Cas de témoin bioéthique de Jéhovah

Cas bioéthique de Jéhovah

Nomination d’un cas de bioéthique, patient de 13 ans témoin de Jéhovah qui nécessite une transfusion en raison d’un accident de la route. Évaluation des considérations éthiques, juridiques et techniques.

auteurs:

Paula Sacristán López (1)

Veronica Ruiz Cuenca (1)

Walks Voicu (1)

Patricia Tosaus catalan (3)

Lorena Aballanas Jarne (2)

catégorie professionnelle et lieu de travail

• diplômé universitaire en soins infirmiers. Hôpital University de Miguel Servet. Zaragosse.
• diplômé universitaire en soins infirmiers. Berdún Health Center. Huesca
• diplômé universitaire en soins infirmiers. San Juan de Dios Hospital Zaragosse

Résumé

Apposition d’un cas de bioéthique, patient Sur 13 ans, le témoin de Jéhovah nécessitant une transfusion en raison d’un accident de la route. Évaluation des considérations éthiques, juridiques et techniques. Des traitements alternatifs possibles tels que hémodililution hypovolémique et autotransfusion mécanique.

abstrait

à la bioéthique étude de cas, a Le témoignage de 13 ans de Jéhovah âgé de 13 ans qui a besoin d’une transfusion en raison d’un accident de la route. Évaluation des considérations éthiques, juridiques et techniques. Des traitements alternatifs possibles tels que hémodililution hypovolémique et autotransfusion mécanique.

Présentation de l’affaire

13 ans Homme, le témoin de Jéhovah, politique polyatumatisé par un accident de la route avec choc front. À l’arrivée en cas d’urgence, le patient était conscient, orienté, avec des difficultés mucocutanées, hypotensives, tachycardes et respiratoires. L’abdomen est douloureux à la palpation, avec une éviscération contenue par la peau et présentait un hématome de grande dimension qui s’étendait de la région hypogastrique aux flancs. Injection Contantané dans la région thoracique et abdominale avec tatouage de silhouette de ceinture de sécurité. Dans des études de diagnostic complémentaires, ils mettent en évidence: hémoglobine, 5,8 g / dl; Hematocrit, 16,7%; Activité de la prothrombine; 43% Déchirant de mésenterie intestinale environ 90 cm de l’angle de Treez.

Valeurs: identification des problèmes et valeurs

Détection de problème

• autotransfusion est acceptée par de nombreux témoins de Jéhovah (question de Conscience individuelle), / Li>
• refuser le sang complet et quatre composants de base: hématises, leucocytes, plaquettes et plasma.
• albumine et autres composants secondaires peuvent être acceptés en fonction de la conscience de chaque patient.
• C’est un patient pédiatrique, les décisions seront donc prises par leurs parents ou à défaut de dire que leurs tuteurs légaux. Outre des décisions, un consentement éclairé, à la fois pour les transfusions et l’intervention, devrait être signé par eux.
• apparaît l’objection de la conscience par le personnel de santé, étant viable tant que le patient est entièrement assisté; Mais quand il s’agit d’un service d’urgence, une charge de travail est une plus grande charge de travail avec moins de personnel.
• contradiction entre l’engagement de préserver la vie et garantir la volonté expresse du patient.

Considérations techniques

Selon les preuves cliniques recueillies dans les différents guides de pratique clinique, les transfusions sanguines sont un traitement efficace dans certaines situations (choc hypovolémique, anémies , etc.).

Pour tout cela, des mesures de sécurité ont été recrutées dans la banque de bancs par rapport au traité de transfusions, car il y a un risque, de plus en plus abaissé , pour transmettre des maladies infectieuses telles que le VIH, l’hépatite, etc.

Actuellement, avant de passer au patient de la transfusion, elle nécessite un consentement éclairé. En cas d’urgence devrait être la même chose, mais à de nombreuses reprises, en raison de la nécessité d’un traitement précoce, il ne peut pas être effectué.

Considérations éthiques

Principe de No MaleFense

forces ne blesse pas et ne traite pas toutes les personnes ayant une égalité de considération et de respect dans l’ordre physique.

Qu’est-ce qui serait incorrect:

• Si pour le confort ou la routine, le soins de santé n’utilise pas tous les moyens à portée de main pour éviter ou réduire les saignements.
• Si je ne connais pas le risque chirurgical.
• Si, lorsqu’il y a plusieurs alternatives disponibles, le risque le plus bas n’est pas sélectionné.
• Si vous n’êtes pas connu, vous pouvez les connaître, des traitements alternatifs à la transfusion.
• Si le professionnel, de ne pas être impliqué à un risque plus élevé, légal ou non, n’applique pas le meilleur traitement possible possible.
• Si une transfusion sanguine est administrée sans qu’il soit nécessaire

principe de justice

forces pour traiter l’être humain avec une égalité de considération et un respect dans l’ordre social et de ne pas discriminer pour une raison quelconque et de demander l’égalité des chances.

Ce qui serait incorrect:

• discrimination en traitement des raisons religieuses (par exemple, ne pas traiter les témoins de Jéhovah).
• L’application de Un traitement, bénéfique pour tous, seulement ceux qui le demandent ou ceux qui peuvent poser des problèmes. Niveau d’éthique de l’éthique maximale ou personnelle

principe d’autonomie

« Les forces considèrent que tout Les gens sont en principe et aussi longtemps que cela ne sont pas démontrés autrement, capables de prendre leurs propres décisions concernant l’acceptation ou le rejet de tout ce qui affecte leur projet vital ou le processus de leur maladie. « 

Qu’est-ce qui serait incorrect:

• Intervenant sans le consentement éclairé du patient (dans notre cas, des parents ou des tuteurs légaux).

principe de charité

Considérez l’obligation de faire le bien et d’éviter le mal, nous pousse à aider D’autres, obtiennent ce qu’ils ont légitimement, quelle que soit leur origine ou leur état.

ce qu’il serait incorrect:

• intervient, sans prendre en compte Les préférences du patient sur leur traitement.

Considérations juridiques

Le problème juridique qu’il se pose En devant obligation de déterminer les droits et devoirs, à la fois des institutions et des professionnels de la santé, avec ceux des patients. Dans le cas des témoins de Jéhovah, pour leurs convictions, cette compatibilité peut être difficile à donner en fonction de quelles fois de conflits éventuels, il est donc nécessaire que l’action de justice déterminera comment résoudre ces conflits.

Selon la législation en vigueur:

• droit à la vie et dignité: selon l’article 15 de la Constitution « , tout le monde a Le droit à la vie et à l’intégrité physique, sans, dans aucun cas, ils peuvent être soumis à une torture ou à une punition inhumaine ou dégradante, « où il peut être déduit que:

1. a) personne ne devrait décider de la vie d’une autre et
2. b) La transfusion de sang faite contre la volonté du patient constitue un traitement inhumain et dégradant que, à l’exception des exceptions , n’est couvert par aucune cause de justification.

• Liberté Idéal et religieux: art. 16.1 de la Constitution dit: « Il garantit les individus et les communautés idéologiques, religieux et cults sans limitation, dans leurs manifestations, que nécessaire pour le maintien de l’ordre public protégé par la loi » (les patients ont le droit de défendre les principes des témoins de Jéhovah par rapport aux transfusions).

concrétion de cette commande dans la zone sanitaire, l’art. 10.1 des LGS reconnaissent le droit de tous en ce qui concerne les différentes administrations publiques sanitaires »pour respecter leur personnalité, leur dignité humaine et leur vie privée, sans être discriminées pour des raisons de race, d’un sexe, de sexe, moral, économique, idéologique, politique ou union».

• droit à la protection de la santé: la Constitution contient des règles concernant la santé et reconnaît le droit à la protection de la santé (article 43.1).
• Autonomie du patient: consentement éclairé et ses exceptions: Les LGS du 25 avril 1986 sont inspirées par le respect de l’autonomie du patient et, dans ce sens, il reconnaît les droits suivants:

Art. 10.6: Au libre choix entre les options présentées par le gestionnaire médical de son cas, le consentement écrit préalable de l’utilisateur pour effectuer toute intervention, sauf dans les cas suivants:

• lorsque la non-intervention implique un risque pour la santé publique (dans notre cas, c’est un risque individuel.)
• Quand il n’est pas formé pour prendre des décisions, auquel cas le droit correspondent à leurs proches ou à leurs personnes présumées (le patient est formé, car il est conscient et orienté, mais est mineur.)
• lorsque l’urgence ne permet pas aux retards de pouvoir causer des blessures irréversibles ou il y a une DANGER DE LA MORT (c’est une urgence vitale, le retard du traitement pourrait entraîner la mort du patient.)

Art. 10.9: refuser au traitement, sauf dans les cas indiqués, devoir demander le haut volontaire, dans les termes indiqués par l’article 4 de l’article suivant.

Ce même sens que la Conv. de 1 996 du Conseil de l’Europe, concernant les droits de l’homme et la biomédecine, dans l’art. 5 prévoit que « une intervention dans le domaine de la santé ne peut être effectuée qu’après que la personne touchée a donné son consentement libre et sans équivoque. »

« Cette personne devrait recevoir Informations adéquates sur l’objectif et la nature de l’intervention, ainsi que ses risques et ses conséquences. « 

 » à tout moment, la personne concernée peut supprimer librement votre consentement « .

La résolution 613/1976 de l’Assemblée parlementaire du Conseil de l’Europe sur les droits des patients et mourant établit que le droit à la vie privée contient le droit de refuser un traitement médical.

• mineurs: mineurs, comme personnes sans personnalité juridique pleine, méritent une considération juridique spéciale.

est mineur toute personne qui n’a pas rencontré le DIECI Huit ans (art. 315 de la C.C. ).

à ces fins, le code civil ne parle pas, en général, d’un âge spécifique. Cependant, dans certains cas, il est établi, comme référence pour que cela soit entendu, l’âge de 12 ans. (Notre patient a 13 ans, donc selon le code civil, il devrait être informé de toutes les interventions qui vont être menées et devront être entendues. Cependant, la décision finale aura les parents ou les tuteurs légaux. )

Art. 3 du L.O. La protection civile à l’honneur, l’intimité et l’image elle-même a: «Le consentement des mineurs et incapables devrait être fourni par eux si leurs conditions le permettent, conformément à la législation civile. Dans les cas restants, le consentement sera donné par écrit par son Représentant légal, qui sera obligé de prétendre prétendre le consentement projeté, si, dans les huit jours, le MF est opposé, le juge va résoudre. « 

l’accord de 96 (article 6.2) établit que, selon la loi, « un mineur n’a pas la capacité d’exprimer son consentement à une intervention, il ne peut être exécuté qu’avec l’autorisation de son représentant, d’une autorité ou d’une personne ou d’une institution désignée par droit. L’opinion du mineur sera prise en compte en tant que facteur qui sera beaucoup plus déterminant en fonction de son âge et de son degré de maturité. « 

La Cour suprême a déclaré que « si les parents refusent au traitement de la plus jeune enfant en raison de croyances religieuses, en tant que garant, à la défense de la vie du patient, avec la garantie de l’autorité judiciaire », cependant, ce comité comprend qu’un tel comité? L’affirmation devrait être attaché, car les hypothèses qui peuvent être référées sont nombreuses et très diverses.

• personnes compétentes / incompétent:

Art. 6 b) des LGS qui établit le droit du patient au libre choix entre les options qui présente le responsable du médecin, et la nécessité de son précédent consentement écrit pour la réalisation de tout intervention, faisant référence au cas des personnes handicapées a: « Quand il n’est pas formé pour Prendre des décisions, auquel cas le droit correspondra à vos proches ou à des personnes présumées. « 

Traitements alternatifs

Hémodilution hypervolémique: Le volleye avec dextran et cristalloïdes est reconstitué.

Autotransfusion mécanique: récupération et réadmise de la perte hématique intraopératoire. Cela se fait avec un appareil qui se lave avec une solution physiologique récupérée une résolution de sang rouge. Il est utilisé lorsque la perte estimée est égale ou supérieure à 500 ml. de sang, et seulement 50% des pertes sont récupérées.

décision finale

la bioéthique du comité essaie de poser des problèmes autour des quatre principes définis précédemment (considérations éthiques), en évaluant les conséquences des transfusions aux témoins de Jéhovah.

Les techniques de considérations nous aident au pronostic et à savoir ce qui est le traitement le plus approprié et le plus bénéfique pour le patient. Cependant, les différentes alternatives de traitement seront basées sur les capacités des professionnels de la santé et des ressources disponibles pour pouvoir les sortir.

concernant l’éthique du minimum Ces quatre principes sont indispensables dans toute performance de la santé pour garantir une bonne praxis. Le principe de l’absence de malfaisance premium sur tous les autres, donc, dans notre cas, il sera nécessaire de repenser si le traitement que nous considérons correct est le plus approprié pour ce type de patient.

L’un des points les plus compliqués concerne l’âge du patient, car il est assez vieux que votre avis soit pris en compte, mais nous ne connaissons pas l’influence que les parents peuvent exercer; Dans ce cas, le patient sera entendu, la documentation nécessaire sera présentée et le juge de la Guard sera assisté, de sorte qu’il décide de savoir ce que la directive sera suivie.

D’autre part, les professionnels de la santé peuvent prendre conscience tant que le patient est pleinement fréquenté et que leurs fondations sont bien réfutées.

évaluation

face à une situation d’urgence, lorsque le risque de vie est évident, il procédera à la transfusion s’il existe une indication médicale. Nous devrons dialoguer constamment et soutenu avec la mauvaise presse irrégulière, en vous informant de tous, puisqu’il a plus de 12 ans et à droite de prendre en compte votre opinion, bien que vous fassiez également informer les parents ou les tuteurs légaux de la décision de transfuse.

Nous devrons nous assurer:

• entièrement informé de votre maladie, de votre traitement, de vos alternatives et de conséquences à suivre pour suivre de telles alternatives.
• est formé et est pleinement conscient de la décision que vous allez prendre.

sera terminé les documents nécessaires qui seront envoyés au juge de la Garde et au bureau du procureur sur une base informative. Par la suite, sans attendre la réponse du juge et en fonction de l’opinion du patient, il procédera à la transfusion.

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