Introduction
La dystonie focale de la main est un trouble de mouvement caractérisé par la présence de contractions musculaires durables ou intermittentes de la main ou du bras et qu’ils causent Les mouvements répétitifs, les positions anormales ou les deux1.
Les symptômes les plus typiques sont la tension dans le bras, la rigidité par écrit ou la fatigue lorsqu’une activité est effectuée pendant une longue période. Il semble également une diminution de la vitesse dans certains cas et peut être accompagnée de tremblement. De plus, la dystonie est généralement associée à un problème généralisé de l’intégration moteur et sensoriel, de sorte que les personnes souffrant de cette maladie ne sont pas en mesure de produire une force d’adhérence efficace, même parfois suppose une augmentation de la fatigue2. Toute cette symptomatologie se reflète dans la performance de tâches spécifiques nécessitant un niveau élevé de haute compétence, telle qu’elle peut être d’écrire ou de jouer un instrument3.
Les mouvements des mains sont précis et complexes dans des activités telles que l’écriture . Cette tâche nécessite une excitation et une inhibition de la musculature impliquée de manière coordonnée. Il nécessite également une dextérité manipulatrice élevée qui est soumise au contexte, tout cela rend une utilisation répétitive de motifs manuels. Les personnes qui effectuent des tâches manipulatrices de manière répétitive peuvent développer des symptômes similaires à la dystonie, car il existe des facteurs de risque de défauts musculo-squelettiques combinés à des mouvements répétitifs4. Doshi et al.5 a observé que des personnes ayant une dystonie focale de la main à l’exception de problèmes d’écriture, ont également présenté des problèmes de boutonnage, déboutonner la chemise et manger.
dans le domaine de la recherche des dystonies focales, Il est nécessaire d’approfondir la recherche sur leurs connaissances neuropathologiques6,7, ainsi que dans son pronostic8 et même ses bases anatomiques9. Afin d’établir un modèle d’interprétation de la maladie et de ce qui est plus important, la meilleure approche thérapeutique possible, il est nécessaire de commencer par une solide base de connaissances. Les études sont rares dans lesquelles il est abordé non seulement la dextérité manuelle, mais la manière dont elle affecte la fonction de la main, voire même de participer aux activités de la vie quotidienne (AVD).
par tout cela, le Les objectifs de la présente étude sont de décrire les compétences manipulatrices des patients présentant une dystonie focale de la main contre des personnes sans dystonie, ainsi que de l’analyse de la fonctionnalité de dextérité et de manipulation dans AVD.
Matériau et méthode
Ceci La recherche présente une conception observationnelle et transversale de type de type et de contrôle. Méthodologique, les recommandations pour le développement de l’étude de cas et de contrôle établie par la déclaration Strobe10 ont été suivies.
24 participants ont été recrutés: 12 patients et 12 sujets de contrôle. Les patients ont été dérivés par le service de neurologie de Ramón et de l’hôpital de Cajal.
L’échantillon du groupe de patients a été effectué par un échantillonnage consécutif non probabiliste, tandis que celui du groupe témoin a été obtenu par commodité et association.
Les critères d’inclusion du groupe de cas étaient les suivants: patients âgés de 18 à 75 ans, avec diagnostic de la dystonie au travail / dystonie focale (selon la classification effectuée par le comité de la Fondation pour la recherche médicale de la Dystonie en 1984) avec la participation du membre supérieur avec évolution supérieure à un an. Les participants devraient être en traitement avec des infiltrations de toxines botulinum périodiques et sans autre médicament avec effet sur le système nerveux central et ont reçu la dernière infiltration, au moins quatre mois auparavant. Pour assurer un échantillon plus homogène et donc pouvoir augmenter la probabilité d’obtenir des résultats fiables, il a été déterminé comme un critère d’inclusion à droitier.
Les critères d’exclusion étaient les suivants: avoir un diagnostic de secondaire la dystonie, de certaines autres maladies neurologiques. ou neurodégénérative, ainsi que le diagnostic de la maladie musculo-squelette ou du traumatisme, avec une implication chez les membres supérieurs.
L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique de XXXXXXXXXXXXX et XXXXXXXX, selon Principes éthiques de recherche médicale dans les êtres humains de la Déclaration d’Helsinki adoptée à la 18e Assemblée de l’Association mondiale de la médecine (Helsinki, Finlande, juin 1964) et ses examens ultérieurs. Tras reclutar a los participantes del estudio, se procedió a la firma del consentimiento informado por su parte para la inclusión en la investigación.
La fase de administración de las pruebas de evaluación se llevó a cabo en la XXXX durante cinq mois.Des données sociodémographiques et des données cliniques rétrospectives ont été obtenues. Dans le cas de variables sociodémographiques liées à la participation musculo-keach et aux difficultés psychosociales et aux symptômes anxieux-dépressifs, une évaluation subjective a été réalisée, grâce à une entrevue semi-structurée dans le but d’obtenir des informations sociodémographiques et rétrospectives sur l’État général du patient.
Les tests gérés ont conservé l’ordre suivant: Test de neuf trous (NHPT), Test de la boîte et des blocs (BBT), Test PUBBoard Purdue (PPT) et test de la fonction de la main de la main (JTthf). Tous ont été sélectionnés pour leurs propriétés psychométriques, à la fois en termes de validité et de fiabilité et de sensibilité pour détecter des modifications de la fonction manuelle à différents âges et conditions cliniques comme sclérose multiple et dystonie professionnelle, entre autres11-15.
La dextérité manuelle fine a été mesurée par NHPT. Il se compose de la mise en place de neuf broches dans leurs trous correspondants pour, par la suite, de les supprimer le plus rapidement possible. Le temps qu’il faut la personne pour mettre et retirer les plugs16.
Le BBT a évalué la compétence manuelle unilatérale épaisse. Il est facile à administration et à une brève durée. Le sujet doit bouger, un par un, le nombre maximal de blocs d’un compartiment à un autre dans une période de 60 secondes, en commençant par le membre supérieur non affecté. Les scores plus élevés indiquent une meilleure dextérité manuelle. Il a normalisé des instructions pour l’administration et le score17.
Pour mesurer la compétence motrice de moteur, gérer unilatéralement ou bimanual, le PPT a été administré. Le test a une planche avec des trous et quatre conteneurs disposés de broches, de rondelles et de tubes. Les participants doivent faire quatre sous-test: insérer avec la main dominante, insérer avec la main non dominante, à deux mains simultanément et assemblée. Pour chacun d’entre eux, 30 secondes sont disponibles à l’exception de l’assemblage dans lequel elle a 60 secondes pour sa réalisation. Il est facilement administratif et de courte durée (5 minutes) 18.
dans le JTTHF Une large gamme de fonctions manuelles couramment utilisées dans AVD a été évaluée. Il se compose de sept sous-prétendeurs (écriture, des feuilles de passage simulées, soulevant des objets communs de petite taille, alimentation simulée, des copeaux empilables, soulevant de grands objets de lumière, soulevant des objets lourds de grande taille), qui sont effectués d’abord avec la main non dominante, puis avec la main dominante, chacune d’entre elles. Le mode de réalisation dudit test est Chronometra19,20.
Analyse statistique
Les statisticiens descriptifs ont été calculés pour les variables, en fonction de l’âge, du sexe, du niveau d’études, des années de la durée de la maladie, de la participation neuromusculo-squelette et de la problèmes psychoémocionnaires (tableau 1). Pour des variables quantitatives avec une distribution normale, la moyenne et la déviation type ont été calculées et pour les variables avec une distribution non paramétrique, les médian et les quartiles 25 et 75 (Q1-Q3) ont été calculés.
Datos sociodemográficos de la muestra
| n = 24 | distonía (n = 12) | Ou distonía (n = 12) | |
|---|---|---|---|
| Diagnóstico, distonía n (%) / ou distonía n (%)
12 (50) / 12 (50) |
|||
| edad, médias (DE) (min-max)
50,79 (14,40) (25-76) 51,50 (16,80) (25-76) |
50,08 (12, 25) (25-65) | ||
| Sexo, mujer n (%) / n Hombre (%)
7 (29,2) / 17 (70,8) 3 (25) / 9 (75) 4 (33,3) / 8 (66,7) |
|||
| 0 (0) / 0 (0) / 12 (100) | |||
| 6,22 (11,95) (0-50)
13 (14,74) (1-50) |
0 ( 0) (0-0) | ||
| afectación musculoesquelética, Cuello / hombro derecho / columna lombaire / Nada n (%)
2 (8,3) / 3 (12,5) / 1 (4,2) / 18 (75) 2 (16,7) / 3 (25) / 1 (8,3) / 6 (50) |
0 (0) / 0 (0) / 1 (9,1) / 10 (90,9) | ||
| Problemas psicoemocionales, ansiedad / frustración / combinación / Nada n (%)
5 (20,8) / 1 (4,2) / 1 (4,2) / 17 (70,8) 4 (33,3) / 1 (8,3) / 1 (8,3) / 6 (50) 1 (8,3) / 0 (0) / 0 (0) / 11 (91,7) |
DE: desviación estándar; p: estadístico t de Student (diferencias Entre grupos de p
en primaire Lugar, est realizó el análisis de normalidad de la muestra y submuestras mediante el estadístico Shapiro-Wilks, y est analizó la diferencia de médias de las puntuaciones Entre Ambos grupos, con los t de Student y U de Mann-Whitney, en función de la Distribución paramética de ou de les variables las. Para la estimación de las diferencias Entre grupos los, est CALCULO el tamaño del efecto y est utilizó el s d de Cohen para les variables las con Distribución paramétrica y el cálculo de la r de Rosenthal (r) ou para las Distribuciones paramétricas. La interpretación est Baso Guía en la que Cohen (1988) facilitó interpretación para la de los resultados (0,2 = « efecto pequeño », 0,5 = « efecto Medio », y 0, si 8 de Alto = « efecto grande ») 21,22.
fr Segundo Lugar, est analizaron les variables Posteriormente las posibles correlaciones Entre las, en fonc Ion del hemicuerpo dominante y ou dominante, por medio de la PRUEBA paramétrica de Pearson y la PRUEBA ou paramétrica de Spearman.
El análisis de les variables las est realizó con el programa estadístico IBM SPSS Statistics par Windows, version 22.0 (Copyright © 2013 SPSS IBM Corp.).
Resultados
en la muestra del estudio totale, participaron un total de 24 de Personas, mujeres y Siete 17 Hombres, con una médias de edad de 50,79 ± 14, 40 ANOS (Tabla 1). La muestra de casos y controles ou Mostro significativas diferencias en edad y sexo (p > 0,05); Cet embargo, para el resto de sociodemográficas les variables las, sí Fueron las diferencias de (p Tabla 1).
En la Tabla 2 est si muestran Estadísticos descriptivos de las evaluaciones administradas. Est-observó Que los pacientes con distonía mot precisaron de un Tiempo de ejecución si elevado en las pruebas de destreza y función manuel Que los pacientes del contrôle Grupo Salvo en las pruebas del lado dominante del PPT y JTTHF de simulación de Alimentación.
ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS DE LAAS MUESRAS, DIFERENCIA DE MÉRIMES EN LA PUNTUACIÓN EN LA PUNTUACIÓN ENTER AMBOS GUPOS Y EL CÁLCULO DEL TAMAÑO DEL EFEPTO
= « 5b35f236d »>
distonía (n = 12)
ou diston id = « 5b35f236d » p1 iv iD = « 5b35f236d » * div2d « DV = » 5B35F236D « > r
p18) p18) p18) > 18, 94 (16,94-22,26) –
\ \ \>
48
PPT-VELOCITY)
13,50 (12,25-15)
—
—
—–
3
6, 32)
NHPT_HEM_D: test de neuf trous PEG dominant; NHPT_HEM_ND: Test de neuf trous PEG non du côté dominant; PPT_D: essai PINGBOE PEURDUE Côté dominant; PPT_ND: Test Pandue Pegboard non dominant; PPT_BI: test bilatéral PEBDUE PEGBOND; PPT_ens: Assemblage de test Peignboard Purdue; BBT_D: Boîte et test de blocage du test dominant; BBT_ND: boîte et test de blocs non dominants; JTTHF_ES_D: test de la fonction manuelle de JEBSEN-TAYLOR, écriture latérale dominante; JTTHF_ES_ND: Test de la fonction de la main de Jebsen-Taylor Test d’écriture non dominante; Jtthf_hoj_d: test de la fonction manuelle de Jebsen-Taylor, des feuilles passantes côté dominant; Jtthf_hoj_nd: test de la fonction de la main de Jebsen-Taylor, des feuilles de passage non dominantes; JTTHF_OPEQ_D: Test de la fonction de la main de Jebsen-Taylor, des petits objets du côté dominant; Jtthf_opeq_nd: test de la fonction de la main de Jebsen-taylor, petits objets non dominants; Jtthf_ali_d: test de la fonction de la main de Jebsen-Taylor, alimentation latérale dominante similaire; Jtthf_ali_nd: test de la fonction de la main de Jebsen-Taylor, une alimentation latérale non dominante similaire; JTTHF_FICH_D: Test de la fonction à la main de Jebsen-Taylor, des croustilles de la pile côté dominant; JTTHF_FICH_ND: test de la fonction de la main de Jebsen-Taylor, des puces de pile non dominantes; Jtthf_oliv_d: test de fonction à la main de Jebsen-Taylor, déplacez les objets lumineux côté dominant; Jtthf_oliv_nd: test de la fonction de la main de Jebsen-Taylor, déplacez des objets légers non dominants; JTTHF_OPES_D: JEBSEN-TAYLOR Main FonctionTentest, déplacez des objets lourds, côté dominant; JTTHF_OPES_ND: JEBSEN-TAYLOR MAIN FONCTION TEST Déplacer lourde objets non dominante
div. >
la différence des moyennes du score entre les deux groupes et de la grandeur de ladite différence, en calculant la taille de l’effet, sont indiqués dans le tableau 2. des différences significatives entre les groupes dans l’habileté manuelle sur le côté dominant ont été observées de Le NHPT (p = 0,01) et dans le test bilatéral et d’assemblage du PPT (p = 0,00, p = 0,01). Des différences significatives ont été mis en évidence entre les groupes dans les variables analysées à partir de la fonction manuelle sur le côté dominant dans le sous – test de la jtthf d’écriture (p = 0,00), passer les feuilles (P = 0,00), et déplacer des objets légers (p = 0, 00) et les différences dans la fonction manuelle sur le côté non dominant du sous – test à prendre des petits objets (p = 0,02), déplacer les puces (0,03) et déplacer des objets légers (p = 0,05).
Estimation de la La magnitude des différences de dextérité manuelle entre le groupe de patients atteints de dystonie focale et du groupe témoin a détecté une taille de l’effet important dans le sous-ensemble d’assemblage PPT (D = 1,28). Le sous – test de jtthf sur le côté dominant a montré une taille de l’effet moyen (0,5 μb ≤ 0,8), par rapport à la sous – test de côté non dominant, ce qui indique une petite taille de l’ effet (R
En ce qui concerne l’analyse de corrélation entre les variables dépendantes (tableau 3), on peut observer comment , dans le groupe des patients atteints de dystonie focale, des corrélations significatives positives ont été identifiées dans le hemiturus dominant entre le test de dextérité manuelle du NHPT et la fonction manuelle sous-tests à partir du jtthf d’écriture , prendre de petits objets, des puces de pile, déplacer des objets légers et déplacer des objets lourds. ainsi, plus rapidement dans la réalisation du test de l’ habileté manuelle, le temps d’exécution plus petite et une plus grande fonction de la main.
corrélaciones entre variables dépendances
div8cc 2436 » div8cc 2436 DV ID = « 5b35f236d »> div7Ef9 » iv id = » B72F2EF9 «
JTTHF_ES_ND
0546
2133 * 2133 *
JTTHF_OPEQ_ND
JTTHF_OLIV_ND
div8cc 2436 » div8cc 243″> div7cc 24 » div7ef9″
-0 – ● *
-0,041
-0,552
-0,190
JTTHF_OPEQ_ND
-0,335
-0.450
-03 *
d id = « 4A8p12441e » DIV0 » div9″ div9″ « > »
«
-0,664 *
-0,447
JTTHF_HOJ_ND
-0,364
– 0546
-0,714 **
p
Deli Del Loda Dildean Dildean Deli Del Loda Delart de y Mover oBJETOS Pesados, Mostraron Correlaciociociocics Signicavas enlèchement des pachés. Tantoto, un Cantidad Menor de Cubos Desplazados, maire Cantidad de Tiempo y Mendol Funi (Taim 3).
Dans le groupe de patients atteints de dystonie ciblée, des corrélations négatives significatives ont été observées, dans l’hémitopus dominant, dans les tests de compétences manuelles du PPT dominant et du script JTthf, passez des feuilles, la simulation de nourriture, bouger la lumière objets et déplacez des objets lourds, ce qui indique que, pour réduire le nombre de piquets insérés, plus de temps et une fonction manuelle plus petite (tableau 3).
Discussion
Un des objectifs de la présente étude Il était de décrire la compétence et fonction manuelle des personnes atteintes de dystonie segmentaire ou focale. Selon les résultats trouvés, en général, des personnes avec une dystonie focale de la main ont pire des valeurs dans la fonction de compétence et de manipulation par rapport aux personnes sans dystonie, reflétant un temps d’exécution plus élevé et une exécution pire. Ces données sont corroborées avec les personnes déjà explorées par Alemán et al.23, dans laquelle, malgré le fait que l’objectif principal de son étude était d’évaluer les implications cognitives de la dystonie a également ajouté l’analyse de son impact sur la fonction manuelle, sa Les données concluent une performance nettement pire chez les patients atteints de la dystonie que dans les commandes. En outre, Allgöwer et al.12 ont montré que les patients atteints de Dystonia Scribe ont présenté des problèmes dans des tâches de coordination motrices fine avec une demande élevée de coordination et de composants visuels. Cela serait conforme à différentes études qui soutiennent la preuve qu’il existe des problèmes de traitement sensoriels dans ce trouble et de trouver l’existence de zones cérébrales de représentation somatosensorielle qui présente des anomalies de taille et d’organisation24.25.
Selon nos résultats, il n’y a pas de différences significatives dans toutes les variables, étant quelque chose d’inattendu, mais la taille de l’échantillon est sûrement l’une des principales causes de cette situation, cependant, si nous servons la taille de l’effet, nous trouverons la différence dans certaines des Les sous-prétends. Allgöwer et al.12 Afficher des résultats similaires, puisque ces mêmes auteurs ne présentent pas de différences significatives dans deux tests de fonction manuelle, même si les résultats sont inférieurs au groupe témoin. Il semble que cela soit conforme aux résultats précédents, dans les études de Horstin et al.26, il n’y avait aucune différence entre les patients atteints de dysténointes focales et le groupe témoin dans le test PPT, et dans l’étude de Bleton et al.27, Ceux-ci, malgré la recherche du déficit de la force d’adhérence, n’ont pas objectifs de déficits ni de compétence ou de fonction sensorielle. Comme nous l’avons souligné, cela est peut-être dû au nombre de participants aux études, puisque les deux ont une taille d’échantillon réduite, ayant dans la dernière étude que six patients concernés par la dystonie à la main.
Un autre objectif proposé Dans l’étude consistait à analyser l’influence de la dystonie focale dans la fonction de compétence et de manipulation des activités quotidiennes de la vie. Dans ce sens, dans sa conception, l’un des objectifs de JMTH était d’évaluer les modèles de fonction manuelle généralement utilisés pour l’exécution des activités quotidiennes19. Lynch et al., Ont trouvé des corrélations entre la balance J Thft et Klein-Bell, dans une cohorte de patients atteints de blessures médullaires, le JPHF peut donc être utile pour prédire l’utilisation fonctionnelle de la main dans l’AVD15. Selon les résultats présentés dans nos recherches, le temps d’exécution est l’un des grands déterminants de la fonction manuelle, qui se traduirait par une exécution inadéquate de l’AVD. La dystonie focale affecte différentes tâches motrices de manière plus globale qu’un priori peut paraître. Cet impact sur la fonction manuelle déterminée par la vitesse trouvée dans nos résultats est en fonction de ce qui a été trouvé dans d’autres travaux tels que Van Vugt et al.28 en 2014. Son étude était axée sur les patients atteints de la dystonie musicienne et a souligné que, en outre, Présenter des problèmes dans leur activité, car les musiciens avaient probablement des difficultés avec d’autres tâches motrices et des techniques motrices fines dans d’autres contextes. Dans ce travail, ces tâches n’étaient pas spécifiquement évaluées, mais elle a été déduite par l’amélioration par les thérapies utilisées.
dans la même ligne, dans l’examen de Stahl et al. En 201729, ils ont découvert dans les études analysées que, bien que la procréation motrice anormale se produise lors de la réalisation d’une activité spécifique (elle concerne l’occupation de la personne), si les symptômes affectent gravement un moyen global de la vie de l’individu, réduire leur participation et leur performance dans AVD.
Comme limitations d’étude, nous constatons que la taille de l’échantillon est très réduite et que l’origine de l’échantillon provient de la même zone géographique, ce qui représente une limitation à l’humorisation de l’extrapolation des résultats.Cependant, étant donné la caractéristique de « maladie rare », il n’est pas facile d’obtenir des échantillons homogènes plus élevés.
En ce qui concerne les implications cliniques des données obtenues, car il semble que les personnes ayant une dystonie focale montrent déficit dans la manipulation Les compétences et son impact résultant sur AVD, une attention particulière est suggérée dans des environnements de réhabilitation du membre supérieur, axé sur des aspects tels que l’adhérence, la vitesse, la coordination fin et ses fonctionnalités dans les activités quotidiennes.
Conclusions
Les résultats trouvés dans Les travaux actuels indiquent que la dystonie focale de la main affecte les compétences manipulatrices de ces patients, présentant une exécution pire et nécessitant plus de temps pour l’exécution.
performance des AVD de patients atteints de dystonie focale de la main sont également affecté dans ces activités nécessitant une plus grande précision et une plus grande coordination de la main dominante.
Compte tenu des limitations de NU Studio Studio Nouveaux emplois sera nécessaire dans cette ligne pour obtenir des résultats plus concluants.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.