Au cours de notre chirurgie de la Cataracte, nous pouvons réduire ou éliminer l’astigmatisme du patient par diverses techniques:
- à travers l’incision principale.
- à travers des kératomies limbes relaxantes.
- à travers des incisions de cornée perforantes opposées.
- à travers des lentilles intraoculaires torines.
Incision principale
Notre incision principale est de plus en plus petite, nous utilisons actuellement des incisions de 2,2 mm, en plus d’être une cornée claire avec laquelle l’astigmatisme induite est de moins en moins. Cela n’a pas beaucoup de sens avec cet astigmatisme induit que nous allons opérer sur l’axe le plus incurvé, il est plus logique que nous allons opérer sur l’axe le plus confortable du chirurgien.
Incisions limbiques relaxantes
sont des incisions qui affectent 90% de l’épaisseur de la cornée dans la cornée périphérique peut être incurvée ou droite mais très mal prévisible en effet, tout en étant ennuyeux pour Le patient dans la période postopératoire.
Incisions de perforation opposées à Clara Corna
Il s’agit d’une diminution de l’astigmatisme par deux incisions opposées à l’axe le plus incurvé avec l’aplatissement résultant de celui-ci. Ces incisions seront plus efficaces à quel point ils sont en taille et plus ils sont plus proches du centre de la cornée.
Pour cela, nous utilisons un bécher de diamant, car la coupe est toujours plus homogène qu’avec un métal et dans notre pratique, nous le faisons avec l’une de 2,5 mm.
Nous utilisons ces incisions depuis 2000 et c’est notre nomogramme de base, bien que l’incorporation des lentilles intraoculaires de joint torique, nous nous limitons à l’astigmatisme en dessous de 2 dioptries.
dans les astigmatismes directs et obliques entre 1 et 2 dioptries, nous faisons deux incisions de diamant de 2,5 mm à 9 mm du centre de la cornée, s’il est compris entre 2 et 3 dioptries les incisions que nous les faisons plus près de la Centre Cornéal 7 mm.
dans l’astigmatisme inversé, nous devons faire plus près les incisions du centre de la cornée, car elles sont moins efficaces. Pour les astigmatismes 1 à 2 dioptries Nous faisons deux incisions à 7 mm du centre de la cornée et de 2 à 3 dioptries à 6 mm du centre de la cornée.
lentilles intraoculaires
est la méthode la plus prévisible pour corriger l’astigmatisme et la qualité visuelle est beaucoup plus grande qu’avec des incisions. Nous n’avons toujours pas une gamme complète de pouvoirs et donc dans de nombreux cas dans lesquels nous avons un astigmatisme résiduel, nous devrons associer les incisions perforantes opposées à être associées à l’implant.
Il est essentiel que le LIO soit implanté sur l’axe approprié et ne tourne pas dans la période postopératoire, puisque une rotation de 10 degrés le fait perdre 33% de son effet. Pour cela, nous proposons que l’étiquette d’axe soit faite avec le laser ND: YAG dans la cornée.
ND: Marques laser YAG sur l’axe d’implantation
Avant le patient entre la salle d’opération « même de la veille », sont fabriqués avec laser ND: YAG Subsepitials avec une puissance de déclenchement de 2 mj. Il est passé à travers la pupille, la fente de la lampe laser ND: YAG, sur l’axe dans lequel nous allons implanter la lio. Nous mettons une goutte d’anesthésique et nous demandons au patient d’essayer de regarder. Nous fabriquons 4 marques bien visibles à la lumière de la fente, 2 marques plus proches de Limbo et 2 marques dans la cornée transparente (Fig. 1) « Puis au microscope, tu vas pire. »
Fig. 1.
Avec ces marques, nous évitons d’utiliser des marqueurs d’encre et sa source d’infection ou d’une inflammation possible. Nous évitons également de devoir utiliser un autre marqueur de qualité intraopératoire, pour positionner le LIO, ce qui peut être un autre facteur d’erreur.
Une fois que nous avons injecté la lio dans les yeux et sans retirer la viscoélastique, nous procédons à l’incisions cornéennes opposées à une cornée claire selon l’astigmatisme résiduel qui nous donne la feuille de calcul de « acrisophoricalalculator ».
Ensuite, nous retirons la viscoélastique devant et derrière la lio et avec la même pointe de silicone d’aspiration d’irrigation, nous tournons la lio jusqu’à quelques degrés avant l’axe d’implantation définitif.
Nous avons finalement hydraté l’incision principale avec la solution antibiotique et par la paradéquence afin de ne pas perdre de la pression et que la caméra précédente bien formée, nous avons fini par ajuster la position de la joint torique par rapport au laser marques de la cornée