Le glaucome d’angle primaire (ACG) affecte 16 millions d’habitants dans le monde.1 Bienvenue environ un tiers aussi répandu que possible angleglaucome (BVG), le nombre de personnes d’ACG d’ACG est presque égal au nombre à l’aveugle de FromageOag.2 Les facteurs de risque d’ACG comprennent la vieillesse, l’Asie ou l’inuitdescent, l’hyperopie et les femmes de genre.3,4 En raison de la HighPrévalence de la morbidité visuelle dans ACG, le fardeau mondial d’éditchiChealth Il pose est substantiel. Malheureusement, les nations Inwestern, ACG est souvent mal diagnostiquée comme BVG. La peau pour éviter ce piège est d’utiliser des techniques de gonioscopie diagnostique et de la gonioscopie diagnostique et de manière appropriée.
anatomie
Deux mécanismes principaux sont hypothétisés pour être responsables pour la fermeture d’angle: bloc pupillaire et iris de plateau. Dans le formateur, le contact entre l’iris et la lentille à la pupillarymargin augmente la résistance au flux d’aqueuseino la chambre antérieure. Lorsque la pression dans le posteriorchambère dépasse que dans la chambre antérieure, la part des iris périphériques et midphériques se déplace vers l’avant et des contacts le maillage trabéculaire.Thus, il y a un blocage aqueux à deux niveaux: la pupillarynargin et le maillage trabéculaire. Le bloc pupillaire isinvolved dans la grande majorité des cas de fermeture d’angle.
dans le syndrome de l’iris du plateau, le corps ciliaire est antérieurement positionné ou tourné vers l’avant, entraînant l’anteriordisplacement de l’iris périphérique dans l’angle. La synthèse est caractérisée par la fermeture d’angle de fermeture à angle persistant et par la PIO élevée sur pupillarydilation malgré la présence d’une oriridectomie d’iridotomie de brevet. Des études récentes ont montré que le plateau Iris, une fois considéré comme une rare cause de fermeture à angle, peut être représenté jusqu’à un tiers des cas de fermeture d’angle.5 Beaucoup de ces yeux possèdent également un élément de bloc pupillaire.
Classification et présentation clinique
Nomenclature de fermeture à angle
Un suspect primaire de fermeture angle a un angle de fermeture à angle primaire caractérisé par un angle potentiellement « occulable » caractérisé par au moins 180º de maille trabéculaire invisible sur la gonioscopie à la gonioscopie.
La fermeture d’angle primaire implique au moins 180º d’IriDotrabecularContactContact et de la présence de synechiae.Clossibilité de l’angle peut être causée par pupillaryblock, iris de plateau ou une combinaison de ceux-ci.
Le terme primaire ACG indique primaire Fermeture d’angle La présence de neuropathie optique glaucomateuse.6
Aiguë contre la fermeture d’angle aiguë par rapport à une fermeture aiguë de l’angle avec un iop très élevé (souvent, 50-80 mm hg), diminution de l’acuité visuelle. , œdème cornéen, douleur, nausée, un DVOMITION. Même lorsque la durée d’extrêmement élevée est courte, des dommages rapides et significatifs peuvent se produire au nerf optique, à l’iris et à la lentille. Une intervention immédiate est donc requise.
La fermeture d’angle chronique, en revanche, est insidieuse. Cette forme de la maladie est plus répandue que la fermeture d’essuyale aiguë et peut provoquer un glaucomatousamage plus étendu. D’une forme moins subtile, des épisodes répétés de bloc pupillaire relatif avec des attaques sous-cliniques peuvent générer des symptômes intermittents d’IOP à haute augmentation et, au fil du temps, le développement d’antérieurs périphériques, à quel point la présentation ne peut pas être différenciée de la fermeture d’angle chronique plus typique.
La fermeture angulaire aiguë et chronique présentée fréquemment et progrès bilatéralement mais de manière asymétrique.
ACG secondaire contre le primaire peut survenir secondaire à d’autres conditions telles que la néovascularisation de segment antérieur, l’inflammation, les anomalies de développement, Uvatal Syndrome d’épanchement, des lésions ORMASS qui poussent l’iris périphérique dans l’angle.Exemples de ces lésions comprennent les kystes de corps en anneau ou des kystes de corps ciliaire irisand, syndrome endothélial iridocorneal, ou rétinopathie de la prématurité. Les ACG secondaires sont pathologiquement redifférents et nécessitent des traitements alternatifs ACG primaire.
Comment la classification vaReditation
Le traitement de la fermeture d’angle comporte deux objectifs: (1) TOliminer le mécanisme de fermeture d’angle et ( 2) Tocontrol toute élévation persistante de l’IOP. Un traitement efficace qui contrôlerait à la fois la PIO et empêchera de nouveaux damageto les mailles trabeculaires en éliminant l’appui de l’iris et les mailles trabéculaires.
Iridotomie périphérique laser
Iridotomie périphérique au laser (LPI) est considérée comme le premierLintreTimage pour la fermeture d’angle primaire (avec ou sans verglaucome et avec ou sans composant d’iris de plateau) .amez les causes secondaires de fermeture à angle, LPI n’est que sur le réglage du bloc pupillaire. Au cours de la LPI, le théurgeon utilise un laser d’argon et / ou de ND: YAG pour créer un trou de trou dans l’iris périphérique, permettant ainsi aqueux de contourner la réserve du bloc pupillaire. En cas de fermeture d’angle suspectée, un LPI est souvent utilisé comme mesure prophylactique dans le but de prévenir la progression ultérieure de la fermeture d’angle.Les études, cependant, montrent que, malgré un brevet LPI, un pourcentage élevé de patients ayant une fermeture d’angle (par opposition au dospects) nécessitent encore des médicaments pour contrôler leur iop.7
extraction de lentille
si le patient A une cataracte coexistante, l’extraction de lentilles est le traitement de première ligne. Cette procédure a non seulement retiré de la cataracte, mais soulage également le bloc pupillaire en remplaçant la lentille cristalline épaisse et convexe avec un diluant, artificialiol. De plus, l’extraction de lentilles peut effectivement traiter la platineiris. Des études ont montré que l’extraction de l’objectif ouvre l’angle (à plus grande degré que la LPI), d’amélioration de la LPI). En outre, les patients qui subissent une extraction extrémité de lentilleRequent moins de médicaments pour contrôler leur PIO après une intervention chirurgicale.9 Ces avantages ont des chirurgiens à effectuer la lensextraction comme traitement primaire Pour la fermeture d’angle, mais la théeuse de cette technique pour traiter les patients de fermeture angulaire sans que la cataracte est controversée. Les cliniques randomisées sont nécessaires pour déterminer si l’extraction de l’objectif est un traitement supérieur à la fermeture d’angle par rapport à la LPI.
Imagerie
Bien que la gonioscopie soit la norme d’or pour l’anatomie d’évaluation, la technique est subjective et difficile de se reproduire. Bien que la gonioscopie improbable soit complètement remplacée, plusieurs techniques d’imagerie Nowislables offrent une excellente reproductibilité et une excellente qualité dans leur libellation de l’anatomie d’angle.
biomicroscopie à ultrasons (UBM) peut imaginer l’anteriorchamber et le corps ciliaire, et il peut être Utilisé TODIAGNOSE Plateau Iris sans la performance d’un LPI.Parce que UBM est une technique de contact et dépend de la theangle à laquelle le technicien détient la sonde, cependant, des mesures quantitatives ne sont pas correctement reproductibles pour une utilisation clinique.
segment antérieur optique La tomographie de cohérence (AS-octobre) est également utilisée pour imaginer la chambre antérieure.Un UBM, cette technique rapide et non conçue ne s’appelle pas de technicien hautement qualifié. Ainsi, AS-OCT pouvait être utilisé pour éliminer les patients pour la fermeture d’angle primaire. AS-Oct fournit des paramètres Quantitativeangle reproductibles. Au cours des prochaines années, il est probable que les fournisseurs EYECARE pourront utiliser AS-OCT pour surveiller la configuration de Theangle et déterminer le traitement le plus avantageux pour le traitement de l’avant-coureur ainsi que pour distinguer la fermeture principale d’angle présumée de la fermeture d’angle primaire plus facilement (figure).
Conclusion
ACG représente un spectre de maladie, de même que OAG.BOTH UBM et AS-OCT sont très utiles dans la gestion clinique et la gestion clinique de la maladie de la fermeture d’angle, mais correctement réalisée Gonioscopie Venessessentiel.
Soutenu en partie par l’Institut national de l’œil Vision Coregrant P30ey010608, une subvention de défi à l’école de médecine de l’Université de Texas à Houston et une vrante de l’Université du Nord-Ouest de la cécité de la recherche sur TopRevent et du Fonds pour les yeux d’Hermann.
Robert M. Feldman, MD, est le Richard S.Ruiz, la chaise universitaire distinguée MD Aswell que le professeur et le président du Ruizdépartite de l’ophtalmologie et de la visualisation et de la clinique des yeux de Robert Cizik, T Huiziversité de l’école de médecine du Texas chez Houston.dr. Feldman peut être atteint au (713) 559-5239; [email protected].
Angelo P. Tanna, MD, est vice-président directeur du service de Glaucoma pour le théâtre d’ophtalmologie, Feinberg Schoolf Medicine, Université du Nord-Ouest , Chicago.dr. Tanna peut être atteint au (312) 908-8152; [email protected].
- quigley ha. Angle-fermeture GLAUCOMA-SIMPLER répond aux mécanismes complexes: Mémori-mémoire de LXVI Edward Jackson. Je suis ophtalmol. 2009; 148 (5): 657-669 E651.
- quigley ha, Broman à. Le nombre de personnes atteintes de glaucome dans le monde en 2010 et 2020. BR J Ophtalmol.2006; 90 (3): 262-267.
- Quigley Ha, Friedman DS, Congdon NG. Mécanismes possibles de la fermeture angulaire primaire et de la légèreté de malignes. J glaucome. 2003; 12 (2): 167-180.
- saumon jf. Facteurs prédisposants pour le glaucome chronique de fermeture angulaire. PROG Retin Eye Res. 1999; 18 (1): 121-132.
- Kumar Rs, Baskaran M, Chew Pt, et al. La prévalence de l’iris du plateau dans la fermeture d’angle primaire soupçonne une étude ultrastrasoundbiomicroscopie. Ophtalmologie. 2008; 115 (3): 430-434.
- Foster PJ, Buhrmann R, Quigley Ha, et al. La définition et la classification du glaucome dans la prévalence surveys.br j ophtalmol. 2002; 86 (2): 238-242.
- Rosman M, Aung T, Ang LP, et al. Fermeture angle chronique avec dégâts glaucomateux: cours clinique à long terme InA Population nord-américaine et comparaison avec une population asiatique. Ophtalmologie. 2002; 109 (12): 2227-2231.
- Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. Modifications de la largeur antérieure de la chambre antérieure et de la profondeur après une lumpon intra-oculaire dans les yeux avec du glaucome. Ophtalmologie. 2000; 107 (4): 698-703.
- Hata H, Yamane S, Hata S, et al. Résultats préliminaires de la phacoémulsivité primaire plus la limailleuse intraoculaire pour le glaucome primaire de fermeture angle. J med investir. 2008; 55 (3-4): 287-291.