Ús d’internet per metges de primària i hospitals i percepció de com influeix en la seva relació amb els pacients | Atenció Primària

Introducció

Internet és una font d’informació i un excel·lent canal de comunicació per als professionals sanitaris1. Les noves tecnologies de la informació i comunicació propicien canvis en la forma en què metges i pacients es relacionan2-4 i estan permetent a uns i altres comunicar-se i accedir a informació sanitària d’una forma diferente5,6. El reconeixement de la capacitat de decisió de l’pacient sobre la seva pròpia salud7 coincideix amb la proliferació de llocs web sanitaris. Els e-pacientes8 són un fenomen nou que creix. No obstant això, el nombre d’estudis que analitzen el punt de vista dels metges espanyols sobre les repercussions d’internet en la seva relació amb els pacients, els seus avantatges i inconvenients, és escàs.

En una revisió sistemàtica de 38 estudis publicats entre 1994 i 2004, Masters9 va concloure que un 64% dels metges utilitzaven regularment internet per buscar literatura (70%) o informació bibliogràfica / MEDLINE (48%), accedir a revistes online (52%), posar-se a el dia a les pàgines d’associacions professionals (27%) o consultar amb els seus col·legues a través de l’correu electrònic (24%). Però, a més de amb fins professionals, els metges recorrien a la xarxa en la seva relació amb els pacients buscant informació específica per a ells (44%), aconsellant-llocs web (20%) o contactant amb ells per correu electrònic (22%).

Les dades que es coneixen indiquen que s’utilitza internet de forma diferent en funció de l’nivell profesional10 (atenció primària, residents, especialistes d’hospital, etc.). A l’comparar les respostes de 457 metges de família amb les d’altres 1.937 especialistes, s’ha vist que els primers buscaven amb més freqüència materials orientats als pacients, mentre que per als segons era més habitual buscar informació científica, consultar amb altres col·legues o accedir a revistes online11.

a Espanya sabem que el nombre d’internautes s’ha multiplicat per 9 a l’última década12. De 2004 a 2007 s’ha incrementat en onze punts percentuals el percentatge de ciutadans de 10 o més anys d’edat que havia accedit a internet13. Es calcula que, en el primer trimestre del 2007, gairebé la meitat dels pacients espanyols (42,6%) havien utilitzat la xarxa per buscar informació sobre salut, fet que suposa un increment de l’74,5% en només 3 años13. Que els pacients preguntin al seu metge per alguna informació llegida a internet o en quina pàgina poder informar millor ha deixat de ser una anécdota14.

S’han dut a terme molt pocs treballs que descriguin l’ús que els metges espanyols fan de internet14-17. A través d’enquestes, s’ha intentat detallar els hàbits de diversos grups de professionals (facultatius d’hospitals, metges intensivistes, etc..).

Fins a un 46% dels metges catalans han recomanat als seus pacients que consultin pàgines web d’informació mèdica o de salut a internet14 (prescripció web). La meitat dels metges a Catalunya comparteixen o discuteixen amb els seus pacients la informació sobre salut que aquests consulten a la xarxa. En un estudi realitzat a Austràlia, la prescripció web és una mica més freqüent (59%), encara que el nombre de metges que informen que els seus pacients els pregunten sobre informació vista a internet ronda el 47% 18, sensiblement superior al que sembla succeir a Portugal (13%) 19.

el desenvolupament de l’e-salut suposa avantatges indubtables, però a el mateix temps ens planteja alguns interrogants: ¿recorren a la xarxa tant com sembla els metges espanyols en el seu exercici professional ?, ¿com creuen que internet afecta la relació amb els seus pacients ?, es recorre a la prescripció web a Espanya ?, es valoren com a positives les oportunitats que internet ofereix perquè el pacient gaudeixi d’una major autonomia?

els objectius d’aquest estudi són comparar l’ús que els metges d’atenció primària i dels hospitals fan d’internet, analitzar les possibilitats que en la seva opinió ofereix aquest mitjà per interactuar amb els pacients i conèixer en quina mesura es considera positiu p ara la qualitat de la relació amb el pacient.

Material i mètode

S’ha realitzat un estudi observacional descriptiu en el qual es va determinar enquestar 660 metges de el Sistema Públic de Salut (330 d’atenció primària i 330 d’hospitals ) de les províncies d’Alacant, Madrid, Saragossa i Osca. La grandària de la mostra es va calcular per a un error de l’5%, p = q = 0,50, i un nivell de confiança de l’95%. Es va realitzar un mostreig polietàpic que va considerar com conglomerats la comunitat autònoma i si treballaven en hospitals o atenció primària, assignant quotes similars a cada conglomerat. Els subjectes van ser seleccionats de manera aleatòria a partir de les plantilles de 7 hospitals i 8 àrees de salut.El nombre de subjectes convidats a participar es va incrementar en funció d’una esperança de resposta de l’65%, per la qual cosa es va considerar necessari convidar a un mínim de 890 metges.

Qüestionari

Per a la seva elaboració partim d’un qüestionari sobre e-salut utilitzat en 2003 amb metges españoles16. A les preguntes originals es van sumar altres sobre les repercussions d’internet en la relació metge-pacient. Finalment, 5 professionals sanitaris, per consens, van seleccionar 22 preguntes de resposta múltiple i 4 preguntes obertes.

Procediment

El qüestionari es va lliurar en mà o es va enviar per correu a el lloc de treball (segons el centre), acompanyat d’una carta on s’especificava l’objectiu de l’estudi, la voluntarietat de la resposta i el termini aconsellable de resposta. Es va habilitar un codi postal amb franqueig en destí i també es va recollir per la valisa de el centre. Es van realitzar fins a tres records. L’estudi de camp es va realitzar entre octubre de 2005 i juliol de 2006.

Esquema general de l’estudi. Estudi observacional descriptiu mitjançant enquesta a metges d’atenció primària (MAP) i d’hospitals (MH) de les comunitats autònomes.

Anàlisi estadística

Les respostes a les enquestes van ser analitzades mitjançant estadístics descriptius i la prova de la χ2 (aplicant la correcció de Yates en taules 2 × 2) per determinar possibles diferències entre grups. En aquestes anàlisis es va controlar l’efecte de les variables sexe i edat considerant que podrien suposar un biaix de confusió a l’hora d’interpretar els resultats. Es va recórrer a l’anàlisi de regressió logística binària pas a pas, considerant com a variable dependent, en successius anàlisi, la valoració de l’efecte d’internet en la relació metge-pacient i que el metge proposés llocs web. S’ha recorregut a la prova de Hosmer-Lemeshow per estimar la bondat de l’ajust. Per determinar l’existència de diferències estadísticament significatives, es va considerar un valor de p

Resultats

L’enquesta va ser contestada per 685 metges, el que suposa un error de precisió de l’3,7%. Pràcticament la meitat correspon a MAP (49,3%) i l’altra meitat a MH (50,7%). El 55,9% eren homes i la seva mitjana d’edat, 43,2 anys. Va respondre una proporció similar de professionals de cada comunitat autònoma (p = 0,99).

Els MH dediquen més temps que els MAP a navegar per la xarxa (p = 0,0001); 3 de cada 4 metges es connecten a Internet diàriament, mentre que un 11,8% dels MAP i només un 2,6% dels MH no utilitzen habitualment aquest mitjà.

Un 9,3% de els metges es fixa en els codis ètics de les pàgines web sanitàries; un 45% coneix HONcode. En aquest cas no es van apreciar diferències entre MAP i MH.

Internet com a eina per a actualització de coneixements

Tres quartes parts dels enquestats afirmen recórrer de manera regular a internet per actualitzar informació científica, si bé el percentatge de MH que acudeixen a ella és significativament més gran que el de MAP (taula 1).

els MAP de més edat tendeixen a un menor ús de la xarxa (p = 0,003) i és menys freqüent que busquin informació específica per a pacients a internet (p = 0,001), circumstància que no s’aprecia entre els MH. Tots dos conjunts de metges prefereixen la lectura de revistes en paper a mesura que augmenta l’edat (p = 0,0001).

El percentatge de metges que participen en fòrums científics virtuals o que col·laboren amb llocs web d’informació sanitària és webs

(p = 0,0002) .Internet com a eina en la formació de residents

Un 36% dels MAP i un 70% dels MH participaven en la formació de residents. Els MH recorren a internet per fomentar aquesta formació en major proporció (taula 2).

Ús d’internet en la interacció amb els pacie bans

La proporció dels metges (aproximadament 7 de cada 10) als quals els seus pacients pregunten sobre continguts i informacions vistos en pàgines web és similar en ambdós grups (taula 3). També hi ha plena coincidència entre el percentatge de MAP i MH que prescriuen pàgines web als seus pacients (27,6%).

Un 14,6% dels MAP i un 11,5% dels MH són consultats a l’mínim un cop a la setmana per algun pacient sobre informació obtinguda a la xarxa. Només un 14,3% dels MAP i un 14,9% dels MH declaren no haver tingut cap pacient que els preguntés sobre alguna cosa llegit a internet. Un 33% dels metges reben dels seus pacients, després informar-se en internet, peticions de proves de diagnòstic per imatge, un 25,6% de laboratori, un 26,3% d’una prescripció concreta i un 24,1% d’un tractament quirúrgic. Els MH només es van diferenciar dels MAP per rebre més peticions d’intervencions quirúrgiques (p = 0,002).

Per a un 9,4% dels MAP i un 11,4% dels MH la tendència és que aquestes peticions / preguntes estan augmentant i per al 41,5% dels MAP i el 31% dels MH s’incrementen a poc a poc.

els MAP de més edat reben menys peticions dels seus pacients arran de alguna cosa llegit a internet (p = 0,01).

La freqüència amb què els metges reben consultes dels seus pacients per correu electrònic és escassa (en un 65% dels casos, només alguna vegada), i els motius més freqüents són les complicacions de les seves malalties (3,7%), les alternatives de tractament o sol·licitar un segon diagnòstic (3,5%). La proporció de MH que diuen rebre consultes dels seus pacients per correu electrònic pràcticament dobla la dels MAP. En tots dos casos, els homes reben més consultes (p = 0,02). Els metges, tant MAP com MH, de major edat informen que reben més missatges (p = 0,0001).

A l’preguntar per llocs web especialment indicats per a pacients, només un 6% dels metges van esmentar algun. Els més citats van ser: Associació Espanyola de Pediatria (www.aeped.es) (10,6%), Fisterra (www.fisterra.com) (9,2%) i Saludalia (www.saludalia.com) (4,1 %).

Actitud davant les noves tecnologies en la relació amb el pacient

els MAP i els MH coincideixen en els seus punts de vista (taula 4). Quan s’assenyala algun avantatge, sobresurt que, per 4 de cada 10, internet ajuda a que el pacient conegui millor la seva malaltia i el seu tractament, i només a 2 de cada 10 els sembla que incrementa la seva autonomia.

el 30,9% creu que internet mina la credibilitat de l’metge ; mica més de la meitat coincideix a assenyalar que els pacients obtenen informació que no és correcta, i 3 de cada 10 creuen que obtenen més informació de la que necessiten. Aquestes opinions no es veuen influïdes pel lloc de treball, l’edat o la interacció de les dues variables.

A la taula 5 es presenten els resultats de l’anàlisi de regressió logística. La prescripció web es relaciona, tant per als MAP com per als MH, amb una valoració més positiva dels recursos a la web, encara que per als MAP incideixen també la familiaritat amb la xarxa (p. Ex., Navegant més de 1h diària) i una edat més gran. Pel que fa a la prescripció web, com es podria esperar, depèn en gran mesura de que el metge conegui llocs web per a pacients, encara que també influeix el habituat que el metge estigui amb els recursos de la xarxa.

Discussió

Internet ha canviat la nostra vida en molts aspectes. No ens ha d’estranyar que també exerceixi la seva influència en la manera en què interactuen metges i pacients. Aquest és un dels primers estudis al nostre país que analitza, des de la perspectiva dels MAP i els MH, com influeix Internet en la pràctica professional, concretament en la seva relació amb els pacients.

Aquest estudi presenta algunes limitacions. La primera, que la participació voluntària en la resposta pot haver fet que els més proclius a les TIC fossin els que responguessin, introduint un biaix involuntari. La selecció de les tres comunitats autònomes no permet la generalització a tot Espanya. De fet, a l’comparar amb dades similars de l’estudi realitzat a Catalunya, s’aprecien algunes diferències.

En termes generals, els resultats d’aquest estudi posen en relleu que els MH recorren a internet amb més freqüència i aprofiten més els recursos que ofereix la xarxa que els MAP, fonamentalment per “estar a el dia” i en contacte amb altres professionals. També aprofiten amb més freqüència (2: 1) els recursos de la xarxa en matèria d’actualització bibliogràfica i documentació en la formació de residents. Les diferències entre els dos col·lectius de metges segueixen la tendència de l’estudi de Benett et al11.

Encara que la forma i la freqüència en què es recorre a internet són diferents entre els MAP i els MH, no ho són les seves opinions sobre com influeix la xarxa en la seva relació amb els pacients.

Cal subratllar que per a una àmplia majoria dels metges enquestats internet no ajuda a incrementar l’autonomia de l’pacient. Aquest resultat contrasta amb el dels estudis realitzats amb pacients, que sí veuen que internet aporta més elements positius que negatius per a la relació metge-pacient20.

Gairebé 3 de cada 10 recomanen llocs web als seus pacients. És una dada inferior al d’l’estudi de Castells et al14, en què un 38% realitzava alguna vegada prescripció web i un altre 7,7% solia recomanar amb freqüència pàgines web. El nivell de coneixement de codis ètics de conducta per a web màsters o de segells de qualitat de llocs web sanitaris és baix en tots dos col·lectius de metges. A la pràctica, aquesta és una important limitació a l’hora d’orientar als seus pacients sobre com navegar amb seguretat per internet i evitar aquestes desavantatges que s’assenyalen.

En futures investigacions cal indagar si la prescripció web fomenta aquesta autonomia i en quins perfils de pacients.