Troballa incidental tomogràfic en el seguiment per patologia oncològica

Maria de Vedia, Jairo Hernández Pinzón, Nebil Larrañaga, Germán Espil, Shigeru Kozima

Departament de diagnòstic per imatges CEMIC. Ciutat Autònoma de Buenos Aires, Argentina.

Acta Gastroenterol Llatinoam 2018; 48 (2): 79-81
Rebut: 2017.05.17 / Aprovat: 2018.01.17 / Publicat a www .actagastro.org el 2018.06.18

Resum

l’aneurisma de la vena porta és una entitat molt poc freqüent i, en general, és una troballa incidental en els estudis radiològics. Els pacients són generalment asimptomàtics o poden tenir dolor abdominal, hemorràgia o icterícia. Encara que és rar, poden tenir complicacions molt greus, com trombosi o ruptura, que poden necessitar una intervenció quirúrgica urgent per salvar la vida. És per això pel que els metges han de fer un seguiment clínic i radiològic d’aquests pacients. L’ecografia, el ecodoppler, la angioresonancia i la angiotomografía són els mètodes més útils per estudiar aquesta entitat.

Paraules claus. Tomografia, abdomen, troballes, incidental, diagnòstic, aneurisma, vena porta, oncologia.

Tomographic incidental finding in Oncològic follow up

Summary

Portal vint Aneurysm is a very Infreqüent entity, and it is usually, an incidental finding in Radiològic studies. Patients are usually asymptomatic, or they can have abdominal pain, hemorrhagic bleeding or jaundice. Although it is rare, they can have very serious Complications such as Thrombosis or rupture that may need an urgent surgery intervention to save their life. That is why Physicians have to make a close clinical and Radiological follow-up of these patients. US, Doppler- US, MRI Angiography and TC Angiography are the most useful methods to study this entity.

Key words. Tomography, abdomen, findings, incidental, diagnosi, Aneurysm, portal vint, Oncology.

La radiologia és una de les especialitats mèdiques que més s’ha anat modificant en les últimes dècades, conseqüència de el gran avanç tecnològic i científic. Els estudis per imatges són cada vegada més sol·licitats pels professionals de la salut. És per això que s’ha registrat un augment en la detecció de troballes incidentals, és a dir, aquells que no estan relacionats amb el motiu de realització de l’estudi. La principal problemàtica d’aquesta situació és poder diferenciar què troballes són rellevants d’aquells que no ho són, per així poder definir una conducta adequada.

Cas clínic

Es presenta el cas d’una pacient de sexe femení de 81 anys, asimptomàtica i sense troballes rellevants a l’examen físic, que es troba en seguiment per càncer de còlon amb metàstasi hepàtica. Se li realitza una tomografia computada (TC) de tòrax, abdomen i pelvis, en què s’evidencia una dilatació sacular de 31 mm de diàmetre a nivell de la vena porta (Figura 1). El diagnòstic radiològic va ser el d’un aneurisma de la vena porta. Es va prendre una conducta expectant i la pacient va continuar asimptomàtica, en seguiment tant clínic com mitjançant imatges.

Figura 1. Tomografia computada d’abdomen i pelvis en pla sagital, axial i coronal, on s’evidencia la dilatació aneurismàtica de la vena porta a nivell de la seva arrel de 31 mm (fletxes).

Discussió

l’aneurisma de la vena porta és una entitat infreqüent, amb menys de 200 casos reportats fins a l’any 2015.1 Representa el 3 % dels aneurismes venosos i es localitza amb major freqüència en la confluència esplènica mesentèrica, podent ser intra o extrahepático.2

la seva etiologia pot ser congènita (per debilitat de la paret vascular) o adquirida (cirrosi, pancreatitis , trauma, invasió neoplàsica, etcètera.). 3

Els pacients solen estar asint omáticos o referir dolor abdominal inespecífic. En el cas de comprimir estructures adjacents, poden presentar icterícia secundària a compressió de les vies biliars o hemorràgia gastrointestinal en el cas que es produís una fístula amb el tracte digestivo.4-5

Els aneurismes de la vena porta solen mantenir-se estables al llarg de el temps i es recomana el seu seguiment radiològic si es tracta d’una troballa incidental.3 s’han descrit múltiples complicacions, entre les quals es destaquen la hipertensió portal, la ruptura en el 2,2%, trombosi en el 30% i la compressió d’estructures adjacents esmentada anteriormente.6 En cas que alguna d’elles passi o l’aneurisma augmenti de mida, pot estar indicada la cirurgia.3

L’ecografia és el mètode de major utilitat per al seu diagnòstic, evidenciant una imatge anecoica propera a l’hil hepàtic. El doppler color és essencial per diferenciar-ho de lesions quístiques. Quan l’aneurisma es complica més amb una trombosi, s’ha de fer el seu diagnòstic diferencial amb masses sòlides, ja que poden visualitzar-se com imatges ecogénicas.6

La angioresonancia i la tomografia computada són també tècniques d’utilitat per a la seva detecció quan l’ecografia no és concloent. Es considera que el diàmetre màxim portal és de 15 mm en pacients sense patologia hepàtica i de 19 mm en pacients cirròtics, de manera que valors majors als 20 mm són considerats aneurismáticos. Les branques intrahepàtiques són considerades patològiques si superen els 7 mm en pacients sans i 8,5 mm en pacients amb malaltia hepática.2

Conclusió

Si bé els aneurismes de la vena porta són entitats molt infreqüents i que generalment són asimptomàtics, és important que el metge tractant porti un control clínic i radiològic estret de l’pacient, per així evitar complicacions que puguin ser fatals.

l’ecografia doppler és el millor mètode per al seguiment d’aquesta patologia ja que evita la radiació en pacients que es veuen exposats constantment a ella a causa de nombrosos procediments diagnòstics i terapèutics.

quant a les troballes incidentals en oncologia, el veritable desafiament consisteix a poder diferenciar aquells troballes que són rellevants dels que no ho són, per a poder així ajudar els pacients evitant sobrediagnósticos.

Referències

1. Laurenzi a, Ettorre GM, Lionetti R, Meniconi RL , Colasanti M, Vennarecci G. Portal vint Aneurysm: What to know. Digestive and Liver Disease 2015; 47: 918-923.
2. González de la Huebra Pagès T, Gálvez González I, Villanueva Delgado M, Corrals Pinzón R, El Karzazi Tarazona K, Garrote Pascual A. El que el hil hepàtic amaga. Presentació electrònica educativa. SERAM 2014. Poster nº: S-0778.
3. Rafiq SA, Sitrin MD. Portal vint Aneurysm, casi report and review of the literature. Gastroenterology Hepatology (NY) 2007; 3: 296-298.
4. Koc Z, Oguzkurt L, Ulusan S. Portal Venous System Aneurysms: Imaging, Clinical Findings, and a Possible New Etiologic Factor. American Journal of Roentgenology 2007; 189: 1023-1030.
5. Andraus W, Camps Amico Ê, Autran Machado M, Bacchella T, Machado MC. Portal vint Aneurysm. Clinics 2007; 62: 2.
6. Schwope RB, Margolis DJ, Raman SS, Kadell BM. Portal vint aneurysms: a casi sèries with literature review. J Radiol Casi Rep 2010; 4: 28-38.