Mexico, Mex. La dermatite atopique touche 20% des enfants dans les pays industrialisés, cependant, il n’est toujours pas connu avec certitude que les facteurs la cause et, bien qu’il existe des traitements normalisés, ils évoluent avec chaque nouvelle découverte faite.
au 8ème Sommet de pédiatrie, tenu à Mexico, au Mexique, au Dr Rubí Rojas Padilla, au dermatologue pédiatre et membre de l’École mexicaine de dermatologie pédiatrique, approfondi dans la pathophysiologie de cette maladie. comme dans leurs traitements possibles.
Dra. ROCKÍ ROJAS PADILLA
« Selon une enquête de l’an 2000, au Mexique, il existe une incidence enregistrée de 3,7%, cependant, il est très probable que ce chiffre a augmenté au cours des dernières années. « , a expliqué le Dr Rojas Padilla, ajoutant que cette maladie est éminemment pédiatrique, car jusqu’à 95% des cas sont détectés avant 5 ans.
Selon l’âge du patient, il y aura des marqueurs distinctifs; Les nourrissons présentent principalement des visages, des joues et des surfaces étendues des extrémités; Les nourrissons ont des affectations dans les tombes antisubitaux et poplites et les adultes présentent des symptômes dans le visage, la paupière, le cou, la face avant du thorax et les surfaces extensor des extrémités.
jusqu’à présent, il n’a pas été déterminé si la dermatite atopique commence par un défaut de la fonction de barrière et qui génère l’altération immunologique, ou s’il existe un défaut de la fonction de barrière dans le rôle de l’altération immunologique; quel que soit le cas; La vérité est que les deux problèmes sont perpétués les uns avec les autres.
Par conséquent, lors de l’exécution du diagnostic, il est important de se rappeler qu’il s’agit d’une maladie multifactorielle dans laquelle les défauts sont impliqués dans la fonction de barrière attachée aux facteurs génétiques, immunitaire, émotionnel, infectieux et environnemental, et tous participent à produire une inflammation chronique, le problème cardinal de celui-ci.
« Un effet sur la fonction de barrière, en particulier par des mutations de certains gènes, étant plus courante de la filagramme gène, permet la saisie des agents pathogènes d’allergène de l’environnement et avec les autres facteurs qu’un cercle vicieux d’inflammation chronique est promu « , a-t-il ajouté.
La dermatite atopique est caractérisée par Deux types de réponses principales, dans la phase aiguë, avec la prédominance de l’inflammation de prurités et de l’eczéma, la réponse TH2 avec les cytokines caractéristiques de ce phénotype (Interleukine 4, Interleukine 5, Interleukine 13 et Interleukine 31) et dans la phase chronique Une modification vers une réponse TH1, où la liquisation est présentée.
Il est important de considérer que, contrairement à une peau saine dont le pH est acide et est compris entre 4 et 6, sur la peau avec une dermatite atopique, le pH devient alcalin ; De plus, dans une peau saine, des peptides antimicrobiens et ceux-ci sont produits, ainsi que la descamation constante de la couche cornéenne, elle sert de mécanisme de défense, tandis que dans une peau de dermatite, un état proinflammatoire doté de niveaux de peptides antimicrobiens prédominate.
Ces changements conduisent à un état appelé dysbiose, qui stimule la prolifération de Staphylococcus aureus, l’agent pathogène le plus important impliqué dans la dermatite atopique; Bien que sur la peau d’une population saine, S. Aureus ne peut être présent que de 3% sur la peau et 23% sur le nez de la grande majorité des transporteurs asymptomatiques. Une peau avec une dermatite atopique peut atteindre des niveaux de colonisation allant jusqu’à 100% et 62% sur le nez.
Un autre fanother de la dysbiose se produit lorsqu’un allergène, un agent pathogène ou un microbe, pénètre dans la peau à travers une couche de strate par La fonction de barrière défectueuse stimule la production de cytokine de la lymphopoopoopoopoopoopoopoétine stromale thymotique, qui aide les cellules T vierges à être converties en cellules Th2, les cytokines sont produites par ce phénotype et, à leur tour, les cellules B qui produisent une immunoglobuline et contre des allergènes et contre les auto-engennes; Tout cela facilite la colonisation de S. aureus à la surface de la peau.
« Il y a actuellement de nombreuses études évaluant la possibilité d’utiliser la lymphopoopoopoopoopoopoopoopoopoiéte typiquement stromale comme un objectif thérapeutique » dit-il. Dr. Rojas Padilla.
De même, le spécialiste a commenté que Staphylococcus hominis et Staphylococcus Lugdunensis a une puissante activité antimicrobienne contre S. aureus, de la même manière que la muqueuse de bactéries roses, avec laquelle des études pilotes sont déjà effectuées d’une application topique
Bien que la date soit déjà connue que les zones sébacées, en particulier sur le visage, la région T et le dos, ont une diversité inférieure de bactéries où le propionibacterium prédomine et que les zones sèches comme des bras et des jambes ont une plus grande diversité de Les bactéries, au moment du diagnostic, des études avec des cultures ne sont pas recommandées, car elles ne détectent pas la présence de certaines bactéries qui ne poussent pas dans les cultures traditionnelles; Une alternative plus fiable est l’étude avec une réaction de chaîne polymérase.
concernant le facteur génétique, S. Aureus a un mécanisme appelé sensation de quorum. « Lorsqu’il détecte qu’il existe des modifications aux niveaux de bactéries à son autour de la production de facteurs de virulence est promu à travers la détection du quorum. » Il s’agit d’un chemin d’accès accessoire réglementaire (système AGR) qui conduit à la toxine delta qui produit la dégranulation des mastocytes et l’ARN III, qui contrôle l’expression d’autres facteurs de virulence en induisant l’expression de certains gènes, qui augmente l’inflammation et conduit le phénotype TH2 caractéristique de la phase aiguë.
Comment traiter une maladie multifactorielle?
Le traitement doit comprendre 4 piliers: anti-inflammatoire, antiprurigineux, émollient et antibactérien, bien que ce dernier soit recommandé uniquement lorsqu’il existe des données cliniques d’infection, pour éviter la résistance; L’utilisation d’antiseptiques et de photothérapie doit également être évaluée.
Pour identifier plus rapidement la présence d’une infection, il est nécessaire de revoir s’il existe une présence d’impétigo ou de plaques qui se comportent avec une résistance à d’autres traitements.
Actuellement, les directives de traitement international recommandent d’utiliser des antibiotiques topiques (de la mupyrocine et de l’acide fusidique, ainsi que la deuxième piste, la réapamuline) lorsqu’il y a une infection et si cela est grave, appliquer un traitement systémique avec bétactamique et céphalosporines qui ont activité contre S. aureus.
la mupirocine est recommandée car il présente des taux de résistance proches de 9,8%, tandis que l’acide fusidique passe de 11% à 68%, comparé à la bacitracine, qui a 100% de résistance et de néomycine à 42%.
Bien que les souches mécilérosistantes correspondent à des cas rares, l’idéal est de prendre une récolte pour guider le traitement et considérer d’autres réservoirs de S. aureus, non seulement du nez, mais de pharynx, anglais, axilas et même sous le ongles et plaies.
en termes de mesures antiseptiques, chez les patients atteints de dermatite atopique de modérée à sévère comportant des données cliniques de surinfection bactérienne, des baignoires de 10 minutes sont recommandées dans une baignoire ordinaire, avec une demi-tasse de chlore dilué, qui aidera à prévenir les infections récurrentes.
Il est également conseillé d’administrer la mupyrocine intranasale, ce qui n’est pas disponible, ainsi que le nettoyage avec des serviettes alcohly les conteneurs de médicament, ils peuvent également être contaminés. .
« Nous nous attendons à une étape très intéressante de la dermatite atopique, car il existe de nombreux objectifs thérapeutiques possibles de la maladie, dans lesquels des traitements très spécifiques sont évalués. De même, nous devons souligner le rôle de Dupilumab, qui diminue les niveaux de S. aureus à la fois dans la peau lésionnelle et non lésionnelle et a un taux de complications infectieuses, « le spécialiste conclu »
dr. José Torrecilla Fraga
Comme un commentaire supplémentaire, le Dr José Torrecilla Fraga, un pédiatre intensif, a souligné que la dermatite atopique a beaucoup Les expressions très légères à sévères et compliquées de problèmes infectieux.
« est un pourcentage élevé de patients et un pourcentage élevé de la consultation, en particulier. Le traitement de base consiste à traiter le processus anti-inflammatoire en connaissant les causes par lesquelles la peau est enflammée et une barrière altérée. La principale chose est de rétablir cette barrière avec des émollients, de stéroïdes », a-t-il déclaré.
robes. Rojas Padilla et Torrecilla Fraga n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts économique pertinent.
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