité à l’hôpital universitaire José Eleutio González, à compter du 1er janvier 2002 au 31 décembre 2005 avec les colpositions de burchch (n = 34) ou Sling Suburetral sans tension (n = 26). Les deux groupes, le consentement préalable éclairé, ont été évalués à deux et cinq ans plus tard au moyen de l’échelle visuelle analogique (EVA) de un à 10, questionnaire sur l’incontinence urinaire et le test de provocation; obtenant ainsi le taux de réussite, l’amélioration ou l’échec de chaque technique chirurgicale.
Les critères de réussite pour iue ont été définis comme: des patients sans plainte subjective de production d’urine lors des efforts, l’absence d’incontinence à l’épreuve de la provocation et Eva de huit à 10. Il a été défini comme une amélioration significative des patients sans une plainte subjective de l’incontinence du stress urinaire, mais qui donnait un test positif à la provocation et au test EVA de cinq à sept. Les critères de défaillance ont été définis comme les patients qui n’avaient pas d’amélioration ou qu’ils n’ont pas répondu aux critères précédents et avec une échelle analogue visuelle de un à quatre.
patients présentant des chirurgies anti-fontinence antérieures, ceux qui ne sont pas venus contrôler ou dans lesquels le consentement n’a pas été obtenu ont été exclus.
résultats
Un total de 91 patients diagnostiqués par IUE ou IUM ont été étudiés, avec une prédominance de effort, confirmé par l’étude de l’urodinamie et l’évaluation clinique. Sept patients ont été exclus par la mort et 24 pour ne pas aller à l’évaluation. 60 patients ont été inclus; 34 Le groupe de chirurgie anti-continence de Burch et 26 Al de TVT ont été intégrés.
L’âge moyen des patients atteints de colpositions Burch était de 44 ans et pour TVT de 53 ans. Des patients atteints de colpositions à 25 ans, l’hystérectomie abdominale a été effectuée à la même période chirurgicale. Du groupe de patients atteints d’un placement TVT à 15 ans, l’hystérectomie vaginale a également été réalisée.
À deux ans après la procédure, le pourcentage de succès chez les patients atteints d’effondrement de Burch était de 80%, 15% ont enregistré une amélioration significative et seulement 5% étaient considérés comme une défaillance de la technique, tandis que les patients traités avec TVT le pourcentage du succès était de 85%, une amélioration de 12% et une échec de 3%.
à cinq ans de postopératoire chez les patients atteints de colpositions de burch, le pourcentage de succès était de 76%, avec une amélioration de 18%, avec échec de 6%. Pour les TVT, les pourcentages étaient de 81%, 15% et 4% respectivement.
Quant aux patients dans lesquels les colliers de Burch ont échoué, les deux avaient un diagnostic de iue avec une hémorragie utérine anormale secondaire à une miomatose de grandes éléments, de sorte qu’ils étaient pratiqués Hystérectomie abdominale dans la même loi chirurgicale.
Le patient avec une défaillance de TVT a été diagnostiqué avec une incontinence urinaire mixte avec une relaxation pelvienne et a été pratiqué le placement de l’élingue suburale avec une hystérectomie vaginale et une colpéronorraphie.
Les pourcentages de succès dans les groupes ont été comparés aux deux et cinq années postopératoires et aucune différence statistiquement significative n’a été mise en évidence entre les deux techniques.
concernant les complications post-chirurgicales chez les patients atteints de Des colpositions de burch, cinq cas de rétention urinaire et deux patients atteints d’une infection chirurgicale des plaies ont été présentés. À deux ans, deux patients ont présenté une infection à la répétition des voies urinaires et même l’une d’entre elles ont continué avec le problème à cinq ans de suivi. Deux patients ont continué avec Iue à deux et cinq ans. En outre, un patient a présenté une incontinence urinaire urinaire d’urgence (IUU) à cinq ans, qui avant la chirurgie n’a souffert que. Cette complication est décrite avec une fréquence de 5% à 27% et plusieurs hypothèses sont proposées qui expliquent l’apparition du phénomène: obstruction urétrale, dommages nerveux dues à une dissection excessive et à des modifications du support urétral qui acide le cou de la vessie.8
du groupe avec TVT, un patient présenté une blessure à la vessie transéconomique et deux présentaient une rétention urinaire postopératoire. Dans le suivi de deux ans, quatre patients avaient une infection à la répétition des voies urinaires et trois d’entre elles sont restées avec ladite pathologie à cinq ans. De plus, IUU a présenté deux patients de deux et cinq ans. Un patient a continué avec Iue et une autre douleur pelvienne chronique depuis les deux années de suivi, le patient a été effectué une hystérectomie vaginale avec la colopropélorraphie. Aucun cas de fistulas n’a été présenté ou réaction au maillage plaqué.
discussion
tandis que plusieurs procédures chirurgicales ont été décrites, cela ne révèle qu’à quel point il est compliqué de trouver une technique universelle qu’elle peut être supposé par tous les spécialistes et qui est adéquat pour toutes les éventualités pouvant être présentées. Cela a servi à choisir le plus approprié et être en mesure de localiser dans l’objectif fondamental du renforcement du système de suspension et du soutien du plancher pelvien, de stabiliser l’urètre et de la poursuite de la continence urinaire.
Actuellement, toute procédure de iue doit être comparée au traitement qui a été considéré comme la norme Golden: la dépendance de la colposition de burch; Cependant, étant donné que l’application TVT a été publiée en 1996, il a été difficile de décider tel que publié que des deux techniques ont un taux de réussite plus élevé.9
Les résultats de suivi à long terme correspondent à d’autres emplois publiés à l’international, 10 , 11 considérant comme un taux de réussite pour les colpositions de 77% de Burch et pour TVT 81%. Ces pourcentages n’incluent pas les patients qui reflètent une amélioration significative (Burch 17% et TVT 15%); Qu’être strict, ils peuvent être catalogués comme une guérison de iue.
des études les plus récentes peut être mentionnée celles de Rezadour et Ulmsten publiées à partir de 2001, qui a signalé un taux de guérison de 82% après implantation de TVT 36 patients atteints de Iue récurrents, avec un suivi moyen de quatre ans.
Une autre étude, 2005, a démontré 88% de guérison sur 3301 patients étudiés avec des colpositions Burch.12 Ward et Hilton, en 2007 ont étudié 175 patients atteints de TVT vs. 169 Avec les colpositions de burch, avec un suivi de cinq ans et une guérison de 81% pour TVT et 90% pour Burch (P 10
Avantages à court terme pour TVT sont plus importants; lorsque seule cette procédure est effectuée chirurgicale Comme il est arrivé chez 11 patients, il diminue le séjour intrahospitalitaire, le temps de récupération, la satisfaction des patients de ne pas présenter la sonde de Foley prolongée, avec une urination spontanée lors du retrait de la même manière, en plus de l’absence de plaies abdominales, entre autres avantages.
Des taux de rétention de faibles taux de rétention urinaire (7,6%) obtenus dans des cas traités avec TVT par rapport aux colpositions de burch (14,7%) reflètent probablement la dissection minimale des tissus et la position lâche du ruban autour du support d’urestra. Dans le suivi NO Femme présenta une symptomatologie urinaire obstructive importante pour l’une des techniques.
Les complications intraopératoires de la procédure sont fondamentalement associées au RI Espe de forage de la vessie. Dans cette étude, seule chez deux femmes, il y avait une blessure à la vessie, à la fois lors de l’exécution de l’hystérectomie concomitante (abdominale ou vaginale) avec la technique de Burch (One) ou TVT (une). Les pourcentages publiés dans la littérature médicale entre 0 et 9% 9 et à condition que cette complication soit détectée, ne semble pas avoir des implications à moyen et à long terme. Les lésions potentiellement plus graves de l’application de TVT sont celles du nerf scellant et surtout que des navires iliaques. Bien que les deux aient été décrits, il s’agit de complications rares et n’ont pas été présentées dans notre étude.
Le suivi à moyen et à long terme montre que le burch s’effondre et le placement des TVT, sont des techniques sûres et efficaces pour le traitement de l’IUE et de l’IUM. Il n’y avait aucune différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne le taux de complication pendant ou après la chirurgie.
Conclusions
La technique de colposition de Burch en tant que demande TVT, ils ont un pourcentage de succès réussi à deux et cinq ans. L’indice de complication est faible quel que soit l’art. Les résultats de notre hôpital sont d’accord avec ce qui est décrit dans la bibliographie.
Il est important de souligner qu’il n’est pas nécessaire de guérir ou d’avoir totalement des patients sans pertes urinaires pour parler du succès de l’IUE. Ce dont ils ont besoin, c’est qu’ils ont une amélioration de la qualité de la vie.