10.20453 / REH.V26I3.2955
Article original
Caractéristiques homographiques de la fourchette de conduite dentitable inférieure
Tomographie Caractéristiques de la bifurcation du canal mandibulaire
Magaly Lizbet Quispe-Huarcaya 1, A, Milushka Miroslava Quezada-Márquez 1, B, C, D, Roberto Antonio León-Manco 2, E
1 Faculté de stomatologie, Université péruvienne Cayetano Heredia. Lima, Pérou.
2 Département académique de la dentisterie sociale, Faculté de stomatologie, Université péruvienne Cayetano Heredia. Lima, Pérou.
Résident de la spécialité de la radiologie orale et maxillo-faciale.
enseignant.
spécialiste de la radiologie orale et maxillo-faciale.
D Magister en stomatologie avec mention dans la radiologie orale et maxillo-faciale.
et professeur auxiliaire
Objectifs: Évaluez les caractéristiques tomographiques de la bifurcation dentaire inférieure dentaire (BCDI) par la tomographie calculée de faisceau conique (TCHC). Matériel et Méthodes: 1497 TCHC (527 hommes et 970 femmes) ont été examinés depuis le service de radiologie orale et maxillo-faculofaciale de la faculté d’esomatologie de l’Université péruvienne Cayetano Heredia, période 2011 – 2014. L’analyse d’image a été réalisée à l’aide du logiciel Galilean 1.7 .two. La portée d’âge avait entre 10 et 89 ans, avec une moyenne de 44,8 ± 14 ans. La classification de Naitoh, Hiraiwa, Aimiya et Ariji a également été utilisée. L’analyse statistique a été réalisée en utilisant le test Chi-Square. Résultats: La fréquence de la BCDI était de 10,75% (161 cas). Il a été trouvé plus fréquemment dans la cinquième décennie de la vie des deux sexes, il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre le sexe féminin et masculin (p = 0,49). La répartition de la BCDI a montré que le type de canal rétromar représentait 64% (103 cas), suivi du type de canal sans confluence antérieure avec 21,1% (34 cas) et radicalement le canal dentaire et le canal avec une confluence antérieure avec 9,9% (16 Cas) et 5% (8 cas) respectivement. Conclusions: La BCDI a une prévalence de 10,75% et le TCHC nous permet d’identifier cette variante anatomique en temps utile.
Mots-clés: variation anatomique, tomographie calculée de faisceau conique, canal mandibulaire de bifidy, nerf dentaire inférieur.
Résumé
Objectifs: Pour évaluer les caractéristiques tomographiques de la bifurcation du canal mandibulaire (BCDI) en utilisant des cônes Tomographie calculée par faisceau (CBCT). Matériel et Méthodes: 1497 CBCT ont été examinés (de 527 hommes et 970 femmes), du département de la radiologie orale et maxillo-faciale, de l’Université péruvienne Cayetano Heredia, période 2011 – 2014. Des analyses d’image ont été effectuées à l’aide du logiciel 1.7.2 Galilée. L’âge des Patatifs avait entre 10 et 89 ans, en moyenne 44,8 ± 14 ans. La classification de Naitoh, Hiraiwa, Aimiya et Ariji ont également été utilisées. L’analyse statistique a été faite à l’aide du test Chi-Square. Résultats: La fréquence de BCDI était de 10,75% (161 cas). La fréquence la plus élevée a été trouvée dans la cinquième décennie de la vie des deux sexes, il n’y avait pas de différence de signalisation statistiquement entre les femmes et le sexe masculin (p = 0,49). La répartition de la BCDI a montré que le type de canal rétrotromolaire représente 64% (103 cas), suivis du tube de type sans confluence antérieure avec 21,1% (34 cas) et une minorité a été trouvée le canal dentaire et le canal au-dessus de la confluence avec 9,9% (16 Cas) et 5% (8 cas) respectivement. Conclusions: La bifurcation du canal mandibulaire a une prévalence de 10,75% et CBCT ALAWS identification opportune de cette variante anatomique.
Mots-clés: variation anatomique, tomographie calculée de faisceau de cône, canal mandibulaire BIFID, nerf alvéolaire inférieur.
Introduction
Evolution dans le domaine de la radiologie a permis de visualiser les plus petites parties du corps humain, par ceci est Son rôle est fondamental dans la détection des maladies. La tomodensitone de faisceau conique permet d’obtenir des images dans les trois plans d’espace en améliorant la visualisation des structures anatomiques du massif facial et principalement des variantes qu’ils peuvent présenter. Le conduit dentaire inférieur est situé dans la mâchoire où les nerfs vont à travers les nerfs et les vaisseaux alvéolaires inférieurs; Ledit canal est né sur la face interne de la branche ascendante derrière la rotation de SPIX ou de Línguula, d’où elle est dirigée vers le bas et transmettre de manière générale à la deuxième prémolaire où elle est divisée en deux branches: une branche externe (conduit mentonien) qui se termine Dans le foramen mentonien et une autre branche interne (conduit incisive) qui se termine sous les incisives antérieures inférieures. Lors de l’examen des sections, il peut être présenté de différentes manières: circulaire, ovale et piriforme (1).Les enquêtes conviennent que le conduit dentaire inférieur est le plus étroitement en pourcentage de la table osseuse linguale et la marge inférieure de la mâchoire (2). Le nerf dentaire inférieur est la branche de dossier du tronc arrière du nerf mandibulaire qui, à son tour, est la troisième branche du nerf trijumeau (1,2). Il est formé pendant le développement embryonnaire pour innerverser trois groupes dentaires différents, des incisives temporaires, des molaires temporaires et des dents permanentes, un processus qui se termine par la fusion de ces trois nerfs dans un, le nerf dentaire inférieur. On pense que probablement la permanence ou la fusion incomplète de ces nerfs donnerait lieu aux conduits mandibulaires bifid (4).
La bifurcation du conduit dentaire inférieur (BCDI) est une variante anatomique du canal mandibulaire. Là où on observe anatomiquement ce conduit divisé en deux branches, chacun séparé sur son propre canal à travers lequel une branche neurovasculaire peut être observée sous différentes formes; Il peut être présenté à la fois sur un seul côté de la branche mandibulaire et des deux côtés (5). Une étude menée par le chercheur Fukami et al., (6) observé la présence de conduits mandibulaires bifid-biffestants par tomographie calculée volumétrique et des coupes histologiques réalisées montrant que lesdits conduits contenaient des paquets de nerfs et d’artères de différentes tailles.
Reconnaître l’emplacement et la configuration du conduit dentaire inférieur est important dans tout type de chirurgie orale impliquant des méthodes de la mâchoire, telles que l’extraction de la troisième ostéotomie de la troisième molaire, de l’implant dentaire et de la sagittomie. Il existe de nombreux cas d’échec dans le blocage nerveux dentaire inférieur en raison de la présence du conduit mandibulaire BIFID (7).
Il existe de nombreux rapports sur la fréquence de la bifurcation de conduit denticuleuse inférieure. La survenue de la bifurcation du conduit dentaire inférieur a été signalée à 0,35% selon Sanchis et al., (8) (Espagne), 0,9% de Nortje et al., (9) (Afrique du Sud) et 0,95% par Langlais et al., (10) (USA). Klinge et al., Ont signalé que le canal mandibulaire dans des échantillons de cadavres n’est pas visible dans 36,1% des radiographies panoramiques (11.12). Dans des études plus récentes menées à travers une tomographie calculée de faisceau coniquette, l’incidence de la BCDI a été signalée entre 15,6% et 64,8% (13-17). La gamme de différences dans les résultats grâce aux deux techniques est très élevée, elle est dû aux limitations présentées par radiographie panoramique conventionnelle, car nous observons des structures en trois dimensions dans une image bidimensionnelle (18-20).
Dans la littérature, plusieurs classifications permettent de définir les types présentés dans la BCDI, ont été décrits et classés en fonction de la localisation et de la configuration anatomique. Nom de Claeys and Wacken Dans leur examen bibliographique, les classifications fabriquées au moyen d’une radiographie panoramique (5), qui incluent les classifications des chercheurs de Carter et de vifs, en 1971 (3), le Nortje et al. Recherche, réalisée en 1977 (9 ) et l’étude de Langlais et al., en 1985 (10).
chercheurs Naitoh et al., En 2009, ils contribuent à la classification la plus récente du conduit mandibulaire BIFID et d’être le premier Classification effectuée par TCHC où ils ont considéré 4 types (figure 1) (15).
type 1 (canal rétromolaire): Il consiste en une bifurcation du canal mandibulaire dans la région de la branche mandibulaire, n’atteint pas les pièces dentaires, le conduit effectue une courbe et atteint la région rétromolaire (Figure 1 (Figure 1 ( ))).
type 2 (canal dentaire): Dans ce type, la bifurcation du canal mandibulaire atteint le sommet racine de la deuxième ou du troisième molaire (Figure 1 (B))).
type 3 (avec et sans confluence précédente): bifurcation du conduit mandibulaire, qui poursuit son parcours vers le secteur précédent, peut ensuite être rejoint ou non avec le principal conduit mandibulaire (chiffre 1 (c et d)).
type 4 (canal buccal): bifurcation du conduit mandibulaire, qui traverse le secteur lingual ou buccal du corps de la mâchoire et le canal mandibulaire principal (Figure 1 (Figure 1 ( et f))
L’identification de la situation du conduit dentaire inférieur ainsi que la connaissance de toute variante anatomique est importante en raison de l’engagement clinique pouvant être produit, de même que la faute de l’art anesthésique , des neuropathies iatrogénaires et d’autres situations à prendre en compte lors des procédures chirurgicales couvrant cette zone anatomique (9.14). Lorsque la troisième chirurgie molaire doit être effectuée, une précaution doit être prise avec cette variante anatomique dans la région molaire. La dent peut enfreindre ou être à l’intérieur du canal lui-même.Un deuxième ensemble neurovasculaire peut être contenu dans les canaux BIFID, des complications telles que le neurome traumatique, la paresthésie et les saignements pouvaient survenir en raison du manque de reconnaissance de cette anomalie (16,17).
La détection de la BCDI IT Facilité de 1973 avec l’introduction de la tomographie axiale informatisée par Hounsfield et Cormack, largement utilisée dans le domaine médical. C’était à partir de 1999, avec l’introduction du TCHC que les radiologues maxillo-faciaux possèdent un équipement spécifique pour la zone d’intérêt, en témoigne la haute fréquence des conduits mandibulaires BIFID (19,20).
matériau et Méthodes
La conception de la présente étude était descriptive, transversale et rétrospective. La sélection du TCHC a été réalisée à travers un échantillonnage de commodité utilisant les tomographies répondant aux critères d’inclusion, provenant du service de radiologie orale et maxillo-faciale du diplômé de la faculté de stomatologie de l’Université péruvienne Cayetano Heredia (Uppum), période 2011 -2014. Les TCHC cible des patients des deux sexes ont été inclus. La tomographie des patients présentant des appels orthodontiques, des pathologies tumorales et des pathologies kystiques, ainsi que des fractures qui comprominaient la zone d’étude et / ou des malformations craniofaciales ont été exclues. Les variables prises en compte étaient les suivantes: type de bifurcation, lieu, âge et sexe.
L’enquêteur principal a été formé et calibré par un radiologue oral et maxillo-facial avec une expérience supérieure à 10 ans. Cet étalonnage a été développé dans 15 tomographies de faisceaux de faisceau conique (Siemens, Allemagne) qui fonctionne de 10 mA à 42 m et 85 kV selon chaque patient, toutes les images numériques ont été exportées vers un ordinateur Lenovo H61 et évaluées par le logiciel Galiléen 1.7. Deux. La valeur de Kappa Interobserver était de 0,86 et l’intraobserver Kappa était de 0,89. Dix TCHC a été évalué par jour et interdiativement. Toutes les sessions de visualisation ont été effectuées dans une pièce calme avec une lumière environnementale ténue. Les images numériques ont été analysées sur un écran de 21 pouces haute résolution, la résolution de l’écran a été fixée à 1600 x 900 pixels avec une profondeur de couleur de 32 bits. La distribution de fréquence a été utilisée pour les variables de sexe, de localisation et de bifurcation. De même, le test de statistique Chi Square et Chi Square Chi corrigé par des yachts pour les variables de sexe et le type de bifurcation. L’étude avait un niveau de confiance de 95% et p < 0,05. Les analyses ont été effectuées dans le programme statistique 23.0.
résultats
1497 Les tomographies ont été examinées, dont 10,75% (161 cas) ont présenté une branche du conduit denticulé inférieur. Dans la population, le sexe féminin était de 64,8% (970 cas) et le sexe masculin était de 35,2% (527 cas). La prévalence de la BCDI dans le sexe féminin était de 11,03% (107 cas) et dans le masculin était de 10,2% (54 cas) (tableau 1).
L’âge de la population était une période d’âge de 10 à 89 ans, avec une moyenne de 44,8 ± 14 ans. Le BCDI a été principalement trouvé dans la cinquième décennie de la vie avec 26,7% (43 cas) et dans sa minorité dans la deuxième et neuvième décennie avec 1,2% (2 cas) (tableau 2).
Le tableau 3 décrit la distribution de la fréquence du type BCDI où elles ont été trouvées 103 cas de canal rétromolaire type (Figure 2, Figure 3 et Figure 4); Aucun cas n’a été trouvé avec le type de bifurcation de canal buccal-lingual.
du cas total trouvé Avec la BCDI 93,79% (151 cas) étaient unilatéraux et 6,21% (10 cas) bilatéraux (tableau 4).
Le tableau 5 montre qu’il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux côtés (p = 0,78) (figure 5 et figure 6).
Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre le sexe féminin et masculin (P = 0,49) (tableau 6).
Discussion
La bifurcation du conduit dentaire inférieur constitue une découverte imaginologique d’une grande importance qui est présente dans une petite partie de la population; ladite variante anatomique passe inaperçue même si elles peuvent être enregistrées dans des radiographies panoramiques; Cependant, la TCHC est considérée comme la méthode de choix pour son étude car elle fournit de meilleures informations sur le cours exact du canal mandibulaire.
Le canal mandibulaire Bifidy, en particulier le type de canal de rétromolane, a des implications cliniques importantes principalement. En chirurgie des molaires tiers, des exoductanies de dents ultérieures dans la mâchoire inférieure, une chirurgie sagittale de la branche (chirurgie orthognathique), obtenant des greffes osseuses dans la zone rétromolaire, des traitements de conduits radiculaires et éventuellement en tant que site de choix pour la mise en place d’implants osoingrés. (12, 16). Bien que de nombreuses études citent le conduit dentaire inférieur en tant que structure bilatérale unique, il existe plusieurs rapports dans la littérature qui démontrent clairement la présence d’un second ou même troisième conduit d’accessoires (13,18,20).
le L’étude actuelle est l’une des rares qui évaluent cette variante anatomique à la tomographie calculée volumétrique, le grand avantage de cette technique est qu’il nous donne une vue en trois dimensions des structures anatomiques, étant possible de détecter plus précisément pour le BCDI depuis le TCHC. était capable de détecter des canaux étroits qui n’ont peut-être pas été détectés par des images panoramiques (14,17).
La fréquence de la bifurcation du conduit dentaire inférieur dans cette étude était de 10,75% (161 cas) lors de la révision 1497 tomographies informatisées volumétriques similaires à d’autres études. Dans l’étude menée par Naitoh et al., Ils ont observé 65% des bifurcations du canal mandibulaire en 122 explorations avec TCHC (15). D’autre part, Kuribayashi et al., Au Japon observé 15% des canaux bifurqués en 252 tomographie (16); De même, Muinello et al., Au Japon, ils ont trouvé 36,8% des canaux mandibulaires de torsion chez 225 patients examinés avec TCHC et 16,8% grâce à l’utilisation de la radiographie panoramique (18). Rashsuren et al., En Espagne, lors de la révision de 500 tomographies ont trouvé 22,6% de prévalence de cette variante anatomique (17). En Amérique du Sud, l’étude menée par Videla et al., Au Chili, d’un total de 84 patients examinés avec TCHC ont constaté que 69% (54 cas) ont présenté BCDI (14). Cependant, la prévalence élevée de cette variante anatomique trouvée par Videla est par rapport à la population la plus basse évaluée. Dans notre étude, une plus grande population a été évaluée (1497 tomographies volumétriques) en trouvant une prévalence de 10,75% (tableau 7).
La fréquence de détection de cette variante anatomique augmente à 64,8% lorsque TCHC est utilisé en comparaison Avec la radiographie panoramique (16-20). Il est clair qu’avec des progrès de la technologie et d’améliorer les images comme des outils de diagnostic, le nombre de variations anatomiques du canal mandibulaire augmenter est susceptible d’augmenter considérablement.
Le tableau 8 montre la distribution de sexe de patients atteints de bifurcation du bas conduit dentaire. Dans la révision de la littérature, certains chercheurs ont signalé une légère prédilection pour les relations sexuelles féminines pour l’incidence de la BCDI par le biais de radiographies panoramiques tenant compte du nombre total de patients évalués, mais dans notre étude, il n’y avait aucune différence statistiquement significative entre les deux sexes.
En ce qui concerne l’âge des patients atteints d’un canal mandibulaire BIFID, dans la présente étude, il faisait partie de 10 à 89 ans. La fréquence de cette variante anatomique n’est pas augmentée avec l’âge, car elle est formée pendant l’embryogenèse, au contraire, sa conclusion de l’âge avancé pourrait diminuer le produit de ses propres conditions osseuses (tableau 9).
Tableau 10 montre La distribution des types BCDI selon la classification de Naitoh. Hiraiwa, Aimiya et Ariji dans des études réalisées sur cette variante anatomique.
Conclusions
En conclusion, il a été mis en évidence que la fréquence de la BCDI était de 10,75% (161 cas). Il a été trouvé plus fréquemment dans la cinquième décennie de la vie, il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre le sexe féminin et masculin (p = 0,49). La répartition de la BCDI a montré que le type de canal rétromar représentait 64% (103 cas), suivi du type de canal sans confluence antérieure avec 21,1% (34 cas) et radicalement le canal dentaire et le canal avec une confluence antérieure avec 9,9% (16 Cas) et 5% (8 cas) respectivement. Aucun cas de type canal buccal – lingual n’a été trouvé.
Connaître la fréquence de la BCDI est importante en raison de l’engagement clinique de cette variante anatomique pouvant être produite lors d’un traitement dentaire, empêchant les conséquences neurologiques qui découlent d’une lésion nerveuse dentaire inférieure et permettent de cette manière permettre Le professionnel de réaliser une procédure clinique adéquate évitant les complications qui compromettent la santé du patient.
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