Introducción
La construcción para España del cuarto pilar del estado de bienestar se inicia con la aprobación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en situación de Dependencia1 (LAPAD), que supone el reconocimiento formal de atención a las personas que precisan ayuda con carácter permanente para realizar las actividades básicas de la la vie quotidienne. Avant la présente loi, le modèle créé pour servir de telles personnes était d’une protection de l’aide liée aux états de besoin2, dépendant des services sociaux des communautés autonomes3 et complétées par des soins informels4, destinés aux personnes sans ressources et avec une couverture limitée2.
Parmi les caractéristiques du modèle d’attention de la dépendance méditerranéenne (Espagne et Italie) met en évidence le poids élevé du soignant informel, avec une protection sociale rare et une rémunération faible ou nulle, un maigre soutien officiel à la maison, réduit les dépenses publiques sur longtemps. Care-atterm et prédominance des avantages monétaires5. Ce soutien informel a été la pierre angulaire sur laquelle les soins de longue durée ont été maintenus6. Le profil traditionnel du soins informel est celui d’une femme, sans formation éducative, chômée et peu socio-économique7-9. Cependant, la variation de la structure des familles et de l’incorporation des femmes au marché du travail sont deux facteurs qui affectent la disponibilité des femmes à continuer d’exercer ce soutien informel9, qui peut être ajouté d’autres comme diminution des taux de mariage, le diminution de la taille des ménages et de l’augmentation des maisons uniphersonales, ou des schémas de migration ruraux-urbains et internationaux1010.
L’incidence de ces facteurs dans la combinaison de soins informels et de soutien formel n’est pas indépendant de la modèle d’attention à la dépendance de chaque pays. Cela implique que les modèles théoriques qui concernent les deux soins 11, 12, tels que le modèle de soins supplémentaire, le modèle de compensation hiérarchique et le modèle de spécificité de soins ou de tâches complémentaires, doivent être analysés dans le cadre politique, social et culturel de chaque pays.
Dans cette ligne, la Lapad est assimilée au modèle complémentaire de la spécificité des tâches13, y compris un soutien informel sous une reconnaissance formelle dans le catalogue de services. Les avantages offerts par la lapab sont structurés en deux groupes en fonction de leur nature: économiques, qu’ils soient liés au service, aux soins dans l’environnement familial et au soutien des soignants non professionnels ou de l’assistance personnelle; et les services, qui incluent le service de Telecare, le service d’aide à domicile, les centres de jour et de nuit et l’attention des résidences.
Les avantages ou fonctionnalités assignés sont collectés dans le service SPORB INDIVIDOIÉ (PIA), préparé par l’équipe technique basée sur l’équipe technique. sur les rapports médicaux et sociaux, et par l’équipe de valorisation14. Ils sont déterminés à partir de la fourniture de prestations de Lapad et de la prise en compte de la situation familiale et socio-économique de la personne à charge.
Selon les informations publiées par le Service des statistiques de l’évaluation générale adjointe, la qualité et l’évaluation de la SAAD -Imserso, sont les avantages monétaires que le plus grand poids rencontre dans l’affectation des performances de lapad (figure 1) dans la plupart des communautés autonomes, bien que la composition du portefeuille de prestations varie selon chacune.
Vecteur moyen du pourcentage des modalités d’avantages et de services économiques de la Lapad par des communautés autonomes (juillet 2008 à juillet 2010). Source: PROPRE ELABORATION DU SAAD-IMSERSO DONNÉES.
en termes généraux, la prestation monétaire est utilisée dans une proportion similaire et même supérieure à la fourniture de services, contre le caractère secondaire attribué à celui de la législateur de la loi elle-même.
Ayuso et al15 ont analysé les facteurs sociodémographiques et de santé associés à l’institutionnalisation des personnes à charge et concluent l’âge, l’état matrimonial marié, le lieu de résidence, les variables de la maladie de l’appareil circulatoire et le musculo-squelettique, et la Quatre types de traitement à suivre (pharmacologique, hygiénique-diète, psychothérapeutique et réhabilitator) deviennent les principales variables associées à l’institutionnalisation. Ce travail vise à être une continuation, dans le but d’examiner quelles usines sociodémographiques et de santé des personnes à charge sont associées à l’affectation d’une disposition économique et de service, car l’allocation de l’un ou de l’autre signifie la possibilité de mener des politiques sociosanitaires qui permettent Les États-Unis doivent rejoindre la fourniture et la demande de prestations16, pouvant élaborer des politiques sociales selon les profils de la demande, caractérisés par des types de maladies, traitements, âge, état matrimonial ou lieu de résidence. Un deuxième objectif principal, complémentaire à la précédente désigne l’étude et l’influence des soins informels existant dans l’affectation de la fourniture de la PIA.
Méthodes
La conception du travail correspond à une étude transversale de la population dépendante de la province de Cuenca. Les données ont été collectées dans la délégation de la santé et du bien-être social de la CUENCA, étant la dernière mise à jour des informations datées du 4 février 2009. Les informations sont obtenues à partir du dossier de chaque personne à charge. Le 5 février 2009 et depuis l’entrée en vigueur de La Lapad, 8 185 demandes enregistrées dans la province de Cuenca. Parmi ceux-ci, ils avaient été cuits au four (ils avaient reconnu qualité et niveau) 6 311 personnes, dont 1 900 dispositions. Sur cette population a été obtenue, par simple échantillonnage aléatoire, un échantillon représentatif qui s’élevait à 681 personnes ayant reçu une provision sur la dépendance. Ces données ont été calculées en tenant compte de la proportion attendue de personnes atteintes de grade II et de niveau 2, avec un niveau de confiance de 95% et une précision de 2%. Selon les statistiques publiées par le service de statistiques de l’évaluation générale du sous-répertoire général ci-joint , Qualité et évaluation de Saad-Imserso, au 1er février 2009, le pourcentage de personnes dépendantes avec le grade II et le niveau 2 à Castilla-la Manche (à l’exclusion de ceux sans baremar) était de 12,44% (en Espagne de 13, 52%).
Pour les objectifs de l’étude, l’analyse statistique consiste en la spécification de quatre modèles de régression logistique binaire. Dans tous, la variable dépendante est le type de fourniture attribuée dans la PIA: YI = 1, si la fourniture de la PIA est une prestation économique (articles 17, 18 et 19 Lapad); Yi = 0 Si l’avantage n’est pas économique et que c’est donc un service (article 15 Lapad); Avec i = 1, .., n, étant le nombre d’individus de l’échantillon. Le modèle 1 incorpore comme variables explicatives les variables sociodémographiques de la personne à charge; En ajoutant la variable indépendante « Recevoir des soins informels », le modèle est obtenu 2. Les modèles 3 et 4 prennent des variables explicatives Les caractéristiques de santé de la personne à charge, à la fois pour l’inclusion dans le modèle 4 de la variable « Recevoir des soins informels ».
Ces modèles permettent d’évaluer les facteurs personnels statistiquement significatifs associés à l’affectation d’un type ou d’un autre avantage17. En ce sens, le ratio de cotes mesurait l’association entre la variable dépendante (fourniture économique et service) et chacune des variables indépendantes (caractéristiques personnelles), ajustant pour les autres. Les variables indépendantes incluses dans ce travail sont de deux types. En premier lieu, les caractéristiques sociodémographiques du récepteur, telles que le sexe (homme-femme), l’âge catégorisé (95 ans), l’état matrimonial (marié, simple ou veuve), le revenu annuel du travail (qui dans la plupart des Les cas sont limités à la pension de retraite, différenciant deux catégories selon que le revenu est inférieur à 9 500 € ou égal ou supérieur à 9 500 euros; ce seuil est choisi afin de pouvoir étudier le comportement de revenu élevé et le revenu moyen-bas Dans la cession d’avantages, en fonction de la nature de l’échantillon, composée d’une partie pertinente des bénéficiaires de pensions minimales du régime spécial spécial de la sécurité sociale spéciale) et du lieu de résidence de la personne avant de recevoir la fourniture de dépendance (zone urbaine S’il réside dans la Cuenca et la zone rurale s’il réside dans une autre municipalité). Dans les modèles 2 et 4, la réception effective du soutien informel par la personne à charge est également incluse comme une variable explicative.
Dans la deuxième place, les caractéristiques de santé de l’individu ont été envisagées, faisant référence à la souffrance ou non de maladies telles que l’insuffisance rénale, l’insuffisance respiratoire, le diabète et les groupes de maladie tels que circulatoire, neurologique ou muculosquelettique. Appareil. Le type de traitement est également inclus pour suivre selon la prescription médicale (pharmacologique, hygiénique-diète, psychothérapeutique ou réadaptation) et le degré de dépendance que l’administration a reconnu la personne. En ce qui concerne cette dernière variable, il convient de noter que la cession d’avantages pour une dépendance modérée (grade I) est prévue par la loi pour les années 2012-2015. Il n’a donc pas été pris en compte dans l’analyse.
Résultats
Du nombre total de personnes incluses dans l’échantillon, 436 sont des femmes (63,2%) et 254 sont des hommes (36,8%), 570 bénéficient de bénéfices économiques (83,7%; dont 557 sont des avantages économiques pour les soins dans l’environnement familial et le soutien à Les soignants non professionnels et 13 sont des avantages économiques liés au service) et 111 reçoivent une prestation de services (16,3%), en particulier l’attention des personnes résidentielles. 16,52% (114 personnes) ont été barrées de grade II et s’élèvent à 83,48% (576) de baremates en tant que grandes personnes à charge (grade III). Au total, 552 personnes (80%) reçoivent un soutien informel en plus de la disposition formelle attribuée à la PIA. Le tableau 1 recueille une analyse descriptive des fréquences de l’échantillon utilisé, en fonction du type de provision attribuée dans la PIA.
analyse descriptive de l’échantillon utilisé
n (%)
82 (12.0)
233 (34.2)
160 (23,5)
62 (55,9)
Musculoesqueléticasd
45 (40,5)
22 (19,8)
48 (7,1)
41 (7,2)
7 (6 3)
19 (2,8)
17 (3,0)
2 (1,8)
53 (47,7)
99 (17,4)
45 (40,5)
49 (44,1)
94 (16,5)
17 (15,3)
94 (84, 7)
1 (0,9)
Incluye dos Personas Cuyo estado civil es separado, y una de estado divorciada civile.
Recoge las de les enfermedades: ENFERMEDAD d’Alzheimer, Otra demencia distinta de lésion cérébrale traumática d’Alzheimer, hemiplejía / hémiparésie, esclerosis multiple, parkinsonismo, epilepsia y otras enfermedades neurológicas
Recoge las siguientes enfermedades:. accidente vasculaire cérébral, insuficiencia cardiaca Conic estiva, ENFERMEDAD Arterial coronaria, hipertensión, arritmias cardiacas, ENFERMEDAD vasculaire periférica Arterial y otras enfermedades del corazón / aparato circulatorio.
Recoge las de enfermedades de:. artritis, Artrosis, fractura de cadera, Otras fracturas, l’ostéoporose y otras enfermedades musculoesqueléticas
la estimación de los y 1 de 2 regresión de Logística est muestra en la Tabla 2. Una persona con estado civil Casado y que Posée rentas anuales superiores à 9500 € supone cuádruple y el Casi el Doble de probabilidad, respectivamente, de una persona que tenga una dependiente asignada prestación económica Frente a una de servicios, respecto a una persona que ou casada Este y ou Posea dichas rentas; ambas probabilidades aumentan, respectivamente, hasta Casi 6 4 veces y cuando s’introduisons la variable « recibe informelle apoyo ». Residir en una zona urbana aumenta la probabilidad de tener una asignada prestación servicios de Frente a una persona que en el ámbito vive rural, en Ambos modelos. Asimismo, una persona que recibe Cuidado MULTIPLICA informel por 3239 la probabilidad de Qué avec son asignada una prestación económica (frente a un servicio) respecto a una persona que ou dispone de apoyo informel.
estimación de los 1 y 2 regresión Logística: prestación del Pia en función de las sociodemográficas si les variables apoyo informel
| Modelo 1: Variables sociodemográficas que apoyo informel | Modelo 2: Variables sociodemográficas con apoyo informelle | ||||||||||
| β | Sig . | Rapport de cotes | β | Sig. | |||||||
| Sexo | |||||||||||
| mujer
1 |
1 | 0,919 | 1,017 | 1,017 | 1,017 | 1 017 | 1,017 | 1,017 | 1,017>
-0,439 |
0,452 | 0.645 |
| eDad (anos) | |||||||||||
| 1 | 1 | ||||||||||
| 65-74
-1,195 0,031b |
0.303 | 1.053 | 0.407 | 2.866 | |||||||
| 75-84
-1.332 0,006a |
0,264 | 0.542 | 0.642 | 1.720 | |||||||
| 85-94 C19 |
0,447 | 0,447 | 0,447 | 0,447 | 0,447 | 0,447 | 0,447> 0,707 | 1.564 | |||
| > 95
-1,949 |
0.002 a | ||||||||||
| estado civil | |||||||||||
| viudo
1 |
1,479 | 1,479 | 1 479 | 1 479 A | 4.388 | 1.758
0,006A |
5.801 | ||||
| Soltero | -0,649 | 0,583 | 1 583 | 1 583 / td> | |||||||
| loyers (ruptures) | |||||||||||
|
1 1 |
|||||||||||
| ≥ 9.500 | 0,082c | 1,031b | 1,031b | 1,031b | 1 031b | 1 031b | 1,031B | 1 031b> 3 608 | |||
| localIDad
> |
|||||||||||
| rural
1 1 |
|||||||||||
| urbana
-0,941 0,000a |
0,390
-1,243 0,042b 0.289 |
||||||||||
| RECIBE APOYO informel
– |
8.083
0,000a 3239.094 |
||||||||||
| convertite | 0,000a | 0,000A | 0,000 0,050b | ||||||||
| Enfermedades Neurologsóggroom | 0,91 | 0,09 | 0,09 | 0,91 1 | 4,521 | EFERRÉDADES CORATUSADES Corazón / AP.circulatorio | 0,211 | 0,366 | 1,234 | 0,048 | 0,923 | 1,050 |
| Enfermedades musculoesqueléticas | 0,094 | 0,678 | 1,098
-0,004 |
0,993 | 0,996 | ||||||
| diabète | 0,060 | 0,830 | 1,062 | 0,742 | 0,221 | 2,010 | |||||
| insuficiencia rénale
0,190 |
0,670 | 1,210
-0,442 |
0,653 | 0,643 | |||||||
| insuficiencia respiratoria | 0,493 | 0,524 | 1,637
-1,475 |
0,492 | 0,229 | ||||||
| Tratamiento farmacológico
-1,355 0,013b |
0,258
-1,113 |
0,266 | 0,329 | ||||||||
| Tratamiento higiénico-dietético | 0,867
0,002a |
2,380 | 1,279
0,032b |
3,592 | |||||||
| p Tratamiento sicoterapéutico
-0,756 0,015b |
0,470
-1,721 0,070c |
0,179 | |||||||||
| Tratamiento rehabilitador
-1,209 0,000a |
0,298 | 0,474 | 0,530 | ||||||||
| Grado II
1 1 |
|||||||||||
| Grado III
-0,144 |
0,638 | 0,866
-0,061 |
0,934 | 0,941 | |||||||
| Recibe apoyo informel
– – – |
8,471 | ||||||||||
| Constante | 3,058
0,000a – |
-1639 | 0180
– |
||||||||
Significación al 1%.
Significación al 5%.
10% Significación al.
En el modelo 4, las enfermedades neurológicas, de sorte tratamientos higiénico dietético-y Psicoterapéutico, apoyo y recibir informelle, est resté estadísticamente significativos resultado en el análisis. Las dos primeras suponen un aumento de la probabilidad de asignación de una prestación económica (frente a un servicio) y en 4.5 3,59 veces para una persona que una sufre ENFERMEDAD NeuroLogica feu Qué o que seguir un tratamiento higiénico-dietético de respecto una persona que padece ou l’ESA ou ENFERMEDAD de debe seguir dicho tratamiento. Asimismo, una persona que recibe apoyo MULTIPLICA informel por 4775 la probabilidad de Qué avec son asignada una prestación económica (frente a un servicio) respecto a una persona que ou dispone de Cuidado informel.
Las medidas de Bondad de mondial de los modelos ajuste est recogen en la Tabla 4. Los cuatro modelos sont restés resultado significativos globalmente: R el Cuadrado de Nalgerkerke y el de un McFadden indican Aceptable ajuste globale de los 1 y 3 (ou est incluye cuidado informelle), y un le 4 y 2 Alto ajuste de los (incluye cuidado informelle). Ello Que se Debe a la de los modelos especificidad 1 y 3, esto es, la probabilidad du designar correctamente una persona dependiente Cuya prestación asignada es Como la de servicios observada de fracción de Verdaderos Negativos, ES del 9,91% y del 1, 80 %, respectivamente. Cet embargo, con la Introducción de la variable « apoyo informelle » (2 modelos y 4), la de los modelos especificidad mejora hasta el y el 97,30% 95,50%, respectivamente, Tal y COME las curvas muestran ROC (Receiver Caractéristique de fonctionnement) ( fig. 2). Por último, la diferencia BIC18 (critère d’ information bayésien) Arroja una evidencia muy fuerte (entre 0 y 2, evidencia débil; Entre 2 y 6, evidencia razonable; Entre 6 y 10, evidencia Fuerte, si 10, evidencia muy fuerte) para seleccionar el modelo 2 frente al modelo 1 en el caso de las variable sociodemográficas, y el modelo 4 frente al 3 en las variables de SALUD, la Hora de seleccionar el modelo de Mejor ajuste.
Mesures de bonté des modèles de régression logistique
valeur
signification à 1%.
5% de bsignification.
10% de csignification.
courbes ROC des différents modèles de régression logistique.
>
discussion
Ce travail fournit des informations sur les facteurs personnels associés à la mission la PIA d’un avantage monétaire ou d’un service. Le comportement observé dans l’affectation d’avantages dans chaque communauté autonome (Fig. 1) montre une prédominance de l’avantage économique des services, en raison du coût le plus bas de l’administration et de l’absence de copain efficace pour l’utilisateur par rapport au bénéfice des services3 , 14.
Parmi les facteurs sociodémographiques, l’état matrimonial marié et possédant des revenus plus élevés suppose une plus grande probabilité que la fourniture de la PIA soit économiquement économique11; Dans le premier cas, le conjoint ou les enfants peut prendre soin et, dans la seconde, il permet d’embaucher une troisième personne. En ce qui concerne les facteurs de santé, les quatre types de traitement ont été significatifs dans l’analyse15, mais seuls le traitement hygiénique-diététique augmente de près de 2,5 fois la probabilité de bénéficier d’un avantage économique au lieu d’un service, car il n’est pas nécessaire de former une excellente formation du fournisseur de soins dans ce traitement, alors qu’il est dans le reste des traitements. En ce qui concerne le degré de dépendance, il est observé qu’il n’est pas significatif dans la répartition des avantages, justifié car le degré n’est pas représentatif de la disposition la plus appropriée aux besoins de la personne à charge et de la rapidité et de l’intensité avec lesquelles ladite prestation requiert .
Dans les deux cas, lorsqu’il est introduit comme une variable explicative « reçoit des soins informels », les mesures d’ajustement globales et individuelles s’améliorent: certains coefficients cessent d’être statistiquement significatifs en n’augmentant pas la modélisation du modèle19. Parmi les variables sociodémographiques, le revenu, l’état matrimonial matrimonial, résidant dans une zone rurale et reçoivent un soutien informel favorisant la désignation des avantages économiques, en particulier celle-ci, en multipliant par 3239 fois la probabilité qu’une personne à laquelle il se soit attribué une prestation monétaire contre un des services, en ce qui concerne une personne qui ne reçoit pas de soins informels.
concernant les variables de santé, les traitements pharmacologiques et de la réhabilitation cessent d’être statistiquement significatifs, tandis que la variable « soutien informel » apparaît avec une association élevée sur les personnes assignées. Type de prestations: S’il existe un soutien informel, la probabilité qu’il s’agisse d’une augmentation économique de 4,775 fois contre un service, concernant ne pas exister que les soins informels.De même, la variable « maladies neurologiques » est statistiquement significative lorsque des soins informels sont introduits dans le modèle, ce qui signifie qu’une personne dépendante souffrant de ce type de maladie est de 4,5 fois plus probable que la fourniture de la PIA soit économique (confrontée à un service ) Par rapport à une personne qui ne souffre pas, contre l’institutionnalisation de la personne à charge2020. Par conséquent, l’existence de conditions d’appui informelles L’attribution de la fourniture de dépendance et devrait être évaluée dans la conception de la fourniture de prestations16. La justification réside dans le fait que les avantages économiques sont, et l’au sein d’eux les soins établis dans l’environnement familial et le soutien aux soignants non professionnels, le plus utilisé dans la cession des avantages3,14.
si dans le Cette étude est considérée comme des avantages économiques comme un soutien informel (approuvé par la justification précédente et parce que ces avantages n’exigent pas la perception d’un service fourni par un professionnel), les résultats des modèles 2 et 4 coïncident avec d’autres travaux nationaux11,12 e International21, 22 qui analysent la relation entre les soins formels et informels. Ils concluent, pour le cas espagnol, une utilisation accrue du soutien informel, complétée par le formal lorsque le soignant informel ne peut répondre aux besoins de la personne à charge. Cette hypothèse justifierait le grand ajustement des modèles 2 et 4 (tableau 4, fig. 2), car dans les deux cas, la variable « reçue de l’aide informelle » dépendante et indépendante serait une variable identique, avec la casuistique que le support informel change au nom d’être légalement reconnu à la fois chez la Lapad et dans la jurisprudence législative pour cela, mais pas de concept, lorsqu’il est fourni par le même profil de soignant informel.
Trois limitations de ce travail peuvent être indiquées. Le premier, puisque le soignant informel et son poids élevé sont une caractéristique de la Model Méditerranée5, avec laquelle la Lapad est en période d’instanée (jusqu’en 2015), il y a des études rares avec lesquelles comparer ce travail. La seconde se réfère au fait que les résultats obtenus avec les variables de santé sont simplement explicatifs. L’indépendance a été supposée entre les variables afin d’expliquer l’effet de chacun d’eux sans tenir compte de la relation possible de maladies différentes dans le même patient. Enfin, l’échantillon analysé vous permet de tirer des conclusions pour une province spécifique de notre pays, avec son comportement propre et intrinsèque pouvant être différent dans le reste des provinces.
Il a été souligné que la conception de la loi dont il pourrait être interrogé14, car il s’agit d’une offre de services mis à la gamme, avec de fortes doses de corporatismes publics, contre la migration de certains pays vers les possibilités d’assurance réglementée ou d’un avantage économique contre la facture de service élue librement3,23. À cet égard, le travail actuel vise à faire des informations sur les conditions impliquées dans la répartition de la fourniture de dépendance, permettant d’évaluer l’adéquation et l’adéquation de la conception initiale de la Lapad à la demande sociale réelle.
Dans la période de mise en œuvre de la loi sur la dépendance en Espagne, un pourcentage élevé d’avantages de dépendance accordés sont économiques. Au sein de ceux-ci, il met en évidence la provision pour les soins dans l’environnement familial et soutenant les soignants non professionnels.
Ce qui fournit le travail effectué à la littérature?
Les microdates sociodémographiques et de santé sont analysés, liés aux personnes concrètes, avec une personne reconnue Niveau de dépendance, une disposition assignée et des services établis. Les résultats de l’analyse peuvent servir à apprendre de l’expérience et à augmenter des stratégies de soins à la dépendance à moyen et à long terme, à la fois régionale et nationale.
contributions de la paternité
p. Moya a ramassé et tabulé les données. R. del Pozo a effectué les analyses, a joué les résultats et effectué le libellé du premier projet du document. F. Escrectano est l’enquêteur principal du projet dont les données et le propulseur de l’idée des travaux ont été obtenues. Tous les auteurs ont fourni des idées, interprétés les résultats, ont examiné les Scorkers du manuscrit et approuvé la version finale.
Financement
Les travaux cofinancés par le projet de recherche sur la santé accordés par le fiscal (Fondation de la recherche en santé à Castille -La tache), « Analyse de rentabilité des soins aux personnes âgées avec dépendance dans la province de Cuenca », PI 57/2007. Rdu Pozo Rubio développe les travaux actuels lors de la jouissance de la bourse de la formation de la formation du personnel de la recherche (Programme Prinnet), cofinancée par le Fonds social européen et par le conseil des communautés de Castilla-La Mancha, dans le cadre de Le programme opératoire du FSE 2007-2013, exp. 08/028.
Conflits d’intérêts
Aucune.