Qu’est-ce que tout le médecin clinique doit connaître sur la maladie de Lyme
Société internationale de Lyme et maladies connexes
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La controverse sur la maladie de Lyme
Le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme reste l’origine des controverses car la compréhension scientifique de cette maladie continue d’évoluer alors qu’il n’y a pas de réponse aux questions de base. La racine de la controverse est le manque de biomarqueurs et des examens de diagnostic sûrs pour cette maladie. Bien qu’ils ne puissent pas séparer les personnes infectées de non-infectées et de guérison de non guéris, la controverse sur l’enveloppe de diagnostic et les protocoles de traitement continueront d’exister.
Deux écoles, une représentée par ILAD (Société Internationale de Lyme Les maladies et les maladies connexes) et la Société des maladies infectielles de l’Amérique (IDSA) se concentrent sur le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme. IDSA a une vue rapprochée, car elle définit la maladie en termes stricts avec des options de traitement limitées. ILAD a une vision plus large et estime que le jugement clinique peut mieux déterminer qui devrait être traité et avec quel type de traitement. Les deux groupes ont publié des lignes directrices basées sur des preuves. Il est possible d’accéder par le centre d’information des directives nationales. Bien que les manifestations d’IDSA expriment leur inquiétude concernant un excédent de traitement, les ILAD soulignent que les décisions en matière de traitement devraient être fondées sur une analyse sur le ratio de risque-bénéfice de chaque individu. Cette analyse devrait refléter la santé, le coût et la qualité de vie des patients atteints de Lyme qui n’ont pas été traités. Tous les traitements médicaux impliquent un risque, les risques associés à une antibiothérapie soigneusement contrôlée sont relativement peu nombreux.
Les patients d’aujourd’hui ne peuvent pas attendre les recherches futures. À l’avenir, notre connaissance scientifique de la maladie de Lyme peut être complète. Mais dans l’intervalle, les médecins cliniques traitant des patients devraient le faire de la meilleure façon.
Les directives de pratique peuvent être un bon départ, mais les recommandations formulées de manière générale ne devraient jamais remplacer le jugement clinique du médecin qui traite un patient particulier. C’est dans un contexte dans lequel une relation solide entre le médecin et le patient est établie, que les avantages et les risques de traitements spécifiques seront évalués plus appropriés et seront encouragés et respectés l’autonomie du patient. La recherche de thérapies basées sur des preuves cliniques implique que les médecins agissent conformément aux preuves disponibles. Cela n’implique pas que les médecins devraient continuer avec des traitements inefficaces dans l’attente de nouvelles enquêtes.
Burgdorferi Borrelia et l’infection persistante
La présence d’une infection qui persiste a été démontrée. En utilisant un modèle animal (souris) Hodzic et al, a montré que, dans le cas de la maladie de Lyme à la diffusion tardive, BB peut survivre après avoir été exposé pendant trente jours à la céftriaxone et que la bactérie résiduelle est toujours infectieuse. Une étude précédente menée par Yrjanainen et al révèle une survie similaire après avoir eu une exposition de 5 jours avec la céftriaxone, la microbiologie particulière de la BB doit être prise en compte du potentiel de survie de l’organisme. * BB présente de longues périodes entre ses cycles de réplication. Les antibiotiques qui agissent sur la paroi cellulaire fonctionnent lors de la réplication active, à moins que le traitement ne se poursuive à travers le stade de « repos », les bactéries non divisées par la présence d’antibiotiques survivront que la thérapie et l’infection persistent. * BB peut résider dans des sites intracellulaires, comme des cellules endothéliales, des neurones et des cellules gliales. Ici, ils résident sans être affecté par la pénicilline et la céphalosporine, des antibiotiques plus intracellulaires seront alors nécessaires pour obtenir des niveaux adéquats. * BB peut échapper au système immunitaire à travers divers mécanismes: sites intracellulaires et protégés de l’organisme (cerveau, les yeux) Variation antigénieuse, la suppression immunitaire et la dissimulation de protéines dérivées.
co-infections
Les tiques sont également des porteurs de Babesia, Anaplasma, Ehrlichia, Bartonella, Mycoplasma et autres agents pathogènes.La présence de ces organismes complique le diagnostic, l’évaluation et le traitement des patients souffrant de Lyme. Dans les modèles animaux, les co-infections modifient la réponse du système immunitaire, du fardeau pathogène et de la gravité de la maladie. Chez l’homme, les co-infections augmentent la morbidité et le délai de récupération
fondamentaux de la maladie de Lyme
maladie de Lyme, une maladie multisystémique causée par une bactérie spirochete appelée Borrelia Burgdorferi (BB), est la plus grande Vecteur commun des maladies transmises aux États-Unis.
CDCS (centres de contrôle des maladies) reçoivent des informations de l’apparence d’environ 20 000 nouveaux cas chaque année et CDC reconnaissent que 90% des cas ne sont pas diagnostiqués. Les tiques de la jambe noire infectées, transmettent la BB au moyen de sa morsure BB. Ces tiques sont très petites et c’est pourquoi ils passent fréquemment inaperçus; La plupart des patients ne se souviennent d’aucune piqûre avant de tomber malade. La maladie de Lyme présente deux types de phases: un tôt et un tard. Les patients peuvent présenter une ou deux étapes, de nombreux patients présentent des symptômes de la phase tardive de la phase tardive de Lyme. Tout organe peut être affecté, mais le BB affecte généralement la peau, les articulations, le cœur et les tissus nerveux, y compris le cerveau.
stade précoce de la maladie de Lyme
Il commence entre 3 et 30 jours après la morsure et est facilement identifié par l’éruption de l’éruption des migrants eritema (EM). Les EMS peuvent varier d’aspect. L’éruption la plus courante est caractérisée par une blessure ovale et homogène. La lésion classique « oculaire » représente moins de 20% des cas de EM 30% des patients n’a jamais présenté aucune éruption cutanée. Les symptômes de la flétte, tels que la fièvre, la fatigue, les maux de tête, les myalgies, les arratralgies et la rigidité dans le cou peuvent accompagner la SP ou être La seule preuve de la maladie de Lyme à son stade précoce.
stade tardive de la maladie de Lyme
développe des semaines ou des années plus tard et résulte de la diffusion des bactéries dans l’organisme. La dissémination précoce de la maladie de Lyme peut causer de multiples éruptions cutanées de la SM, la paralysie de la bell ou d’autres neuropathies crâniennes, la méningite, la méningoradiculite, la carrite, la lymphadénopathie et les arthralgies; les symptômes constitutionnels peuvent être présents. Dans les zones d’endémie, la maladie de Lyme est responsable de 50% de Bell Cas de paralysie chez les enfants.
aux États-Unis, l’arthrite et les conditions du système nerveux sont des inconvénients Idéitée aussi tardive et diffusée des formes de maladie de Lyme.
L’arthrite peut affecter toute articulation, les genoux sont les plus courants. 60% des patients qui ne reçoivent pas de traitement souffriront d’arthrite. Les problèmes neurologiques impliquent des neuropathies périphériques sensorielles, des neuropathies moteurs, un dysfonctionnement autonome, des troubles du mouvement, des maladies neuropsychiatriques et une encéphalopathie.
est parlé de la neuroborrelie lorsque la maladie de Lyme affecte le cerveau. Entre 15 et 40% des patients de Lyme ont des troubles neurologiques dues à l’infection. La maladie à son stade tardive peut être sérieuse avec une morbidité marquée et une réponse insuffisante aux traitements.
symptômes
Les symptômes de la maladie de Lyme sont étendus et variables; Le modèle rechuté / rémission est fréquent. La validité des symptômes individuels a été documentée dans de nombreux rapports et études sur la maladie de Lyme.
Parmi les symptômes apparaissent souvent:
fatigue extrême qui interfère avec la réalisation des activités
* maux de tête de tous types
* Fièvères fréquentes, frissons, sueurs de nuit
* Milagies et arthralgias, qui peuvent migrer
* Muscle et faiblesse Fasciculations
* Paresthésias et syndrome de la douleur neuropathique
* Dislordeurs de sommeil
* Dysfonctionnement nerveux crânien
* Dérares neuropsychiatriques – Irritabilité, La dépression, l’anxiété, les attaques de panique,
Nouvelle apparition, des changements d’humeur similaires à ceux de la maladie bipolaire, des attaques IRA, de la TOC
* Perte cognitive, des troubles de la mémoire, de la difficulté à effectuer des tâches simultanées, Troubles de transformation mentale, de langue et d’élocution lente, des problèmes de concentration, de la perte de ha La bilité mathématique, la détérioration de la transformation visuelle et spatiale
* Les enfants peuvent produire des changements de comportement, une diminution des performances scolaires, des maux de tête, une fatigue, des convulsions partielles complexes, une dépression et un diagnostic erroné de la primaire TDAH.
Bien que la symptomatologie de la maladie de Lyme a chevauché les symptômes d’autres troubles tels que la fibromyalgie, la mosqualyélite, la sclérose en plaques multiples, la sclérose latérale amyrotrophique précoce, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, les troubles psychiatriques, les patients atteints de Lyme ont généralement des symptômes qui sont généralement des symptômes atypique dans ces maladies. Donner un sens à la multitude de symptômes peut être un défi, mais il convient de prendre en compte que les symptômes qui apparaissent sans relation peuvent être liés à travers une neuropathie autonome ou une encéphalopathie autonome sous-jacente.
L’examen physique de la maladie of Lyme
Les patients de Lyme peuvent présenter des anomalies dans des examens lorsqu’une évaluation minutieuse est effectuée, mais ces examens peuvent présenter peu d’anomalies ou de résultats anormaux dans certains cas. En plus d’un examen général, des examens neurologiques, dermatologiques et rhumatologiques devraient également être effectués.
Sérologie de la maladie de Lyme
Borrelia Burgdorferi présente une récolte difficile, pour cette raison les examens sérologiques ont tendance à essayer de trouver la présence d’anticorps. En 1995, dans le but de normaliser la procédure d’analyse et de l’interprétation de l’analyse Western Blot, la CDC publie des directives pour la réalisation d’un test de laboratoire pour détecter la maladie de Lyme. Le CDC recommande un algorrimme de test à deux niveaux.
Premièrement, à l’étape 1, un test par ELISA ou une méthode IFA est effectué, si un résultat positif ou équivoque est obtenu, il est transmis à la phase 2 dans lequel est effectué un test IgM Western Blot et IgG. Les résultats négatifs sur la scène 1 sont considérés comme tels et ne sont pas poursuivis avec la phase 2. L’objectif de la normalisation était d’établir des paramètres pour la confirmation de laboratoire pour surveiller les cas confirmés de la maladie de Lyme, indique que ces tests n’ont pas de cibler le diagnostic clinique de la maladie.
Le test à deux niveaux ne fonctionne pas
Étape 1 Les tests ne sont pas suffisamment sensibles à être utilisés comme tests « dépistage ». L’Occident Les blots augmentent la spécificité, cependant, après la phase 1, il y a une diminution de la sensibilité. Les bandes incluses dans les régimes d’interprétation des blogs occidentaux ont été choisies à des fins statistiques et non cliniques. Récemment, le test ELISA C6 a été proposé comme une alternative à la test de deux niveaux. Malheureusement, le peptide C6 ne présente pas la sensibilité nécessaire à une utilisation clinique. Compte tenu de l’état actuel des tests pour le D L’ignamé, la maladie de Lyme, comme de nombreuses autres maladies, devraient être diagnostiquées en premier, cliniquement et des tests doivent avoir un rôle de support.