Tractaments sistèmics per al CLI: quimioteràpia, hormonoteràpia, teràpies dirigides

xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml “> a diferència dels tractaments localitzats, que es concentren en les àrees on es va detectar el carcinoma lobular invasiu (CLI), els tractaments sistèmics abasten tot el cos. S’utilitzen tractaments com la quimioteràpia, l’hormonoteràpia i les teràpies dirigides per destruir les cèl·lules canceroses que poden haver deixat el tumor original i per disminuir el risc de recurrència de l’carcinoma lobular invasiu. 2 xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml “> quimioteràpia xmlns =” http://www.w3.org/1999/xhtml “> la quimioteràpia consisteix en l’administració de medicaments contra el càncer en forma de comprimits o directament a través d’una vena. Sovint, s’administren dos o més medicaments quimioterapèutics en combinació. Els medicaments es distribueixen a totes les parts de el cos a través de torrent sanguini. Si bé la quimioteràpia destrueix les cèl·lules canceroses, també pot danyar algunes cèl·lules sanes, de manera que pots experimentar efectes secundaris. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Si un carcinoma lobular invasiu té més d’1 centímetre de diàmetre o s’ha propagat als ganglis limfàtics, generalment es recomana la quimioteràpia o, al menys, se la té en compte com una possible opció. Quan la quimioteràpia s’administra després d’una cirurgia, s’anomena teràpia adjuvant. En casos en què la mida de l’tumor és gran o s’ha desplaçat a diversos ganglis limfàtics o a altres parts de el cos, pot administrar la quimioteràpia abans de la cirurgia per reduir la mida de el càncer. Aquest abordatge es denomina teràpia neoadjuvant. En tot cas, la quimioteràpia s’administra en cicles, generalment en un o més dies de tractament, seguits d’un període de repòs. El cronograma pot ser diferent segons el medicament o els medicaments que s’administren. Un tractament complet de quimioteràpia generalment porta de 3 a 6 mesos. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Alguns exemples de les diverses quimioteràpies que poden usar-se per tractar el carcinoma lobular invasiu són: l xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”>

Adriamycin (nom genèric: doxorubicina)

Ellence (nom genèric: epirrubicina)

Cytoxan (nom genèric: ciclofosfamida)

Taxotere (nom genèric: docetaxel)

Taxol (nom genèric: paclitaxel)

Xeloda (nom genèric: capecitabina)

Ixempra (nom genèric: ixabepilona)

metotrexat

fluorouracil (també conegut com 5-fluorouracil o 5-FU)

xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Juntament amb el metge, pots determinar quin tipus de quimioteràpia s’adapta millor a la teva situació. Això pot dependre de les característiques de el càncer i d’altres afeccions que puguis tenir. Per exemple, si tens antecedents de malalties cardíaques o factors de riscos relacionats amb el cor, tu i el teu metge voldran evitar els medicaments que puguin afectar el cor. La decisió que prenguis també dependrà de si el tumor presenta receptors HER2 positius o no. Algunes quimioteràpies, com Taxol i Cytoxan, s’utilitzen amb més freqüència amb Herceptin (nom genèric: trastuzumab) per al tractament de càncer de mama HER2 positiu. 3 xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml “> Anàlisi per determinar la necessitat de quimioteràpia xmlns =” http://www.w3.org/1999/xhtml “> Si tens un carcinoma lobular invasiu petit en estadi d’hora que no es va disseminar als ganglis limfàtics i et someterás a hormonoteràpia (veure pròxima secció), potser et preguntis si la quimioteràpia també és realment necessària. Juntament amb el metge, pots analitzar si la quimioteràpia és l’opció correcta per al teu cas. És possible que fins i tot reuneixis els requisits per fer-te un de dos anàlisi, denominats Oncotype DX i MammaPrint, que s’usen actualment per predir el risc de recurrència de el càncer. Tots dos anàlisi, anomenats proves genòmiques, analitzen certs gens d’el tumor per avaluar el risc de recurrència. Un resultat de “risc elevat” generalment es considera un bon motiu per passar a la quimioteràpia. l xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”>

La prova Oncotype DX, més comú que MammaPrint als Estats Units, permet analitzar una mostra de l’tumor per identificar els patrons d’activitat de 21 gens. la prova qualifica la probabilitat de recurrència a 10 anys en una escala de el 0 a l’100. Una qualificació de 17 o menys es considera risc de recurrència baix, mentre que 31 o més indica un risc alt. També pot ajudar a algunes persones a decidir si volen o no continuar amb la quimioteràpia.Un resultat de 18 a 30 es considera risc intermedi, de manera que els pacients inclosos en aquest grup deuen, juntament amb el metge, decidir si volen continuar amb el tractament quimioterapèutic. La prova Oncotype DX es pot dur a terme en una mostra de teixit preservat que s’hagi extirpat de la mama durant la biòpsia o la cirurgia inicials.

La prova MammaPrint, una anàlisi de desenvolupament i ús freqüent a Europa , permet analitzar l’activitat de 70 gens en una mostra de material genètic denominat ARN, que s’extreu de el teixit tumoral. Aquesta prova genera un perfil que llança el risc de recurrència com baix, mitjà o elevat, a 5 i 10 anys. A diferència de la prova Oncotype DX, en l’anàlisi Mammaprint es requereix un processament especial de el teixit en el moment de la cirurgia.

xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml “> En l’actualitat, s’estan duent a terme estudis clínics de les proves genòmiques Oncotype DX i MammaPrint. Per exemple, un estudi clínic a càrrec de l’Institut Nacional d’el Càncer, denominat TAILORx (sigles en anglès de “Estudi que Assigna Opcions personalitzades de Tractament”) es proposa inscriure a més de 10.000 dones als Estats Units i Canadà. L’estudi està dissenyat per determinar si les dones que revelen un puntuació de 11 a 25 en la prova genòmica Oncotype DX, és a dir, que presenten un risc de recurrència baix a intermedi, es beneficiarien amb un tractament quimioterapèutic combinat amb un tipus de hormonoteràpia. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Consulta a el metge si consideres que podries reunir els requisits per a la prova Oncotype DX i si creus que podria ajudar-te a prendre una decisió. Encara que aquesta prova és costosa i l’assegurança mèdica no sempre la cobreix en els seus plans de salut, pots obtenir la cobertura necessària en alguns casos. Visita la pàgina Oncotype DX per obtenir més informació. 2 xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml “> Hormonoteràpia xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Si l’anàlisi de el càncer va donar positiu per a la detecció de receptors d’hormones, que generalment és el que succeeix amb el carcinoma lobular invasiu, probablement el metge recomani una hormonoteràpia. En alguns casos d’CLI avançat, pot administrar-hormonoteràpia abans de la cirurgia per ajudar a reduir els tumors .. No obstant això, l’hormonoteràpia s’inicia generalment després d’altres tractaments, com la quimioteràpia o la teràpia de radiació, llevat que aquests no siguin necessaris. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Els receptors d’hormones són proteïnes específiques localitzades en la superfície de certes cèl·lules de el cos, incloses les cèl·lules mamàries. Aquestes proteïnes receptores funcionen com els “ulls” i els “orelles” de les cèl·lules, ja que reben els missatges de les hormones que circulen pel torrent sanguini i els indiquen què fer. És a dir, els receptors actuen com un interruptor que activa o desactiva una funció particular de la cèl·lula. Si la substància adequada s’acobla a el receptor, com una clau que encaixa en un pany, l’interruptor s’activa i inicia una funció específica de la cèl·lula. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml “> Quan les cèl·lules mamàries presenten receptors d’hormones, l’estrogen o la progesterona poden unir-se a aquests receptors i indicar a les cèl·lules que han de créixer i dividir-se. Diverses cèl·lules de càncer de mama tenen una quantitat elevada de receptors d’estrogen, de progesterona o de les dues hormones. Això vol dir que quan estan presents aquestes hormones, les cèl·lules reben un potent missatge per seguir creixent i dividint-se, i això crea més càncer. Si s’eliminen les hormones o es les bloqueja, les cèl·lules canceroses perden l’estimulant que les fa créixer i tenen menors probabilitats de sobreviure. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> la hormonoteràpia, també anomenada tractament antiestrógeno, redueix la concentració d’estrogen en el cos o impedeix que les cèl·lules de l’tumor es reprodueixin, bloquejant els senyals enviats per aquesta hormona. Juntament amb el metge, pots decidir quin tipus de hormonoteràpia s’adapta millor al teu cas. Hi ha dos tipus de hormonoteràpia d’ús freqüent: l xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”>

Moduladors selectius dels receptors d’estrogen (MSRE). El MSRE més conegut és el tamoxifèn. El tamoxifèn actua com el estrogen i s’uneix als receptors de les cèl·lules de l’tumor, de manera que reemplaça a l’estrogen veritable. En conseqüència, les cèl·lules no poden rebre el senyal que els permet multiplicar-se. Entre d’altres exemples de MSRE, s’inclouen evista (nom genèric: raloxifè) i Fareston (nom genèric: toremifè). Generalment, el tamoxifèn es recomana en dones que encara no han passat la menopausa, però també es pot administrar després d’aquest període.

Inhibidors de l’aromatasa.Aquests medicaments -que inclouen Arimidex (nom genèric: anastrozol), Aromasin (nom genèric: exemestà) i Femara (nom genèric: letrozol) – redueixen la concentració de l’estrogen que produeix el cos d’una dona després de la menopausa. Les principals fonts de producció d’hormones en aquest grup de dones són les glàndules suprarenals i el teixit gras, en lloc dels ovaris.

xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml “> Altres tipus de hormonoteràpia inclouen: l xmlns =” http://www.w3.org/1999/xhtml “>

Antagonistes el receptor d’estrogen (ARE). ELS ARE destrueixen els receptors d’estrogen en les cèl·lules, i això impedeix que l’estrogen transmeti el missatge. Faslodex (nom genèric: fulvestrant) és un ARE autoritzat per a la seva administració en dones postmenopàusiques diagnosticades amb càncer de mama en estadi avançat.

Extirpació d’ovari o supressió de la funció ovàrica. Els ovaris són la font principal d’estrògens abans de la menopausa. La supressió transitòria o fins i tot permanent dels ovaris (durant un període determinat) pot reduir la concentració d’estrogen en el cos. Entre els tractaments, s’inclouen:

• Medicaments com Zoladex (nom genèric: goserelina) i Lupron (nom genèric: leurpolida), administrat per injecció un cop a al mes durant diversos mesos per impedir que els ovaris produeixin estrogen.
• Cirurgia d’extirpació dels ovaris, anomenada ovariectomía.

2 xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml” > Teràpies dirigides a l’HER2 xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Si un carcinoma lobular invasiu és HER2 positiu, les seves cèl·lules produeixen massa quantitat d’una proteïna coneguda com HER2, que també tenen massa receptors de HER2 en la superfície de la cèl·lula. Quan hi ha molts receptors, les cèl·lules de càncer de mama reben una gran quantitat de senyals de creixement i comencen a multiplicar-se molt ràpidament, a més d’augmentar la seva grandària. Una forma de desaccelerar o d’interrompre el creixement de les cèl·lules canceroses és bloquejar els receptors localitzats a la superfície cel·lular, de manera que no puguin rebre tantes senyals de creixement. Exactament així funciona el medicament Herceptin (nom genèric: trastuzumab). xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Herceptin actua en la superfície de la cèl·lula cancerosa per bloquejar els senyals químics que estimulen el creixement cel·lular incontrolat. Es pot utilitzar Herceptin per tractar 1 de cada 4 tipus de càncer de mama que són HER2 positius. Generalment, el medicament s’administra per via endovenosa (a través d’una agulla que s’insereix en una vena) un cop per setmana durant 52 setmanes després de la cirurgia. En alguns casos de carcinoma lobular invasiu avançat, pot administrar-Herceptin abans de la cirurgia per ajudar a reduir els tumors. Herceptin pot causar danys a el cor, de manera que pot no ser recomanable per a persones amb certes afeccions mèdiques o riscos relacionats amb problemes de cor. El medicament Herceptin generalment tampoc es pot administrar juntament amb altres quimioterapèutics en totes les ocasions, ja que pot causar trastorns cardíacs. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Tykerb (nom genèric: lapatinib) és una forma més recent de l’tractament antiHER2 que actua a l’interior de la cèl·lula en lloc de fer-ho en la superfície cel·lular, com Herceptin. A l’interior d’una cèl·lula cancerosa amb receptors HER2 positius, aquests receptors fan servir els senyals que envien les proteïnes, denominades cinases, per estimular el creixement i la divisió anormals de la cèl·lula. Les cinases controlen l’energia disponible perquè les cèl·lules creixin i es multipliquin. Les cèl·lules de càncer de mama que presenten una sobreexpressió de l’HER2 poden manifestar una activitat excessiva de les cinases, de manera que les cèl·lules canceroses creixen i es multipliquen a un ritme molt accelerat. El medicament Tykerb interfereix en les cinases relacionades amb el HER2 a l’interior de la cèl·lula, per la qual cosa limita la quantitat d’energia de què disposen les cèl·lules de càncer de mama per créixer i multiplicar-se. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml “> Tykerb s’administra per via oral i no per via endovenosa (a través d’una vena). En l’actualitat, Tykerb es pot usar en combinació amb el quimioterapèutic Xeloda (nom genèric: capecitabina) per tractar el càncer de mama de receptors HER2 positius en estadi avançat que ja no respongui a altres combinacions quimioterapéuticas amb Herceptin. 2 xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Altres teràpies dirigides xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> A l’igual que l’hormonoteràpia i les teràpies dirigides a l’HER2, s’empren altres teràpies dirigides per intervenir en determinats processos que utilitzen les cèl·lules de càncer de mama per créixer i multiplicar-se.En l’actualitat, aquesta és una de les principals àrees d’investigació en el tractament per al càncer de mama xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Per exemple, Avastin (nom genèric: bevacizumab), un medicament que ataca una proteïna anomenada FCEV o factor de creixement endotelial vascular. El FCEV compleix una funció important a l’estimular el procés que les cèl·lules canceroses fan servir per produir nous vasos sanguinis, denominat angiogènesi. Les cèl·lules canceroses han de formar nous vasos sanguinis per obtenir l’oxigen i els nutrients necessaris per créixer i multiplicar-se. Avastin s’uneix a l’FCEV, pel que pot impedir que estimuli la formació i el desenvolupament de nous vasos sanguinis. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Avastin es pot administrar en combinació amb un quimioterapèutic anomenat Taxol (nom genèric: paclitaxel) per tractar el càncer de mama en estadi avançat. xmlns = “http://www.w3.org/1999/xhtml”> Aquestes i altres formes de teràpia dirigida encara s’estan investigant en estudis clínics. Si vols saber més sobre aquestes teràpies, visita la secció Teràpies dirigides. Per obtenir més informació, pots visitar la secció Estudis clínics.