pédiatrique clignote Aepap
offre-t-il des suppléments d’iode aux mères qui donnent la poitrine?
c. R. Pallás Alonso
GROUPE DEPAP PREVINFAD. Hôpital universitaire le 12 octobre, Madrid. Espagne.
Direction pour la correspondance
Importance de l’iode
Iode est un élément essentiel de la production d’hormone thyroïdienne et joue donc un rôle fondamental dans la croissance et Développement d’enfants. La carence grave de l’iode pendant la grossesse est la cause du crétinisme et des dommages causés irréversibles chez l’enfant. L’avantage du supplément d’iode pendant la grossesse dans les zones où une déficience d’iode grave est bien établie. Cependant, dans les régions avec une déficience légère ou modérée de cet élément, la preuve des avantages suggère indirectement les résultats des biomarqueurs (élimination de l’iode urinaire accrue, diminution de la taille de la thyroïde maternelle et la diminution de la diminution néonatale), mais il y a pas un essai clinique unique qui a communiqué les résultats du supplément pendant la grossesse dans le développement des enfants ou de sa croissance.
Situation en Espagne
En 2004, l’Organisation mondiale de la santé (qui ) Espagne inclus parmi les pays avec une prise d’iode adéquate. Plusieurs études récentes réalisées chez les enfants et les adultes montrent des médianes d’Iodurie supérieures à 100 μg / L, ce qui confirme que l’apport d’iode est suffisant dans la population espagnole. Le tableau 1 montre les valeurs d’Ioduria la plus utilisée pour définir la situation d’une population par rapport à l’apport d’iode.
En octobre 2012, la Direction de la santé publique du gouvernement basque et de la gestion générale de la recherche et de la santé publique de la généralité valencienne a organisé un atelier sur le supplément avec de l’iode et de l’acide folique pendant la grossesse et l’allaitement. L’une des dernières recommandations de cet atelier était la suivante: «La supplémentation universelle avec les comprimés d’iodure de potassium pendant la grossesse et l’allaitement à l’heure actuelle n’est pas justifiée en Espagne.» Dans cet atelier, il a été considéré que le contenu de l’iode dans le lait, les dérivés laitiers et le sel iodé couvrir les besoins de l’iode pendant la grossesse et l’allaitement, à condition que la mère consomme ces aliments en quantité suffisante. Le complément pharmacologique d’iode pendant la grossesse et l’allaitement ne seraient indiqués que chez les femmes ayant des habitudes d’alimentation impliquant un risque d’injection d’iode insuffisant ou qui présentent une Risque de développer une dysfonction thyroïdienne dans ces étapes.
Toutefois, dans un article ultérieur à la diffusion de la recommandation susmentionnée, le groupe de travail sur les troubles liés à une carence en iode et à la dysfonctionnement thyroïde de la Société espagnole d’endocrinologie et de nutrition (TDY-DT) analyse la situation n En Espagne et examinez les études menées dans des domaines de déficience par défaut d’iode ou modérée. Dans les conclusions finales, le TDY-DT inclut la recommandation suivante: « En attente de réaliser l’objectif que la grande majorité de la population enceinte de notre pays a un statut nutritionnel adéquat de l’iode, la recommandation explicite de la prescription est maintenue. Iodure de potassium avant la grossesse, si possible, pendant la grossesse et la période d’allaitement. »Cette recommandation repose sur le fait qu’il existe de nombreuses études en Espagne menées dans la population de la prévarité, précédente et après la disponibilité des suppléments d’iodure de potassium, qui montrent que les femmes enceintes , même ceux qui consomment du sel d’iode, ne peuvent pas atteindre le statut nutritionnel adéquat de l’iode requis pendant la grossesse. Par ailleurs, dans cet examen de TDY-DT, se réfère à la plupart des études menées dans notre pays, ils montrent que seulement 50% des ménages Consommez du sel iodé, un pourcentage encore de 90%, l’un des critères d’osodosficience établi idos por distintos organismos internacionales.
Por tanto, los profesionales españoles, con una diferencia de poco más de seis meses, se han encontrado con recomendaciones muy diferentes en relación con una medida que afecta a un segmento importante de la Ville. Cela a généré une confusion et une incertitude quant à la pratique à suivre en ce qui concerne l’administration pharmacologique de l’iode dans la femme enceinte ou l’allaitement.
résultat du supplément d’iode dans des zones de déficience légère ou modérée
Le tableau 2 résume les informations des six essais cliniques sur le supplément d’iode pendant la grossesse et la lactation, fabriqués dans des zones de déficience d’iode légère ou modérée. Aucune de ces études ne renvoie des données sur l’évolution des enfants, ni par la croissance ou le développement.Jusqu’à présent, aucune information de qualité n’est disponible sur l’effet du complément pharmacologique d’iode dans l’évolution des enfants. Les seules informations disponibles font référence aux biomarqueurs. Les données sur le développement de l’enfant proviennent d’études d’observation et certaines d’entre elles font référence à une meilleure évolution chez les enfants dont les mères ont reçu l’iode.
et l’iode Supplément augmente l’excrétion urinaire de cet élément, à la fois en mère et chez l’enfant. Aucun rapport de dose clair-réponse n’a été vu. Les effets du supplément aux niveaux d’hormone thyroïdienne de la mère et de l’enfant ne sont pas cohérents. Une augmentation de la thyroxine a été trouvée dans l’un des cinq tests qui l’évaluent, une hormone de tir inférieure (TSH) chez les mères dans l’une des six études révisées et une réduction significative de la thyroglobuline sanglande dans les fils des mères, ils ont reçu l’iode Deux des quatre essais qui l’étudient.
aux cliniciens et aux chercheurs craignent que les situations de déficit d’iode manquantes ou modérées puissent être liées au développement pire des enfants. Cette préoccupation repose sur les résultats d’études montrant que les taux de thyroxine faible ou la TFT pendant la grossesse sont associés à des ratios intellectuels inférieurs (CI) chez les enfants. Cependant, un procès clinique récent comprenant plus de 21 000 femmes a montré que la correction des niveaux de TSH ou de la thyroxine dans la gestation n’a pas amélioré les enfants d’enfants à trois ans. Que les résultats des études d’observation ne coïncident pas avec ceux des essais cliniques sont largement décrits et ont probablement à voir avec des facteurs de confusion qui ne sont pas toujours identifiés et que les ajustements appropriés ne peuvent pas être effectués.
actuellement , avec les études disponibles, il n’est pas possible de déterminer si le supplément avec l’iode pendant la grossesse et l’allaitement a des avantages pour les enfants. Deux essais cliniques sont effectués dans des zones de carence en iode légère ou modérée prévue pour inclure l’évolution des enfants. Ces informations seront essentielles pour établir les avantages réels du supplément prénatal.
Risques de supplément d’iode dans des zones de déficience légère ou modérée
la limite supérieure de supplément d’iode pouvant être considérée comme sûre pendant la grossesse n’est pas établi, car la thyroïde fœtale est vulnérable à l’excès d’iode. Des cas d’hypothyroïdie congénitale chez les nouveau-nés des mères qui avaient eu une consommation d’iode excessif pendant la grossesse.
D’autre part, il a été communiqué que la grossesse est associée à 150 μg / jour pendant la grossesse. avec un pire développement d’enfants.
La possibilité que, dans des zones d’iododéficience légère ou modérée, le supplément d’iode pendant la grossesse pourrait augmenter la prévalence de la thyroïdite post-partum et de l’auto-immunité maternelle semble qu’il a été exclu avec la Résultats des études récentes.
Compte tenu des informations référées, il semble que le supplément d’iode universel pendant la grossesse et l’allaitement ne soit pas exempté des risques, bien que la qualité des informations ne permet pas de définir sa magnitude.
Aspects éthiques
L’OMS et le Conseil international pour le contrôle des troubles de la carence en iode ont mis en place quels sont les niveaux souhaitables des iodives pour les femmes enceintes (150 à 249 μg / L). Pour atteindre ces niveaux, il semble que les femmes enceintes des zones à une carence en iode légère ou modérée devraient recevoir des suppléments. Certains auteurs accordent à la fois ces recommandations, bien qu’il ait déjà été renvoyé que, en aucun cas, le bénéfice possible chez les enfants, qui envisagent des essais cliniques non éthiques dans lesquels le groupe témoin ne reçoit pas de supplément d’iode. Au contraire, d’autres auteurs insistent sur le fait que ces études sont essentielles et, en fait, il y a deux tests de progrès. Au Royaume-Uni, la prophylaxie n’est pas recommandée pendant la grossesse et l’allaitement et la recommandation ne sera établie qu’à des tests de qualité au profit du complément pharmacologique.
Recommandations
A malgré Les recommandations nationales et internationales sur le complément pharmacologique d’iode pendant la grossesse et la lactation, le groupe PrevinFAD n’a pas révélé des informations de qualité permettant d’établir un équilibre entre les avantages et les risques de cette intervention en Espagne. PRE-FAD comprend que, comme il s’agit d’une mesure prophylactique qui affecte deux individus et son fils et qu’il s’applique à l’ensemble d’une population saine, le principe de précaution doit être priorisé.
Par conséquent, le pré-FAD estime qu’il n’existe aucun test de qualité suffisant pour déterminer l’équilibre entre les avantages et les risques du complément pharmacologique d’iode pendant la grossesse et la lactation, et suggère que cette intervention n’est pas effectuée ( Faible recommandation contre, selon la méthodologie de grade).
Probablement, les résultats des enquêtes menées à l’avenir une information essentielle qui induit une modification de cette recommandation.
Conflit d’intérêts
L’auteur déclare de ne pas présenter les conflits d’intérêts liés à la préparation et à la publication de cet article.
Abréviations: CI: Ratio intellectuel • OMS: Organisation mondiale de Santé • TDY-DT: Groupe de travail sur les troubles liés à une carence en iode et à la dysfonctionnement de la thyroïde de la Société espagnole d’endocrinologie et de nutrition • TSH: hormone thyrinstimulante.
bibliographie recommandée
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