Els tumors intramedul·lars són relativament poc freqüents. Poden afectar la medul·la cervical, dorsal i el con medul·lar. Els ependimomes i astrocitomes abasten el 70% a les grans sèries seguits pels hemangioblastomas, gangliogliomas, lipomes i metàstasi. Són de creixement lent i clínicament produeixen simptomatologia progressiva caracteritzada per trastorns sensitius, debilitat motora, trastorns de marxa i afectació esfinteriana depenent de el nivell afectat. Generalment a el moment de la cirurgia el pacient porta anys de simptomatologia insidiosa. El diagnòstic es realitza en base a les troballes de ressonància magnètica. El tractament quirúrgic implica l’exposició de la lesió intentant preservar la major quantitat d’estructures òssies per evitar inestabilitat posterior. En alguns casos amb gran extensió es proposa la fixació posterior de la columna per evitar la progressiva deformitat que la resecció òssia extensa pot generar. És indispensable la utilització de monitorització de potencials intraoperatòries, per a minimitzar la possibilitat de deteriorament neurològic postoperatori. L’anàlisi histològica de la mostra quirúrgica determinarà el diagnòstic final amb el qual es decidirà la necessitat de radioteràpia postoperatòria. En pacients oligosintomáticos és freqüent veure postoperatoris amb dèficits neurològics que solen millorar amb rehabilitació motora en els 3-6 mesos posteriors a la cirurgia. No obstant això, els millors resultats oncològics i funcionals es donen en pacients operats en forma precoç. El seguiment clínic radiològic és necessari per detectar recurrències tumorals.
- astrocitomas
Representen el 30% dels tumors intramedul·lars en adults i el 90% en població pediàtrica . Predominen en la medul·la cervical generant eixamplament asimètric de la mateixa a diferència dels ependimomes sent en general més infiltratius.
Ressonància magnètica de astrocitoma dorsal i vista quirúrgica de la lesió
- ependimomes
Solen tenir bon pla de dissecció amb el teixit adjacent. Predominen en la població adulta localitzant-se en medul·la cèrvico-dorsal en el 55% dels casos, 32% cauda equina i 13% filum terminal. Tenen alta incidència de quists polars associats.
Ressonància magnètica pre i postoperatòria en un pacient amb ependimoma cervical.
Ressonància magnètica pre i postoperatòria de ependimoma mixopapilar de filum terminal amb resecció completa.
Especialitats relacionades
Neurocirurgia Tumoral