La diferenciació sexual és un procés dinàmic i seqüencial que comporta diversos nivells que biològicament es poden classificar en el nivell genètic, el gonadal i el genital, als quals cal afegir el nivell psicològic i el social. La fisiologia considerada com a normal, diferencia els sexes en masculí i femení, i en ells hi ha d’haver la concordança entre els tres nivells de diferenciació: genètic (XX o XY), gonadal (ovari i testicle) i genital (genitals interns i externs femenins o masculins). Quan hi ha alguna discordança entre ells, parlem d’estat intersexual.
Què és la diferenciació psicosexual?
El éssers humans tenen una conducta sexual dimòrfica que abasta diversos aspectes: a • la identitat sexual: és la identificació d’un mateix com a dona o com a home.
• El rol sexual: són aquells aspectes de la conducta en els quals les dones i els homes semblen diferenciar-se. a • l’orientació sexual: és l’elecció de la parella sexual (heterosexual, homosexual o bisexual).
• Les diferències cognitives: diferents capacitats intel·lectuals, influenciades pel nivell d’educació.
Què són els trastorns intersexuals?
Els trastorns de desenvolupament sexual són trastorns d’origen genètic. Generalment aquest terme s’utilitza per designar els nadons que presenten genitals ambigus, és a dir, que no presenten a l’naixement una evidència clara a l’sexe que han de ser assignats.
En algunes ocasions, aquest estat no es diagnostica en el moment de l’ naixement, sent en la pubertat quan és detectat, bé perquè no apareixen els caràcters sexuals secundaris esperats (borrissol axil·lar o pubià, canvis en la veu …) o més endavant, quan es consulta per infertilitat.
Així mateix, algunes d’aquestes persones presenten malalties mèdiques associades a causa de les alteracions hormonals o enzimàtiques que acompanyen l’estat intersexual. En altres ocasions, la intersexualitat és present en altres membres de la família. A Per desgràcia, l’ambigüitat sexual ha estat i en diversos sectors continua sent objecte de burla, rebuig, por, vergonya … sent persones estigmatitzades per una part de la societat.
Això ha fet, que tant les persones intersexuals com els seus familiars, durant molt de temps hagin intentat ocultar o dissimular-ho, amb la consegüent càrrega i estrès emocional. a la classificació dels trastorns de el desenvolupament sexual ha evolucionat a mesura que ha millorat el coneixement dels mecanismes etiològics de la diferenciació sexual. Hi ha nombroses classificacions, però la més habitualment utilitzada és aquella que es basa en els trastorns de la morfologia de la gònada. Així s’estableixen diverses categories que es troben resumides a la Figura 1.
Com es diagnostiquen?
el diagnòstic diferencial d’un nadó amb hipospàdies o ambigüitat dels genitals externs es considera una urgència diagnòstica i terapèutica, en el cas dels diagnosticats d’hiperplàsia suprarenal congènita, i dels que tinguin sexe genètic femení (46XX).
La resta dels casos no constitueixen una urgència vital, però tot i així, s’ha de considerar una emergència mèdica i psicosocial, i exposar-la amb gran sensibilitat a les famílies. La finalitat és aconseguir un diagnòstic precís de l’trastorn intersexual i, amb la participació dels pares, assignar un sexe apropiat en funció de les característiques anatòmiques i la possibilitat funcional dels genitals i de l’aparell reproductor. Però aconseguir realitzar un diagnòstic etiològic complet i correcte és complicat, necessitant-exploracions clíniques, analítiques, estudis genètics i d’imatge. No obstant això hi ha limitacions diagnòstiques sobre el funcionament sexual i la fertilitat, i seran pacients que tindran risc de presentar tumors malignes gonadals en un futur.
A més les famílies han d’entendre que l’evolució psicosocial dels nens, no pot ser la mateixa que la de l’sexe que inicialment se li va atribuir a l’acabat de néixer.
En general, els fonaments a l’hora d’assignar un sexe o un altre a l’nounat són: la seva capacitat de reproducció; la possibilitat d’una bona funció sexual; l’ús de procediment mèdic-quirúrgics mínims; la presència d’un estat general apropiat per al sexe triat; una identitat sexual estable i el seu benestar psicosocial.
Té tractament?
El maneig dels trastorns intersexuals segueix sent un procés complicat, així com la seva acceptació social, no tenint en moltes ocasions d’un enfocament interdisciplinari que tracti a l’individu en la seva totalitat, tenint en compte la seva complexitat i les seves particularitats.
En el cas dels pseudohermafroditismes femenins, l’assignació és a sexe femení. A les disgenèsies gonadals mixtes, els hermafroditismes veritables i els pseudohermafroditismes masculins, l’assignació de el sexe se sol realitzar el més d’acord a la possibilitat de reconstrucció dels genitals externs i la possible funcionalitat de les gònades. Generalment té més probabilitats d’èxit funcional l’assignació a sexe femení. En ocasions es requereix extirpar les gònades, aquells que no siguin ovaris, per evitar el risc de degeneració tumoral.
En el cas que l’assignació de sexe sigui a masculí, els testicles han de palpar en les borses escrotals. La reconstrucció dels genitals externs sol ser complexa i requereix moltes vegades més d’una intervenció.: Els tractaments hormonals substitutius es realitzen a partir de la pubertat, segons el sexe assignat i la funcionalitat de les gònades que no s’hagin extirpat.
no obstant això, una part de les persones intersexuals senten que han estat sotmeses a cirurgies mutilantes en la infància destinades a modificar un cos no acceptat culturalment, on no ha estat respectada la seva autonomia de decisió així com la integritat del seu cos. En ocasions, s’ha educat a una persona en el gènere equivocat, i en aquests casos, és especialment important no haver fet cirurgies innecessàries.
Com han influït els mitjans de comunicació?
els trastorns de el desenvolupament sexual continuen generant atenció en els mitjans de comunicació. Durant molt temps s’ha realitzat un retrat monstruós d’aquestes persones plagat de sensacionalismes, que no només han danyat a aquestes persones directament, sinó que també ha dificultat l’entesa de l’estat intersexual per la població en general. Tot i la llibertat sexual i l’obertura social que es viu avui dia, la intersexualitat continua sent objecte de negació, censura i rebuig en un sector de la població. A Afortunadament, les diferents entitats a favor dels drets humans segueixen impulsant entre els estats la defensa, la visibilització, la justícia, la investigació, i la difusió de el coneixement a nivell global, dels trastorns de el desenvolupament sexual, per aconseguir que la població general es conscienciï en el respecte i l’acceptació de les diferències existents entre les de persones.