Connaissances infirmières sur l’hypothermie induite après l’arrêt cardiorespiratoire: Avis bibliographique | Infirmière intensive

Introduction

Depuis en 1960, un groupe de pionniers combinent la respiration de la bouche à la bouche avec des compressions thoraciques pour créer une réanimation cardiopulmonaire (RCP), ils ont effectué de nombreux Critiques et améliorations, créant une série de manœuvres normalisées – à l’échelle internationale – efficiente pour réaliser la récupération de la circulation spontanée (REC) (ROSC) et augmenter le nombre de survivants à l’extérieur de l’hôpital. Cependant, la mortalité intrahospitalière reste très élevée; Un pourcentage élevé de ces patients, qui viennent en vie à l’hôpital (environ 70%), meurt derrière les premiers jours de séjour dans les unités de soins intensifs (ICU) 1-4. Ces données sont associées à des dommages cérébraux produits après une arrestation cardiaque. Jusqu’à présent, les soins post-prudents ne suffisent pas, ils souhaitent constituer le cinquième lien de la chaîne de survie depuis 2005 et se manifestent comme le lien le plus faible. Divers articles 5,6 ont parlé du syndrome puni (SPP), en essayant de donner l’importance qu’il mérite de son traitement, de les décrire comme les défis les plus pointés pour les années à venir lorsqu’il s’agit d’améliorer la survie de l’arrestation cardiaque (PC) .

Neumar et al.7, décrivez la physiopathologie du spp en tant qu’entité clinique de l’application de manœuvres de RCP, qui englobe: l’épisode précipitant causant le PC et une ischémie mondiale du corps; et la reperfusion obtenue par le RCP réussi, qui provoque une reperfusion générale qui produit des dommages supplémentaires sur l’organisme. C’est le résultat, donc:

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  de la persistance de la maladie précipitative (qui devra être corrigée le plus tôt possible)

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  des dommages neurologiques compatibles à l’ischémie (qui déclenche une série de réactions en cascade en améliorant ces dommages, tels que: l’acidose lactique, interruption de l’homéostasie de calcium, libération d’acides aminés excitateurs, génération d’oxyde nitrique, produits métaboliques d’acide arachidonique, Formation radicale libre, pathologie dans les cascades de protéase, peroxydation lipidique de la membrane neuronale, libération de cytokines, bradycinines et infiltration de macrophages, activation de la mort cellulaire et perte d’autorégulation du cerveau en fonction de la pression artérielle systémique, entre autres)

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  de dysfonctionnement du myocarde, de dysfonctionnement systolique et diastolique (produit par l’épuisement des dépôts d’énergie élevés, de l’ATP et de craignant de calcium dans le cytoplasme des myocytes)

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  Ye l Syndrome de réponse inflammatoire systémique, qui produit une table similaire à la sepsis.

soins punis devrait être axé sur l’inverser des manifestations physiopathologiques de ce spp, y compris des mesures déjà recommandées, avec des preuves suffisantes sur son efficacité lorsqu’il s’agit Améliorer la survie, telle que l’hypothermie induite, chez des patients restants dans un coma après la RCP; et la reperfusion immédiate, chez des patients présentant une occlusion coronaire aiguë soupçonnée.

Malgré les indications et recommandations – là pour les directives européennes de réanimation du Conseil européen de réanimation (ERC) 8, les directives américaines de l’American Heart Association (AHA) et le comité de liaison international sur la réanimation de 2005 – sur l’application de l’induction hypothermique après une arrestation cardiaque dans l’approche du SPP conseillant une performance guidée par des objectifs, la réalité est que, dans quelle hypothermie est, seulement Une minorité de professionnels appliquent les mesures suggérées par les lignes directrices internationales, repose principalement sur le « jugement clinique », et il existe peu de protocoles d’action à cet égard.

Certaines études sont effectuées au niveau national En Allemagne, publié à la fin de 20069, a montré que l’utilisation d’une légère induite par HT après le PC est sous-utilisée. Une autre étude menée au Royaume-Uni – septembre 200610 -, dans laquelle 246 UCI (98,4%) ont participé, ont révélé que seulement 28,4% (77 UCI) ont refroidi des patients après un PC, et le plus traité de moins de 10 patients atteints de cette thérapie. Certaines des raisons avancées ont été: Besoin de plus d’informations, pas explicites dans les lignes directrices, la difficulté de leur réalisation, de leurs mauvaises expériences, voire, ne fournissait pas de raisons. C’est-à-dire une thérapie efficace éprouvée pour le contrôle et la prévention des dommages cérébraux au sein des soins d’une exercice, approuvés par des travaux de recherche, qui n’est pas réalisée rigoureusement dans les centres de travail.

est donc que le comité de pilotage du plan national de la GCP (PNRCP) de la Société espagnole de médecine intensive, de critique et d’unités coronaires (Semyec), assume la tâche de diffuser la nécessité de développer des protocoles d’action , qui favorisent des mesures qui améliorent la survie des patients qui entrent dans l’UCI après avoir été réanimé d’un PC6. Ces plans sont dirigés vers des médecins, des infirmières et d’autres personnes de la santé, afin d’optimiser les soins post-plombés et d’éviter leur retrait prématuré avant d’établir un pronostic à long terme; et recommander que tout plan ou protocole d’action, inclure des mesures telles que l’hypothermie induite pour tenter d’améliorer la survie intrahospitalière.

Ce soins de soins par le PNRCP de Semyec (novembre 2009), ainsi que le manque de pratique professionnelle Que nous sommes toujours aujourd’hui dans l’ICU, inspire cet article et constitue la base de l’examen bibliographique mené. Le léger HT après que le PC soit défini comme un élément neuoprotecteur, qui diminue la mortalité et réduit les dommages indirects du PC; Raison plus que suffisamment que lorsque la justification de son étude et de la recherche, de la mise à jour et de la consolidation des connaissances existantes et de la normalisation des actions de soins infirmiers appropriées.

De nombreux travaux soutiennent des preuves scientifiques de cette technique, de sorte que tout le personnel infirmier dans le domaine des soins critiques Doit être conscient de l’importance qu’il reçoit dans la gestion du SPP et de la prise en charge minutieuse du cinquième lien de la chaîne de survie11. L’infirmière de l’UCI doit comprendre l’exigence effectuée par le PNCR, formée à cet égard et une action adéquate et protocolée – comme elle est réalisée dans les premiers liens de la chaîne de survie. Nous devons connaître la physiologie de HT, la raison de son importance, de ce que son utilisation, quand et comment elle est appliquée, ainsi que les effets néfastes potentiels de sa mise en œuvre; et donner une attention particulière à ces patients sur lesquels la décision a été prise de l’établir.

Cet article constitue une vaste revue bibliographique – qui examine les dernières études publiées – dans le but de connaître les notions existantes, la Véritable infirmière connaissance du sujet et la recherche du rôle infirmier dans l’induction hypothermique après PC. Renforcer ces connaissances, économiser des lacunes en matière de relation, éliminer les doutes, les concepts de normalisation, éviter la variabilité dans la pratique, améliorer la qualité, servent des professionnels infirmiers lorsque vous fournissez une attention plus sûre et adéquate possible et changez par conséquent, la pratique actuelle par une meilleure pratique, basée sur une meilleure pratique. Pépinière de la connaissance.

Méthodologie de recherche

Afin d’évaluer la recherche publiée sur HT HT, il a été nécessaire de réaliser un examen approfondi de la littérature publiée jusqu’à présent. La recherche a été réalisée à l’aide des mots-clés en anglais: hypothermie, induite, arrestation cardiaque, soins infirmiers; Et la stratégie de recherche se limitait à inclure uniquement des articles publiés à partir de l’année 2005. Dans une première recherche détenue dans la base de données MEDLINE, nous trouvons 7 articles liés aux soins infirmiers avec un texte intégral lié et 17 autres éléments sans cela, qui a servi de liaison avec des bases de données de travail complètes et actuelles. Dans une seconde recherche, tenue d’accroître les connaissances sur le sujet, l’hypothermie, les infirmières / méthodes / méthodes / effets indésirables ont été incluses; Connaissance; Infirmière? Rôle; Arrestation cardiaque thérapie; Méthodes avancées de soutien de la vie cardiaque; Méthodes de soins critiques.

Les bases de données accessibles sont: MedLine, PubMed, Ocenet Health, Cochrane Bibliothèque Plus, Cuiden, Scielo et Electronic Plates-formes Elsevier, Ovid et Proquest.

C’était Seuls les articles de pertinence acceptés, dans les critères suivants: Ceux qui ont examiné le Fonds d’induction hypothermique après l’arrêt cardiorespiratoire; la connaissance infirmière existante; et le rôle, ou la performance infirmière de celui-ci. Indépendamment de la langue de sortie du travail publié et d’une plus grande importance à ceux ayant une infirmière de participation exclusive. Pour la plupart, le matériel écrit est publié en anglais. Des articles ont également été trouvés en espagnol, allemand et français. Un excellent travail de traduction a été effectué.

Après la recherche, tous les documents ont été lus et évalués, collectant des contributions actuelles et des conclusions sur le sujet qui nous concerne. De même, il est référencé dans ce travail à d’autres études plus âgées, en raison de sa grande transcendance sur le sujet. L’analyse et la révision des protocoles de soins infirmiers et des procédures de différents centres de santé dans lesquels cette technique s’applique, était également nécessaire pour sa meilleure compréhension.

Résultats et discussions

Après l’examen de la littérature, tous ces concepts et toutes les connaissances publiées à présent, nécessaires pour comprendre l’induction hypothermique et parvenir à une nouvelle approche infirmière de brevet dans notre ICU:

• A.

  Conception de l’hypothermie thérapeutique. Examen de la preuve.

• B.

  Physiologie de la thermorégulation.

• C.

  Définition de l’hypothermie thérapeutique.

• D.

  Classification des niveaux d’hypothermie.

• E.

  Physiologie de l’hypothermie.

• F.

  Construction d’un protocole d’hypothermie induit après PC.

Conception de l’hypothermie thérapeutique. Examen de la preuve

Depuis les années 1950, une induction hypotérienne en tant que protection cérébrale a été utilisée contre l’ischémie produite dans certaines chirurgies à cœur ouvert. Aussi décrit alors son utilisation après une arrestation cardiaque, utilisée qui a été abandonnée par la faible fiabilité de ses avantages et de ses difficultés dans son application. Dans la littérature, nous trouvons deux critiques bibliographiques réalisées par soins infirmiers12,13 qui examinent les preuves scientifiques de la HT thérapeutique et des études qui en crédient; Ils sont les suivants:

L’analyse des objectifs publiée par un étudiant infirmier à l’Université de Pennsylvanie (États-Unis) en 200512, examine toute la littérature existante de 1966 à 2004, analysant minutieusement six articles – Essais chez l’homme – Exposer des prestations et des limitations trouvées. La deuxième révision13, publiée au cours de l’année 2008 et dans la paternité de laquelle participe également au personnel infirmier de l’Hôpital Maidstone (Royaume-Uni), met l’accent sur quatre études – deux essais randomisés prospectifs et de deux essences contrôlés (ECA) – les examiner et tirer des conclusions sur la thérapeutique HT induit après PC.

Les deux examens littéraires nous amènent aux connaissances et à l’étude des articles exposés ci-dessous, démontrant ainsi la preuve de cette thérapie, éliminant ainsi l’incertitude qui peut exister en ce qui concerne son utilisation et son avantage pour la sécurité et Certitude:

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  Bernard et al. (1997) 14 Ils ont mené une étude prospective avec 22 adultes inconscients après avoir été réanimé d’un PC dont le taux initial était de la FV. Ce groupe expérimental, soumis à HT à 33 ° C pendant 12 heures avec des packs de glace, a été comparé à un groupe de contrôle historique qui n’a pas reçu de telle thérapie. Les résultats neurologiques – mesurés avec l’échelle de Glasgow (GOS) (GOS) (GOS) – 11 des 22 patients soumis à HT, avait une bonne récupération neurologique, contre 3 de 22 normothermique; et montré statistiquement une diminution significative des taux de mortalité dans le groupe expérimental. Las limitaciones encontradas a este estudio son varias, las principales: una muestra pequeña y un control histórico (que implica no guardar datos para el propósito de la investigación).

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  Yanagawa et au. (1998) 15 soumis 28 patients à HT après PC à 34 ° C pendant 48 heures, contre un groupe de contrôle historique normothermique; Trouver une survie de 54 contre 33% du groupe témoin. Une complication secondaire importante était manifeste: 85% des patients (comparés à 40% du groupe témoin) ont développé une pneumonie. Les limitations de cette étude sont similaires à celles de Bernard à Al. (1997), ajoutant des préjugés dans l’échantillonnage, car le groupe expérimental était surtout des hommes, avec une moyenne de 6 ans plus jeune que le groupe de référence.

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  Zeiner et al. (2000) 16 révèlent de meilleurs résultats neurologiques dans le groupe soumis à HT. Son studio a de nombreuses limitations en ayant une petite taille d’échantillon et d’être hautement sélectif (rythme initial FV / TV, PC témoigné, début de la réanimation anticipée, maximum 15 minutes -, pas plus de 60 minutes sur Rosc, aucune circonstance d’arrêt spéciale, Âge entre 18 et 75 ans, entre autres).

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  Felberg et al. (2001) 17 Comparez 9 participants du groupe soumis à HT avec 6 contrôleurs historiques; Informer que 33% des participants ont obtenu de bons résultats neurologiques, montrant un taux de mortalité plus faible par rapport à d’autres études. Une autre complication importante de HT est appelée ici; Dans tous les participants, HyperThermia apparaît sur le rebond après la phase de chauffage ou de réchauffement.

• •

  En 2002, deux études randomisées ont été publiées qui ont rencontré une amélioration de la récupération neurologique des patients soumis un HT induit après PC; Ces études ont contribué de manière significative sur l’importance d’utiliser le HT dans la manutention SPP:

Le premier d’entre eux a été effectué dans cinq pays européens18 et a analysé 275 patients réanimés de le PC extra-hospitalier après un rythme initial FV / TV.Ces patients ont été randomisés pour recevoir un traitement standard (138 patients) ou un traitement avec 24 heures à partir de HT induits à 33 ° C avec des sacs à glace et des couvertures thermiques (137 patients). L’objectif était d’atteindre une telle température au cours des 4 premières heures après la réanimation; Objectif qui n’a pas été rempli, dans la plupart des cas, c’était 8 heures. Pour le contrôle de la température, ils ont utilisé des sondes de vésic. Le réchauffement a été réalisé passivement pendant 8 heures. Les résultats ont été collectés par l’échelle de performance cérébrale de Glasgow-Pittsburgh. Dans ce RCT multicentrique, le groupe traité avec HT avait une meilleure récupération neurologique (55 contre 39%) et une mortalité réduite à la libération de l’hôpital et à 6 mois (41 par rapport à 55% de la mortalité).

La deuxième étude, détenue par Bernard et al. (2002) 19, 77 patients récupérés après l’analyse des PC Extrahospitalitale Secondy Secondy to FV. 43 patients ont été soumis à HT à 33 ° C pendant 12 heures, contre 34 patients qui ne le font pas; Trouver de meilleurs résultats neurologiques dans le premier groupe.

Différents articles publiés ultérieurement en 2005 et 2006, analysent ces études de recherche, concluant que: Il existe des préjugés depuis la phase de planification de l’analyse; et ils manifestent l’impossibilité d’extrapoler les résultats à d’autres rythmes tels que l’assistance ou l’activité électrique sans pouls (ASP) 20; Ou indiquer que, bien qu’il semble raisonnable, l’extrapolation des données à ces rythmes non défilables, il n’y a pas beaucoup de témoignages à cet égard; Tout comme ils suggèrent l’utilisation de la perfusion sérique froide par voie intraveineuse, car les températures souhaitées ne sont pas atteintes aussi rapidement21. Exposer donc des limitations d’études menées à ce jour et communiquent la nécessité de continuer à enquêter sur le sujet; Mais ils acceptent la preuve scientifique de l’HT-induit après le PC lorsqu’il s’agit de réduire les dommages et à obtenir des résultats.

en résumé, la lecture complète des études de première année examinées récapitule les affirmations suivantes:

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  Il semble évident que la détention de meilleurs résultats neurologiques et une meilleure survie, en induisant HT après le PC récupéré chez les patients dont le rythme initial était en défibution. Ces résultats semblent extrapolés à d’autres rythmes, mais plus de recherches sont nécessaires.

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  Il y a des indications qui supportent leur utilisation après le PC de l’hôpital et, également au cours du processus de réanimation; Mais encore une fois plus de recherches sont nécessaires.

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  Toutes les études racontent des complications similaires lors de l’induction HT (septicémie, neutropénie, thrombocytopénie, arythmies, altérations électrolytiques …), mais toutes ne concluent pas être statistiquement significatif lorsqu’il s’agit de rejeter cette thérapie pour éviter les dommages neurologiques.

• •

  doit être étudié plus sur des méthodes inductives HT, pour atteindre des objectifs dans les délais proposés.

Depuis en 2003, une série de recommandations sera publiée par le Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) 11, conseillant un refroidissement modéré à 32-24 ° C pendant 12-24 ans. heures chez l’adulte, des patients inconscients après la récupération de la circulation spontanée après un PC extravahospitalitaire lorsque le rythme initial était FV et suggérant que ladite indication pourrait être bénéfique pour d’autres rythmes, ou même dans le PC de l’hôpital; De nombreuses mises à jour ont été effectuées sur le sujet, dans le but de sauvegarder des lacunes de connaissances et de démontrer leurs avantages, afin de mettre en œuvre définitivement leur utilisation dans une stratégie de traitement normalisée dans SPP. L’utilisation de la technique avant 2003 était de 7,5%, elle augmente de 14% en 2003, 24,7% en 2004 et 51% en 2005, un pourcentage encore bas.

Physiologie de la thermorégulation

Divers articles de soins infirmiers de collecte des notions de collecte Sur la physiologie thermorégulative, avec l’intention que cela nous desserne lorsque cela décide quelle méthode inductive hypothermique est la plus appropriée à utiliser22. Le centre de réglementation thermique est situé dans l’hypothalamus. En elle, deux parties sont distinguées capables de maintenir un équilibre dans la température corporelle, à travers la perte ou la production de chaleur. L’hypothalamus antérieur ou rostral (parasympathique) régit la perte de chaleur; et l’hypothalamus ultérieure (sympathique) maintient la concentration de chaleur constante et est capable de le produire si la température de l’organisme descend. Les thermorécepteurs, situés fondamentalement sur la peau, envoient des informations à l’hypothalamus pour pouvoir maintenir cet équilibre. Lorsque la température corporelle est soulevée, l’hypothalamus précédent active la perte de chaleur (avec des mécanismes tels que la vasodilatation de la peau, la transpiration, la transpiration insensible et la diminution du tonus musculaire).Si la température chute, l’arrière hypothalamique active la promotion de la chaleur (vasoconstriction, augmentation du métabolisme, des frissons, de la montabolisme, des spasmes musculaires et de la réduction de la transpiration).

Il y a 4 méthodes de transfert de chaleur: radiation, conduction , convection et évaporation. Les articles infirmiers qui explorent des méthodes inductives différentes sont examinées).

• •

  Le rayonnement n’est pas utilisé lors de l’induction thérapeutique HT. C’est le processus par lequel plus de chaleur est perdue, par la propagation d’énergie au moyen d’ondes électromagnétiques entre le corps et ses environs.

  évaporation serait la méthode utilisée lors de l’application des serviettes ou des compresses humides. L’eau – qui agit comme l’évaporation de la sueur – a une chaleur spécifique élevée et de pouvoir évaporer les besoins pour absorber la chaleur, qui prend du corps. La littérature précédente racontée dans cet article désigne de ne pas être une méthode efficace lors de l’induction HT, car elle est lente et n’atteignant pas la température souhaitée dans des moments optimaux. De plus, la difficulté de maintenir constamment de tels moyens est racontée.

• •

  conduite est le transfert de chaleur entre deux surfaces (exemple, une couverture thermique). C’est une méthode facile, efficace et employée lors de l’induction HT; Cependant, cela peut prendre pour atteindre les objectifs fixés en matière de froid / de temps; et des difficultés ont été décrites dans son utilisation chez les patients obèses. C’est une méthode largement utilisée dans la portée pédiatrique22.

• •

  Convection est un processus où la chaleur est transférée d’une surface à un gaz ou à un liquide, pouvant être utilisée pour refroidir l’organisme interne au moyen d’une route intraveineuse. La perfusion de Sera froids est conseillée sur de nombreux articles. C’est la méthode la plus rapide et low-cost. Le refroidissement extracorporel est également une méthode convective, plus compliquée que la précédente, mais très efficace.

Définition de l’hypothermie thérapeutique

Il existe une multitude de déclarations qui tentent de définir la définition des induites HT après le PC, nombre d’entre eux incluent les recommandations de l’ILCOR de 200311. En revanche, la définition la plus simple et explicite trouvée est collectée dans un article de soins infirmiers (UCI à l’hôpital Navarra, Pampelune, octobre 2009), qui dit: « Hypothermia thérapeutique est l’application du froid dans le but de réduire la température corporelle contrôlée, dans ce cas, en tant que protecteur cérébral « 23.

classification des niveaux d’hypothermie

au moment de la classification du HT de différents degrés ou de niveaux, Nous pouvons trouver des divergences dans la littérature. Cette différence est peut-être quand elle est documentée, lorsqu’elle parle de HT comme cause de pathologie ou comme thérapie. Les différences sont minimes. Malgré tout, il y a une énorme confusion dans les études de neuroprotection lors de la référence au degré d’employé HT; La plupart des essais cliniques utilisent des températures comprises entre 32 et 34 ° C; et utiliser, sans discernement, le terme léger ou modéré. Malgré non l’unanimité existante entre les experts, la classification suivante est acceptée24: hypothermie légère (33-36 ° C); modéré (28-33 ° C); Profond (10-28 ° C) et ultra profond (

c). Les différents symptômes donnés à chaque niveau Son22:

dans le HT doux tremblent, tachycardie, confusion, amnésie, ataxie, désartrie et apathie. Dans modéré HT, le système thermorégulateur commence à échouer; Ils peuvent continuer les tremblements, la diminution du niveau de conscience, l’hyporréflexie, la lenteur des réflexes pupillaires et la bradycardie. Dans de graves ou de profonds HT, il y a une dilatation violette, un coma, une surfe, un déséquilibre des niveaux d’acide et des niveaux FV. Une cause principale de décès par hypothermie est l’échec cardiopulmonaire.

Un objectif principal en thérapie à induction hypothermique après PC, est que les soins infirmiers connaissent la physiologie de HT, les avantages qui peuvent être obtenus si nous l’induisions et À son tour, les effets néfastes qui produisent sur l’organisme ne les causent jamais pour ignorance22.

Physiologie de l’hypothermie

Certains articles disent que les effets produits par HT sur le corps; Ou ils concernent que cela provoque des conséquences positives, sans connaître bien les mécanismes d’action qui les produisent12,13. Discutons ensuite des doutes à ce sujet afin de comprendre pourquoi cette thérapie et son importance. Dans la littérature, les effets bénéfiques sont reflétés, tels que le protecteur neurologique, découvert en soumettant HT à ces sujets à étudier22-26. Les travaux effectués chez les animaux sont également documentés27.

Le cerveau reçoit 15% du flux cardiaque et 20% de l’oxygène que nous consommons.Lorsque le tissu cérébral est soumis à une ischémie aiguë, il subit deux types de dégâts: un immédiat et irréversible, dans la zone qui cercle le navire occlé, appelé noyau; et un autre tard, entourant le noyau, où le flux sanguin a diminué de manière significative, produisant des changements de type apoptotique ou de mort cellulaire; Entre l’apparition de l’ischémie et de l’apoptose, il existe une cascade de réactions chimiques évitables avec une thérapie hypothermique25.

par incitation à froid, nous trouvons les mécanismes de neuroprotection suivants: réduction du métabolisme neuronal (pour chaque degré de température, le cérébral Le taux métabolique diminue 6-7%, ce qui entraîne une diminution de la consommation d’oxygène et de glucose, et par conséquent, améliore l’approvisionnement en oxygène dans les zones d’ischémie). Stabilisation de la réaction enzymatique, de la production de radicaux libres et d’exciotoxiques, modulation de la réponse inflammatoire produite dans l’ischémie et la réperfaction; Avec une perte plus faible de cellules cérébrales, c’est-à-dire une interruption de l’apoptose neuronale. Apparaît: diminution de la demande de l’ATP; L’amélioration du ratio de contribution / consommation d’O2 ralentit la formation de l’acide lactique; atténue le flux excessif de calcium intracellulaire et la production de protéases; augmente la stabilité de la membrane; diminue l’accumulation de glutamate dans un espace extracellulaire; inhibe la fonction des neutrophiles et des macrophages; inhibition de la libération de cytokines proinflammatoires; Blessures liées à l’ADN, à la peroxydation lipidique, à la production de leucotriène et à la production d’oxyde nitrique. Il diminue la pression intracrânienne en raison d’une diminution du volume sanguin causé par une vasoconstriction. Protection de la barrière hémato-cérébrale et d’un œdème neurogène diminué. Moins de risques de convulsions, en réduisant la libération de neurotransmetteurs excitateurs.

mais soins infirmiers doit également connaître les effets indésirables latéraux sur cette thérapie, afin d’établir toutes les précautions et contrôles possibles, et éviter ainsi les complications. Les inconvénients augmentent lorsque la température diminue en dessous de 32 ° C, une surveillance thermique stricte sera effectuée. L’ignorance de ces effets néfastes peut entraîner un excédent du patient (par le froid induisant des changements physiologiques normaux, qui n’entraînent pas une détérioration de leur état et ne doivent pas être traités25). C’est ainsi que nous trouvons22,23,25,26:

• ou

  Effets cardiovasculaires: une surveillance hémodynamique étroite doit être effectuée pour son contrôle. La tachycardie initiale qui évolue vers la bradycardie et une réduction possible de la GC et de la contractilité cardiaque. Il peut être nécessaire de garder le PA au moyen d’un support vasoactif. Vasoconstriction, difficile obtention d’impulsions distales, de pâleur et de froideur (peut entraîner des difficultés au moment de la canalisation du cathéter et favoriser l’apparition des lésions cutanées). Altérations dans le système de conduite électrique du cœur; On peut assumer Osborn Wave J, Saint-levage, QRS prolongé, ou la dépression TS, peut être vu dans l’ECG; ischémie; modifications dans la déclaration des cellules cardiaques; arythmies; altérations d’électrolytes, qui doivent être contrôlées et corrigées (hypomagnésémie; hypokaliémie dans l’HT et l’hyperkalémie suivante dans la réchauffement); Et si la température tombe de 28 ° C, FV ou ASSOTEL peut se produire.

• ou

  effets pulmonaires: en remédant le besoin de soins, de contrôle et de surveillance étroite des voies respiratoires. Augmentation possible de la demande métabolique; Bronchospasme; hypoxie; Réduction des mécanismes de protection respiratoire – Fonction ciliaire, réponse inflammatoire et fonction chimiotactique – qui prédispose aux aspirations et à la pneumonie (complication mettant en évidence dans l’étude de Yanagawa et al., 199815). Altérations du ratio de la ventilation-perfusion; Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire; acidose. Les soins infirmiers doivent garder à l’esprit que les données gastométriques peuvent être modifiées à la suite de la HT et de la solubilité des gaz qu’il produit. S’il n’est pas corrigé de la température, une fausse élévation du PAO2 est donnée. Lorsque des gaz artériels ont été corrigés, les patients semblent avoir la respiration alcalose26. La mesure des gaz sans correction est connue sous le nom de stratégie Alfa-Stat. L’ajout de CO2 à normaliser le pH est appelé stratégie de pH-stat. Il est controversé, que les gaz artériels soient corrigés ou non avec la température. Malgré les preuves actuelles, en faveur de la gestion de l’alpha-stat lors de la HT, une étude a montré que la gestion du pH-statistique au cours de la HT thérapeutique induite peut diminuer de manière significative l’œdème et le volume d’infarctus cérébral par rapport à la stratégie Alfa-Stat26.

• ou

  Effets gastro-intestinaux: diminution de la motilité intestinale, qui peut retarder la tolérance de l’alimentation entérale. Elevation des concentrations sériques d’amylase. Diminution de la fonction hépatique (élévation des transaminases). Et hyperglycémie, en diminuant la sécrétion d’insuline et en abaissant une sensibilité à celui-ci.

• ou

  effets rénaux: nous allons effectuer un contrôle strict de la fonction rénale et des contrôles horaires de diurèse. Le HT peut produire une hypovolémie en stimulant la polyurie, en raison d’une diminution de la résorption de soluté dans l’ASA de Henle ascendant, ainsi que de la résistance à l’action de la vasopression ou de l’hormone antidiurétique. Diminution de la fraction de filtration glomérulaire. Hypocalymia et diminution des concentrations de phosphate dans l’induction; et HypercaliaMia dans la réchauffement.

• ou

  Effets métaboliques: implication dans le métabolisme de certains médicaments par dysfonctionnement du métabolisme du foie. Descente du pH (s’il n’est pas corrigé de la température). Diminution de l’activité des surrénales; diminution du métabolisme du lactate et du citrate; Les altérations ioniques et les niveaux de glycémie.

• ou

  altérations hématologiques: nous effectuerons des contrôles analytiques continus. Hémoconcentration, augmentation de l’hématocrite et de la viscosité du sang, cohérente aux changements de perméabilité vasculaire, de diurèse froide et de perte de plasma. Granulocytopénie; thrombocytopénie; diminution du nombre de plaquettes; Modifications de la coagulation (prolongement du temps de prothrombine et de temps partiel de la thromboplastine), entraînant un risque accru de saignements et de saignements; Coagulation intravasculaire. Diminution des globules blancs, risque d’infection et de sepsis; diminution possible de la chimiotaxie, de la phagocytose et de la production d’anticorps.

effets neurologiques: tremblements, qui permettent de générer de la chaleur, entraîner une augmentation du métabolisme basal et de la consommation d’oxygène, et diminuer le confort du patient. Diminution ou absence d’activité motrice volontaire et réflexe; Diminution du niveau de conscience.

Le HT doux induit est également utilisé dans la portée pédiatrique. Les effets secondaires de cette thérapie chez les enfants critiques sont similaires à ceux précédemment collectés28; Et de la même manière, ils peuvent être contrôlés si nous exécutons une surveillance étroite.

Construction d’un protocole d’hypothermie induite après PC

Les experts appellent l’attention sur la sous-utilisation de HT après PC en tant que protecteur neurologique9,10. Une autre étude, publiée en 2007, dans laquelle des données ont été introduites (entre 2003 et 2005) de 650 patients de 19 situations européennes différentes, renforcent leur utilisation indiquant qu’il est réalisable, sûr et efficace29. Par conséquent, compte tenu de l’absence de protocole universel qui unifie des critères, de nombreux professionnels entreprennent leur travail afin de définir une base qui sert à l’élaboration et à la mise en œuvre de procédures institutionnelles pour les différents UCI6 30-32. Des concepts unificatrices, nous pouvons établir un protocole comprenant les phases suivantes:

• revenus Phase.

  • –

    Critères d’inclusion / exclusion. Ce que les patients doivent recevoir HT après PC?

• procédure d’entrée dans l’UCI.

  • –

    début. Quand le traitement doit-il être démarré?

  • –

    Induction. Quelle température doit être réalisée et à quel rythme?

  • –

    implémentation. Comment exécuter ou organiser l’induction de HT?

  • –

    Méthodes inductives. Quelles méthodes doivent être utilisées pour induire HT après PC?

• Maintenance. Combien de temps allons-nous prolonger cette hypothermie induite par l’État?

  • –

    Contrôle thermique. Comment regardons-nous la température corporelle du patient?

  • –

    Impressions d’activités propres. Quels autres soins demandez-vous de mener des soins infirmiers?

• réchauffer. Comment la surchauffe est-elle effectuée?

  • –

    stabilisation thermique. Combien de temps sont les commandes?

• évaluation de la prévision neurologique du spp.

1 .Fase de l’admission Présenvish

Bien que les conditions exactes d’induction hypothermique ne soient pas tout à fait claires, la vérité est que l’application de cette thérapie devrait faire partie d’une stratégie de traitement normalisée et mondiale, chez les patients qui survivent à un PC6. Et d’agir de cette façon, nous devons éliminer les doutes à ce sujet. À partir du moment où le patient est réanimé d’un PC, nous devons penser à la manipulation de SPP6. L’origine des patients peut être extra ou intrahospital23.Si une personne – qui reste à Coma après la récupération est susceptible d’induire une HT thérapeutique, les communications avec le médecin intensif doivent être activées et effectuer une évaluation conjointe de l’indication de neuroprotection; Pour établir plus tard et immédiatement, la notification de sorte que le personnel infirmier de l’UCI préparait le matériel nécessaire et le refroidissement commence dès que possible.

– critères d’inclusion / d’exclusion. Ce que les patients doivent recevoir HT après PC?

La littérature reflète qu’il n’y a pas d’unanimité de critères; Chaque service établit ses propres conditions d’inclusion / d’exclusion lors de l’induction de la thérapie hypothermique. Si nous comparons trois protocoles de soins infirmiers 22,23,33, nous pouvons trouver des différences:

•

Les critères suivants si nécessaire: l’âge de 18 ans; GLASGOW 2 ÉCHELLE

Les recommandations du Comité de liaison international sur la réanimation (ILCOR) de l’année 200311, où elles recommandaient dans les soins de l’exercice, une modérée refroidissement à 32-34 ° C pendant 12 à 24 heures chez les patients adultes – financière après la récupération de la circulation spontanée après un PC extra-hospitalisé – lorsque le rythme initial était FV, suggérant que ladite indication pourrait être bénéfique pour d’autres rythmes ou même dans l’hôpital PC; Il a été recueilli par de nombreux guides nationaux et internationaux et une multitude d’articles de recherche, laissant une hésitation par rapport au type de patient qui devait recevoir cette thérapie; hésitations qui ont été traînées au présent. La sous-utilisation de HT HT-induite peut être liée à ces hésiteurs, considérant qu’il existait un déficit de connaissances ou un manque d’arguments, ce qui empêche les professionnels de l’application de cette thérapie en toute sécurité. Croire des doutes concernant le rythme initial de l’arrêt – puisqu’il clarifie uniquement que le FV est le critère d’inclusion et le lieu où le PC est servi – l’hôpital -.

Certains auteurs, conscients des incertitudes qui ont entouré Thérapie hypothermique après PC, tente de dissiper les doutes avec leur travail6,30. Communications infirmières actuelles34 Reportez-vous aux modifications existant dans les recommandations de l’ERC 2010 concernant les directives de 2005, notant l’utilisation de la thérapeutique HT, y compris les survivants de PC Comatosum, initialement associés à des rythmes non défibrilables et de défibrilles de rythmes non défibilables. Le niveau de preuve le plus bas est recommandé pour une utilisation après le PC par le rythme non défiant. Arrêtons ensuite aux protocoles de soins infirmiers précédents22,23,33, et dans les critères d’inclusion / d’exclusion plus polyvalents trouvés dans la littérature.

• •

  par rapport à l’âge inclus: le Les protocoles précédents22,23,33 ont établi l’âge minimum d’inclusion en 18 ans. Au lieu de cela, nous devons être clairs que l’induction hypothermique est également utilisée dans la zone pédiatrique. Les recommandations de l’ERC 201034 ont exprimé des nouveau-nés à terme ou presque à terme avec une encéphalopathie hypoxique-ischémique d’évolution modérée à sévère, lorsque cela est possible, le HT thérapeutique devrait considérer. Cela n’affecte pas la réanimation immédiate, mais il est important pour les soins post-pertinents. Des études montrent qu’il peut s’agir d’une thérapie utile et bien tolérée dans les enfants gravement malades28. L’âge maximum d’inclusion dans les protocoles n’est pas clair dans la littérature: un article indique la prise en compte des considérations éthiques6; D’autres laissent un maximum de 75 ans de 23 ans.

• •

  concernant le rythme d’arrêt initial, il existe également des divergences:

Oddo et al.35, dans ses données Les travaux de recouvrement de l’année 2002 à 2004 exposent les avantages obtenus dans le groupe traité avec HT – dont le rythme initial était à l’encontre du groupe témoin, atteignant une survie avec une situation neurologique favorable de 56 contre 26% de la norme de groupe Treed; D’autre part, il n’y a pas de différences significatives chez les patients ayant un rythme non défiant (Astolia / AESP). Une limitation de cette recherche est la petite taille de l’échantillon du groupe dont le rythme n’est pas defergence. Par la suite, ils publient une deuxième étude36 en modifiant ce concept. En cela, ils continuent de recueillir une meilleure récupération de survie et de neurologie chez les patients présentant FV (comparés à la non-défibrillable), mais ils observent que ceux qui sont à Assidolia ou à AESP, et sont réanimés à une époque inférieure à 25 minutes. , aussi profiter de la thérapie HT. Par conséquent, ils introduisent un autre concept, le rythme initial présenté par le patient n’est pas aussi pertinent, mais le temps d’obtenir Rosc; et souligner que ces patients d’assistania ou de AESP avec une période de récupération courte peuvent également bénéficier de l’HT-induit après le PC.

Dans le registre européen publié par ARRICH29, un groupe de 197 patients présentant un non -Rythme défilable, obtient de meilleurs résultats et une mortalité plus faible lorsque vous les appliquez HT. Par conséquent, nous avons une deuxième étude qui soutient l’utilisation de HT thérapeutique chez les patients atteints de rythme initial non défilable.

La communication la plus récente trouvée par rapport à ce débat est février 2011. Dumas et al. 37, Effectuer une grande cohorte – avec une collecte de données de 2000 à 2009, avec 1 145 patients à l’étude – et déclarent qu’ils trouvent des avantages neurologiques chez ceux soumis à HT avec FV / TV, mais n’associe pas les avantages chez les patients subissant des patients atteints de HT sans défilement. Rhythm.

Par conséquent, après un examen littéraire, nous ne pouvons pas clarifier tous les doutes. Oddo et al.36, ils accordent une pertinence au temps pour réaliser une réanimation circulatoire, pouvant constituer un critère important d’inclusion ou d’exclusion dans un protocole HT induit après PC, plus important, même que le rythme initial de l’arrêt; Mais plus d’études sont nécessaires pour clarifier ce manque d’efficacité et unifier les critères de recherche.

Dans l’incongruité de ces résultats, nous ne pouvons que déterminer que seule l’efficacité du HT a été démontrée chez ces patients comatous dont Le rythme initial était défiant. Semouc, dans sa tentative d’unifier les critères6, le croit également l’induire chez ces patients atteints de rythme non défilable; et spécifiez que si HT ne peut pas être effectué (par exemple, pour des raisons éthiques, la limitation du stress thérapeutique, etc.), une hyperthermie fréquente doit être évitée après le PC, afin d’éviter le risque de détérioration neurologique produite par l’augmentation de la température corporelle. . Les nouvelles recommandations des guides ERC34 2010 indiquent l’utilisation de l’HT thérapeutique dans les soins post-percitation, y compris les survivants comateux de PC initialement associés à la fois à des rythmes non défibilables et aux rythmes de défibrillures. Le niveau de preuve le plus bas est recommandé pour une utilisation après le PC par rythme non défiant.

• •

  par rapport à l’endroit où le PC est produit (extrahospitalité ou intrahospital): la situation ici Il n’est pas non plus concluant. Dans le registre européen29, il n’y a pas de différences significatives entre appliquer ou non ht à ces patients souffrant d’un PC intrathospitalier. D’autre part, il y a des études indiquant que cette technique devrait commencer lors de la réanimation Manœuvres38, ce qui ne fait que augmenter la discorde au moment de son utilisation. Mettre en évidence également la normalisation à atteindre à partir de la gestion de SPP6 après avoir ravivé un patient d’un PC; Les divergences à la place et à l’heure de son application, n’étudient pas une telle fin.

• •

  par rapport à la stabilité hémodynamique, à la présence ou à la non-choc: les recommandations de 2005 ont indiqué que Les patients qui ont été indésiraient HT devraient être hémodynamiquement stables; Cependant, cette déclaration était possédée plus tard30. La dernière analyse effectuée par Oddo et al.36, a montré des résultats similaires chez les patients atteints et sans choc après PC; Le choc n’a pas été associé de manière significative à une mortalité plus élevée. Lorsque vous parlez de la coagulopathie (puisque cette thérapie peut altérer la coagulation en favorisant des saignements), il est recommandé de faire une évaluation initiale de chaque patient, car il n’est pas clair qu’il s’agit d’une contre-indication absolue30.

Après une recherche intense de la littérature la plus récente, nous trouvons un protocole HT thérapeutique induit (février 2011) 39 dont les critères d’inclusion / d’exclusion, ou plutôt, dont les indications / contre-indications de HT, sont ajustés à ces études référencées plus tôt et ses principales conclusions; Dans la paternité, une infirmière de l’unité de médecine intensive de l’Hôpital General University of Albacete, Espagne:

HT Critères d’application induits après PC

• –

  PC causé par FV ou TVSP avec RCE. D’autres rythmes non défibrillables seront inclus.

• –

  PC intrahospitalier ou extrahospital. Assisté ou non vu.

• –

  RCP a commencé avant 15 minutes de l’effondrement cardiocirculatoire.

• –

  recommandé le RCE avant 50 minutes de l’identification du PC.

• –

  moins de 6 heures de la RCE. Démarrez HT induit dès que possible.

• –

  Plus de 18 ans. Si c’est une femme, exclut la gestation.

• –

  Température corporelle supérieure à 30 ° C

Contre-indications à le temps d’établir HT après PC

• –

  Existence de considérations antérieures, telles que « Ne pas réanimer », maladie terminale, comorbidité, mauvaise situation basale (par exemple, sepsis graves, dysfonctionnement multi-abondanique, hémodialyse, handicap avd).

• –

  Coma non liée à la butée (intoxication, traumatismes, anomalies électrolytiques, acv, statut épileptique).

• –

  hémorragie active; INR > 1.7, TPTA > 1,5 fois au-dessus de la valeur normale, plaquettes

50 000 / MCL .

60 mmHg Plus de 30 minutes Spécification de > 1 vasopresseur ou une arythmie incontrôlée.

85% pour plus de 15 minutes.

indiquant que toutes les contre-indications doivent être évaluées dans le contexte clinique. Seule la détermination de la mort cérébrale est considérée comme déterminante comme l’exclusion de l’induction de l’hypothermie thérapeutique après PC.

2. Procédure de revenus dans l’unité de soins intensifs

dans la gestion SPP, les phases suivantes sont distinguées après avoir obtenu le RCE6:

• I.

  Phase immédiate: les 20 premières minutes de la Rec.

• ii.

  Phase d’oreille: à partir du premier 20 minutes jusqu’à 6-12 heures ci-dessous.

• iii.

  Phase intermédiaire: de 6-12 heures à 72 heures.

• IV.

  Phase de récupération: à partir de 72 heures.

• V.

  Phase de réhabilitation: de la décharge hospitalière, à la réalisation de la fonction maximale.

La phase immédiate comprendra -tra pour sécuriser les voies respiratoires et une stabilisation initiale -: la réception du patient dans l’ICU (en fonction de l’utilisation habituelle du service) et une évaluation initiale (avec une brève analyse clinique, à la recherche des causes du PC si je n’ai pas encore été ont déterminé). Dans ce cas, le personnel infirmier sera à la première, une ECG avec des références correctes et ultérieures incluses, afin de s’établir et dès que possible, la nécessité d’effectuer une cathétérisme cardiaque urgente. Cela pourrait également être fait, s’il est viable, un échocardiogramme à cette fin. Dans l’évaluation initiale, après examen physique, nous effectuerons une évaluation neurologique (à l’échelle du coma de Glasgow), avec le contrôle de la taille et de la réactivité des puces pupillaires, de déterminer et de s’assurer que la conscience du patient se déclare, fondamentale de décider de l’hypothermie à induction, si Il n’a pas encore été décidé. Dans les cas où il y a des doutes sur l’origine du coma, il est possible d’effectuer un TAC crânien (si aucun temps n’est perdu dans la revascularisation coronaire). En fin de compte, une radiographie pulmonaire portable sera effectuée pour le contrôle du tube endotrachéal et le contrôle ultérieur de l’évolution du patient. La phase immédiate comprend également une surveillance continue.

Les soins infirmiers devraient agir rapidement dans la procédure d’entrée pour atteindre les niveaux de refroidissement fixés dans les plus brefs délais. Exécution prochesse, selon chaque unité23,25: surveillance continue et enregistrement constant: FC, rythme, PA, FR, SATO2, ETCO2, BIS et TOF-pour le contrôle de la sédation et le blocage neuromusculaire, respectivement. La canalisation des cathéters (VVP, VVC, cathéter artériel) et les sondes (SV-Certains services ont SV avec capteur thermique pour le contrôle de la température, SNG) au besoin. Mesure du PVC. Contrôle de la GC et SVCO2, si nécessaire (insertion de Vigileo®, Picco® -Minalement invasif-; ou cathéter d’artère pulmonaire ou Swan Ganz, technique la plus agressive que les précédentes); Analyse complète, contrôles gazométriques et glycémiques.Placement du thermomètre pour la commande centrale de la température (vessie, œsophagienne, pulmonaire ou rectale, selon l’unité) et périphérique. Matelas et mesures anti-bride. Contrôle continu et enregistrement de toutes les constantes et techniques utilisées. Administration du traitement programmé.

– Démarrer. Quand le traitement doit-il être démarré?

Sur la base des résultats obtenus en chirurgie cardiaque, le Therapeutic HT après PC doit être établi dès que possible6,30.39. La Semyuc recommande de l’effectuer dans les 20 premières minutes du SPP-dans la phase immédiate – dès que possible.

pointant que les effets bénéfiques décrits si votre départ est plus tard .30.

D’autres travaux montrent que Incorcer HT tôt, juste après la réanimation du PC (avec une infusion rapide en 30 minutes d’excellent volume de cristalloïde – réfrigéré (4 ° C) de 30 ml / kg. Ringer lactate-), c’est un technique rapide, sûre et bon marché; atteindre une diminution significative de la température centrale à 35,5 ° C-33,8 ° C, avec des améliorants révélateurs de PA, de la fonction rénale et de l’équilibre de base acide; Sans aucun cas qui a développé Edema40 pulmonaire. D’autres études mentionnées ci-dessus38, donnent plus de controverses avec ses conclusions en établissant cette induction HT dans le domaine préhospitalier précoce avant la récupération de la circulation spontanée (avec une perfusion saline froide), elle est possible, viable, efficace et sûre.

Par conséquent, plus de recherches sont nécessaires à propos du moment et de la place du début de cette thérapie; Avec l’examen général de l’établissement du refroidissement dès que possible, en tenant toujours compte de la méthode inductive à appliquer, d’atteindre la température souhaitée au moment le plus court admissible.

-indoncé. Quelle température doit être réalisée et à quel rythme?

Comme nous l’avons déjà dit dans la classification des niveaux de HT, il y a des divergences entre les notes et la nomenclature utilisée -Leve ou modérée-. Les différences sont minimes à cet égard, atteignant principalement une température comprise entre 32 et 34 ° C, comme indiqué par les recommandations ILCOR 200311. Considérons que dans cette gamme, nous gérons à des niveaux de refroidissement adéquats, ne diminuant jamais en dessous de la 32 ° C (par complications observées précédemment). La température doit être descendue autour de 1-1,3 ° C / heure, en évitant les fluctuations thermiques6.30. Il est nécessaire que cette surveillance thermique au niveau central et sa stricte surveillance par soins infirmiers, dont les actions doivent être adressées à A23: obtenir la température souhaitée dans les plus brefs délais; Détecter les effets indésirables (tremblements, hypertension, polyurie, hypotension secondaire, hypovolémie, tachycardie, arythmie …) les minimiser et éviter les risques potentiels généraux. Empêchez le HT profond, que tellement de risques implicitement, ajustant les limites d’alarme du moniteur.

Nous ne devrions jamais oublier, au début de cette thérapie, l’infirmière activité préventive. Le tremblement est une réponse normale pour tenter de maintenir l’homéostase, mais elle génère de la chaleur et rend difficile l’atteinte du but thermique fixe33. Il est impératif d’établir une analgésie adéquate, selon l’ordre médical, a atteint les valeurs BIS comprises entre 40 et 60; et tof 1 ~ 2/423. Certains articles renvoient des études relatives à la propofol et au midazolam, lorsqu’il s’agit de réaliser les effets de sédation souhaités; et le pancuronium et le Vécuronium pour atteindre des effets paralytiques, bloc neuromusculaire22. Semyuc recommande des médicaments à demi-vie courts, tels que: propofol-bols de 1,5-2 mg / kg. et entretien de 1-5 mg / kg. / h-; remifentanil -0,025-0,25 μg / kg / min.-; et cisatracurio-bols de 0,3 à 0,6 mg / kg. et la maintenance de 2,5 à 3,2 μg / kg / min.-6.

L’induction hypothermique chez les personnes âgées est plus facile car ses mécanismes de thermorégulation sont moins efficaces, réagissant tard et moins efficacement avant la diminution de la température. Son taux de métabolisme est inférieur, présent souvent un IMC inférieur et une réponse vasculaire moins efficace. Au contraire, les jeunes patients nécessitent généralement des doses élevées de sédation et de relaxation, pour contrer les mécanismes de thermorégulation du corps25.

D’autres médicaments peuvent être nécessaires pendant l’induction: anticonvulsivant, anticonvulsivant, hémodérivados, anticipation, anticoagulation, prophylaxie de Ulcer gastrique, fluides, électrolytes, support vasoactif et protocole d’insuline, pour maintenir des gammes glycémiques normales (entre 100-150 mg / dl23; entre 80/110 mg / DL25). Parmi les anticonvulsivants, des médicaments tels que: benzodiazépines, phénytoïnes, valproate, propofol ou barbituriques peuvent être utilisés. Le clonazépam pourrait être considéré comme le médicament de choix pour les myoclonies6.

Autres considérations pratiques pour le moment inductif Son6: l’utilisation d’un sulfate de magnésium comme antagoniste des récepteurs d’aspartate, afin de réduire les frissons ou les tremblements; Compte tenu d’un co-adjuvant de refroidissement en ayant des propriétés vasodilataires (conseiller 5G de cela, en 5h pendant l’induction hypothermique). Diminuer le volume de marée pour éviter l’hyperventilation et l’alcalose.

-implementation. Comment exécuter ou organiser l’induction du HT?

Chaque centre, selon vos possibilités, vous devez choisir le système qui vous convient le mieux et adapte vos protocoles et vos algorithmes d’action à vos besoins30. Semyec facilite une organisation, conseillant l’administration de fluides froides par voie intraveineuse associée à des sacs de glace, ce qui permet le déplacement du patient s’il spécifique une angiographie -, avec l’association ultérieure d’une technique qui aide à une maintenance thermique adéquate6.

-Exutin méthodes. Quelles méthodes doivent être utilisées pour induire HT après PC?

HT doit être démarré dès que possible; Par conséquent, la littérature décrit l’association de diverses méthodes de refroidissement à de nombreuses reprises. Le refroidissement interne est plus efficace et rapide que celui externe; D’autre part, ce dernier est utilisé plus fréquemment en attentionnant clairement moins de risques22, ce qui explique son utilisation supérieure. Le traitement de cette section conserve une relation directe avec le rôle actif qui développe des infirmières en thérapie hypothermique après PC. L’examen bibliographique commis découvre de nombreux travaux de recherche infirmière qui examine tout ce qui concerne chaque méthode inductive. L’article publié en 2009 par une infirmière clinique spécialisée de Baltimore, Maryland, offre une vue large et détaillée sur chacune d’elles41. Constatation:

• a.

  Techniques invasives:

  • Système de cathéter ou d’endovasculaire (par exemple, COOLGARD®, INTERCOOL®). Technique invasive qui permet un contrôle très direct de la température corporelle du patient à travers une console de surveillance. Ces cathéters, en circulant une solution saline dans un circuit fermé, obtiennent un échange optimal à froid de la chaleur, obtenant les cibles fixées rapidement à 1,5 ° C / h atteignant, selon le cathéter, jusqu’à 4, 5 ° C / h. Il a un mécanisme de retour continu, qui permet un entretien thermique – devenu précédemment est devenu sûr et cohérent dans la plage souhaitée, en diminuant le risque de fluctuations et de dangers indésirables. Cela diminue clairement les charges de travail infirmières après l’implantation du cathéter, et offre également une réchauffage lente et contrôlée. En cas d’inconvénient, nous trouvons les complications liées à être une technique envahissante et avec l’insertion des cathéters centraux; C’est une méthode coûteuse; Nécessite du personnel formé; Et il peut retarder le début du refroidissement d’attendre le placement du cathéter26,30,41.

  systèmes de circulation extracorporelle (hémofiltration, pontage cardiopulmonaire / fémorocarotique). En dépit de refroidir rapidement le patient – à une vitesse de 4,0 ° C / ha 6 ° C / H-, ils ont de nombreux inconvénients: complications associées à l’insertion d’un cathéter veineux central (thrombose veineuse profonde, sepsis, etc.); altérations dans les plaquettes26; méthode coûteuse, non disponible dans tout ICU; Il nécessite de vastes ressources humaines en spécifiant une personne formée dans son insertion et une autre dans l’utilisation de l’appareil; Et cela implique des difficultés dans la manipulation thermique sans oscillations41.

• infusion de fluides froid intraveineux. Généralement 30-40ml / kg. (1 500-3 000 ml) à 4 ° C de cristaloides26,30. Technique minimale invasive, sûre, efficiente et facile à utiliser26,38.40; Disponible n’importe où, à faible coût et combiné avec d’autres méthodes pour atteindre les objectifs établis plus rapidement. Très utilisé dans les urgences, extra et intrahospitalitaire; Il atteint les taux de froid de 2,5 ° C / h à 3,5 ° C / h. Parmi les inconvénients sur son utilisation sont décrits: l’impossibilité que certains patients souffrent lors de la tolérant une perfusion rapide du volume (CPI, des dommages intracrâniens …); Difficultés pour le contrôle des oscillations de température, la maintenance thermique et la répartition41.

• Nasal, gastrique, lavage de la vessie et rectal6,22,26,41: décrit également dans la littérature, bien qu’avec peu d’enquête à cet égard. C’est bon marché, dont le démarrage peut être établi par soins infirmiers; Mais avec des inconvénients décrits comme la difficulté du contrôle thermique, la perfusion manuelle, ou le risque d’aspiration. Un article désigne des études de 500 ml d’eau froide par SNG et des lavages de la vessie avec un lactate de sonnerie en caoutchouc de 300 ml, toutes les 10 minutes; Trouver des effets indésirables, provoqué une diarrhée et une perte de chaleur triviale, respectivement26.

• lavé avec une change péritonéale froide6.Il y a peu de références littéraires à ce sujet.

Il y a des études qui comparent certaines de ces méthodes inductives, parvenant à la conclusion -aniorly établie – que les systèmes endovasculaires sont très sûrs et efficaces. Les couvertures ou les matelas de l’air et de l’eau, les systèmes d’hydrogel, ensemble la perfusion de fluides froides, sont également efficaces dans l’induction hypothermique. Chaque centre, en fonction de ses possibilités, devra établir ses protocoles et ses algorithmes d’action30.

3. Maintenance. Combien de temps allons-nous prolonger cet état d’HT induit?

La plupart des articles consultés conviennent que cela devrait être maintenu pendant 24 heures. Les avantages obtenus par certaines études, tels que Bernard et al.19, ont recommandé leur utilisation pendant 12 à 24 heures; En revanche, les modèles d’asphyxie que la source du PC, ont démontré un meilleur pronostic s’il a été effectué pendant plus de 24 heures 6.30. La semi-cessation de sa tentative d’unifier des critères recommande de maintenir l’HT induit pendant 24 heures pendant 24 heures, à moins que des complications ne soient présentées et peut alors diminuer leur temps entre 12 et 24 heures6.

– Contrôle thermique. Comment surveillons-nous la température corporelle du patient?

La littérature décrit diverses méthodes de surveillance pour obtenir un contrôle thermique, son utilisation dépendra du matériau existant dans chaque unité; Parfois, il peut être inclus dans le système de réfrigération lui-même (par exemple, système Artic-Sun®, sondes vésiques avec capteur thermique). Le plus optimal est une surveillance centrale avec mesure continue, qui est obtenue grâce à la thermistance du cathéter d’artère pulmonaire6,22,30,33; Mais il est possible que le patient ne l’ait pas. D’autres méthodes de contrôle sont ensuite décrites: axillaire, typique, oral, œsophage, rectal, vessie et intravasculaire. Le contrôle intravasculaire est très fiable et peut être fourni par des cathéters centraux à basse envahissement (PICCO®). Le contrôle de la vessie par des sondes avec capteur thermique est largement défendu et utilisé dans les protocoles de soins infirmiers en ce qui concerne les cas6, 22,23,26,30,33,43.Les mesures axillaires ne doivent pas être utilisées, elles sont peu fiables22. La voie orale, œsophagienne ou rectale peut être utilisée si elles sont utilisées correctement22. La température rectale a été comparée à la température cérébrale, chez les patients présentant une surveillance de la pression intracrânienne, obtenant des résultats approximatifs et satisfaisants26. Les divergences dans l’utilisation de la lutte ancrale – il y a des défenseurs6,30 et des détractors22 qui découragent leur utilisation-. À de nombreuses reprises, le personnel de l’infirmière combine différentes méthodes permettant de surveiller la portée et la maintenance thermique, puis la réchauffement ultérieure. Les enregistrements de température doivent être continus.

– Propres activités. Quels autres soins demandez-vous de mener des soins infirmiers?

CARE destiné à la prévention de la pneumonie associée à la ventilation mécanique, maintenant la tête de lit au moins 30 ° 22. Gestion correcte de la pression pneumothaponation adéquate des voies respiratoires, des aspirations si nécessaire, la culture de ceux-ci et l’hygiène de la cavité orale23. Carrétics oculaires, utilisation d’un agent hydratant minimum tous les 8h, maintenance occlus des paupières22,23. Soin des sondes et des cathéters. Soins sur la nourriture. Changements de posture, protection des emprunts osseux et prévention de la TCOP; Soin des plaies, si nécessaire25. Valorisation des signes d’infection et de saignement23. Enregistrement et surveillance continue des constantes vitales, des résultats de laboratoire et des techniques d’agence22. Équilibre hydrique. Assister et informer les membres de la famille43.

Suivant, une liste avec les interventions infirmières (NIC) est ensuite ajoutée) dans un protocole hT thérapeutique. Son incorporation dans les différentes procédures infirmières des différents UCI fournit davantage de normalisation dans les soins, intègre leur propre langue et rend la contribution et le rôle des infirmières plus visibles. (Tableau 1)

4. Réchauffement Comment réchauffer-t-on fait?

Les soins infirmiers doivent être métuiquement contrôlés au patient pendant la phase de réchauffement. La littérature ne montre pas clairement comment retourner la normalité thermique, ni la rapidité avec laquelle il devrait être atteint; En cas de problème, nous trouvons la diversité des critères: certains articles recommandent une surchauffe de 0,5 à 1 ° C / H33; D’autres, d’autre part, indiquent l’importance de l’exécuter plus lentement, à une vitesse de 0,25 ° -0,5 ° C / H6,23,25. Jusqu’à atteindre 37 ° C23. Tous coïncident dans le retrait des méthodes d’induction HT, une fois la thérapie 24hique avec une thérapie à froid recommandée. Certaines œuvres manifestent la possibilité d’effectuer la réchauffage avec des dispositifs fournissant de la chaleur (réchauffer Active22), soit avec les systèmes endovasculaires eux-mêmes s’ils ont été utilisés en thérapie, soit avec des couvertures à air chaud. La réchauffement avec une perfusion de fluide intraveineuse est également documentée26. Au cours de cette phase, une vasodilatation et une hypotension peuvent être données, à la suite de la chaleur et peuvent être nécessaires pour apporter de l’eau6,26. Si cela est propice, nous allons avancer dans le sevrage, avec la manipulation correspondante de Sedo-Analgesia222.

– Stabilisation thermique. Combien de temps les contrôles sont-ils maintenus?

Cet aspect n’est pas largement collecté par la littérature. Travaux infirmiers pour la normalisation de la gestion du système HSD de l’ICU de l’hôpital NAVARRA23, recueille une étape finale dans la procédure de stabilisation thermique, non décrite dans d’autres protocoles révisés. Dans son empressement de suivre les recommandations des lignes directrices internationales et du comité de l’ILCOR, ils définissent ce stade de la période de 12h après avoir atteint 37 ° C, avec une normothermie contrôlée; Établir trois phases d’action: 1. Les trois premières heures, où le patient se poursuit connecté aux méthodes de refroidissement, sedanalgesiad et détendus. 2. Après ces trois heures, une administration prophylactique antithélique (sauf contre-indications, comme allergies) avec 2 mg métamize, suivie d’un apparition d’une infusion continue de 6 mg de métamizole à 500 cc de sérum physiologique pendant 24h. Retrait complet des méthodes induisantes à froid (notant qu’elles peuvent être rejetées pour protéger la température). 3.Après 6h, se retirant de la relaxation avec un strict contrôle strict; Pour ce faire, ils utilisent l’échelle de l’échelle d’évaluation de la frisson de chevet, dont l’utilisation est défendue dans la littérature la plus récente45.

5. L’évaluation du pronostic neurologique de SPP

Semyuc déclare que, bien que l’évaluation puisse être exécutée dans les premières heures après la récupération du PC; L’évaluation pronostique neurologique ne doit pas être effectuée avant le 72H de la Rec, ou après la répartition6.

Conclusions

Cet examen bibliographique goutte la preuve scientifique de l’utilisation de l’hypothermie induite après PC; et la connaissance et la littérature nécessaires à la soins infirmiers d’interpréter un rôle à part entière et de mettre en œuvre des protocoles normalisés dans notre UCI en relation.

Nous devons adhérer à une nouvelle approche de cette thérapie basée sur la protection neurologique. – cela inclut certainement son utilisation comme une partie intégrante de la chaîne de survie de la SPP; Et pour cette raison, il est nécessaire de changer notre pratique actuelle, par une meilleure pratique, sur la base de l’infirmière existante. Ce travail laisse visible les concepts et les connaissances suffisantes pour infirmier de contribuer aux soins nécessaires à un protocole d’actions thérapeutiques induites à HT, normalisez les actions et à offrir des soins de qualité.

Conflit d’intérêts

L’auteur ne déclare aucun conflit de intérêt.