L’etapa (extensió) de el càncer de mama és un factor important per prendre la decisió sobre el tractament.
La majoria de les dones amb càncer de pit en etapes I, II o III es tracten amb cirurgia, sovint seguida de radioteràpia. Moltes dones també reben cert tipus de teràpia amb medicaments. En general, entre més s’hagi estès el càncer de si, més tractament probablement necessitarà. Però les seves opcions de tractament es veuen afectades per les seves preferències personals i altra informació sobre el seu càncer de pit, com:
- Si les cèl·lules canceroses tenen receptors hormonals. És a dir, si el càncer és receptor d’estrogen (ER) positiu o receptor de progesterona (PR) positiu.
- Si les cèl·lules canceroses tenen grans quantitats de la proteïna HER2 (és a dir, si el càncer és HER2 positiu)
- Com de ràpidament creix el càncer (mesurat pel grau o Ki-67)
- el seu estat general de salut
- Si vostè ha passat o no per la menopausa
Consulteu el vostre metge sobre com aquests factors poden afectar les seves opcions de tractament.
Quin tipus de tractament (s) amb medicaments podria rebre?
La majoria de les dones amb càncers de mama en etapes I a III rebrà algun tipus de medicament com a part del seu tractament. Això pot incloure:
- Quimioteràpia
- Teràpia hormonal (tamoxifèn, un inhibidor de l’aromatasa, o u seguit de l’altre)
- Medicaments de teràpia dirigida a HER2, com el trastuzumab (Herceptin) i el pertuzumab (Perjeta)
- Alguna combinació d’aquests
Els tipus de medicaments que podrien funcionar millor depenen de l’estat de l’receptor hormonal de l’tumor, de l’estat de HER2 i d’altres factors.
Tractament de el càncer de si en etapa i
Aquests càncers de si encara són relativament petits i no s’han propagat als ganglis limfàtics o només hi ha una àrea diminuta de propagació en el gangli limfàtic sentinella (el primer gangli limfàtic a on probablement es va propagar el càncer).
Teràpia local (cirurgia i radioteràpia)
la cirurgia és el tractament principal per al càncer de si en etapa I. Aquests càncers es poden tractar amb cirurgia amb conservació de el si (de vegades anomenada tumorectomia o mastectomia p arcial) o mastectomia. També serà necessari examinar els ganglis limfàtics ja sigui amb una biòpsia de gangli sentinella o amb una dissecció de ganglis limfàtics axil·lars.
En alguns casos, la reconstrucció de el si es pot fer a el mateix temps que la cirurgia que es realitza per extreure el càncer. No obstant això, si vostè va a necessitar radioteràpia després de la cirurgia, és millor retardar la reconstrucció fins després de completar la radiació.
Quan es fa la cirurgia amb conservació de el si, generalment s’administra la radioteràpia després de la cirurgia per reduir la probabilitat que el càncer torni al si i per ajudar a la dona a viure per més temps.
en un grup a part, les dones que tinguin al el menys 70 anys d’edat poden considerar la cirurgia amb conservació de el si sense la radioteràpia si presenten TOTS els característiques següents:
- el tumor mesura 2 cm d’ample (una mica menys d’1 polzada) o menys i ha estat extirpat completament
- Cap dels ganglis limfàtics que van ser extirpats conté càncer
- El càncer és ER positiu o PR positiu, i s’administra teràpia hormonal
La radioteràpia en aquest grup de dones encara redueix la probabilitat que el càncer torni, encara que no ha demostrat qu i ajudi a allargar la vida de les pacients.
Si es realitza la mastectomia, és menys probable que la radioteràpia sigui necessària, encara que podria administrar depenent dels detalls de la seva càncer específic. Vostè ha de consultar amb el seu metge per saber si necessita tractament de radiació. Potser li recomanin un metge especialista en radiació per a una avaluació.
Teràpia neoadjuvant i adjuvant (quimioteràpia i altres medicaments)
Per a les dones que tenen un càncer de si amb receptors d’hormones positius (ER positiu o PR positiu), la majoria dels metges recomanarà la teràpia hormonal (tamoxifèn o un inhibidor de l’aromatasa, o u seguit de l’altre) com a tractament adjuvant (addicional), independentment de com de petit sigui el tumor. Resulta més probable que les dones amb tumors que mesuren més de 0,5 cm d’ample (al voltant de ¼ de polzada) es beneficiïn d’aquesta teràpia. En general, la teràpia hormonal s’administra per a l’almenys 5 anys.
Si el tumor mesura més de 1 cm d’ample (al voltant de ½ polzada), de vegades es recomana quimioteràpia després de la cirurgia (quimioteràpia adjuvant).Potser l’edat de la dona a el moment de ser diagnosticada sigui d’ajuda en decidir si la quimioteràpia ha d’o no ser oferta com a part de el tractament. Potser alguns metges també suggereixin la quimioteràpia per tumors més petits, especialment si presenten característiques desfavorables (un càncer que creix ràpidament; negatiu per a receptors hormonals, HER2 positiu, o que té una puntuació alta en un panell genètic, com Oncotype DX).
Després de la cirurgia, algunes dones amb càncers HER2 positius seran tractades amb trastuzumab (amb o sense pertuzumab) durant un màxim d’1 any.
Moltes dones amb càncers HER2 positius seran tractades amb trastuzumab (amb o sense pertuzumab) seguit de cirurgia i més trastuzumab (amb o sense pertuzumab) durant un màxim d’1 any. Si després de l’tractament neoadjuvant, es troba càncer residual durant la cirurgia, el trastuzumab es pot canviar a un altre medicament, anomenat at-trastuzumab emtansina, que s’administra cada 3 setmanes a 13 dosis. Si es troba càncer amb receptor d’hormones positiu en els ganglis limfàtics, el metge podria recomanar un any de trastuzumab seguit d’un tractament addicional amb un medicament oral anomenat neratinib durant 1 any.
Tractament de el càncer de si en etapa II
Aquests càncers de si són més grans que els càncers en etapes i i / o s’han propagat a uns pocs ganglis limfàtics adjacents.
Teràpia local (cirurgia i radioteràpia)
Els càncers en etapa II poden tractar amb cirurgia amb conservació de el si (de vegades anomenada tumorectomia o mastectomia parcial) o mastectomia. També s’examinaran els ganglis limfàtics ja sigui amb una biòpsia de gangli sentinella o amb una dissecció de ganglis limfàtics axil·lars.
Les dones que se sotmeten a cirurgia amb conservació de el si són tractades amb radioteràpia després de la cirurgia. D’altra banda, les dones que se sotmeten a una mastectomia en general són tractades amb radiació si es troba càncer en els ganglis limfàtics. És possible que a algunes pacients que se sotmeten a una biòpsia de gangli limfàtic sentinella que mostra càncer en uns pocs ganglis limfàtics no calgui extirpar la resta dels seus ganglis limfàtics per saber si hi ha més càncer. En aquestes pacients, la radiació pot discutir-se com una opció de tractament després de la mastectomia.
Si vostè va ser inicialment diagnosticada amb càncer de pit en etapa II i se li va administrar tractament, com la quimioteràpia o la teràpia hormonal abans de la cirurgia, pot ser que es recomani la radioteràpia si es va trobar càncer en els ganglis limfàtics en el moment de la mastectomia. Un metge (oncòleg) que s’especialitza en radiació, pot revisar el seu cas per discutir si la radiació seria útil per a vostè.
Si es necessita també administrar quimioteràpia després de la cirurgia, es retarda la radiació fins que es completi la quimioteràpia.
En alguns casos, la reconstrucció de el si es pot fer durant la cirurgia per extreure el càncer. No obstant això, si vostè va a necessitar radiació després de la cirurgia, és millor retardar la reconstrucció fins després de completar la radiació.
Teràpia neoadjuvant i adjuvant (quimioteràpia i altres medicaments)
la teràpia sistèmica es recomana en algunes dones amb càncer de pit en etapa II. Algunes teràpies sistèmiques s’administren abans de la cirurgia (teràpia neoadjuvant), i altres es donen després de la cirurgia (teràpia adjuvant). El tractament neoadjuvant és sovint una bona opció per a les dones amb tumors grans, ja que pot reduir la mida de l’tumor abans de la cirurgia, possiblement prou com per permetre que la cirurgia amb conservació de el si sigui una opció. No obstant això, això no millora la supervivència més que administrar aquests tractaments després de la cirurgia. En alguns casos, la teràpia sistèmica s’inicia abans de la cirurgia per després continuar-la després de l’operació.
Per ajudar a decidir què dones amb càncer de pit en etapa II amb receptor d’hormones positiu i negatiu per a HER2 es beneficiaran de la quimioteràpia, es pot fer una prova de el panell genètic, com Oncotype DX en la mostra de tumor.
els medicaments que s’utilitzin dependran de l’edat de la dona i dels resultats de la prova de l’tumor, incloent estat de el receptor hormonal i l’estat de HER2. El tractament pot incloure:
- Quimioteràpia: la quimioteràpia es pot administrar abans o després de la cirurgia.
- Medicaments dirigits a HER2: algunes persones amb càncer HER2 positiu seran tractades amb quimioteràpia adjuvant (després de la cirurgia) amb trastuzumab amb o sense pertuzumab durant un màxim d’1 any.Moltes dones amb càncers HER2 positius seran tractades primer amb trastuzumab (amb o sense pertuzumab) seguit de cirurgia i després més trastuzumab (amb o sense pertuzumab) durant un màxim d’un any. Si després de l’tractament neoadjuvant es descobreix càncer residual en el moment de la cirurgia, el trastuzumab pot canviar-se a un medicament diferent, anomenat at-trastuzumab emtansina, que s’administra cada 3 setmanes per 13 dosis. Per a les persones que tenen càncer amb receptor d’hormones positiu, que es troba en els ganglis limfàtics, i han completat 1 any de trastuzumab, el metge també podria recomanar un tractament addicional amb un medicament oral anomenat neratinib durant 1 any.
- teràpia hormonal: si el càncer té receptors d’hormones positius, generalment s’empra teràpia hormonal (tamoxifèn, un inhibidor de l’aromatasa, o u seguit de l’altre). Es pot iniciar abans de la cirurgia, però ja que es continua per a l’almenys 5 anys, també s’haurà d’administrar després de la cirurgia.
Tractament de el càncer de si en etapa III
en el càncer de si que es troba en etapa III, el tumor és gran (mesura més de 5 cm o al voltant de 2 polzades d’ample) o envaeix els teixits propers (la pell sobre el si o el múscul que està sota), o s’ha propagat a molts ganglis limfàtics adjacents.
Si vostè té càncer de si inflamatori: els càncers en etapa III inclouen alguns càncers de si inflamatoris que no s’han propagat fora dels ganglis limfàtics propers . El tractament d’aquests càncers pot ser lleugerament diferent de l’tractament d’altres tipus de càncer de si en etapa III. Podeu trobar més detalls a la nostra secció sobre el tractament per al càncer de mama inflamatori.
Hi ha dos tipus principals d’abordatges per tractar el càncer de si en etapa III:
Començar amb teràpia neoadjuvant
amb més freqüència, aquests càncers es tracten amb quimioteràpia neoadjuvant (abans de la cirurgia). Per tumors que són HER2 positius, també s’administra el medicament de teràpia dirigida trastuzumab (Herceptin), algunes vegades amb pertuzumab (Perjeta). Això pot reduir la mida de l’tumor prou com perquè una dona se sotmeti a la cirurgia amb conservació de el si. Si el tumor no s’arronsa prou, es realitza una mastectomia. També serà necessari examinar els ganglis limfàtics propers. Sovint, una biòpsia de gangli limfàtic sentinella no és una opció per als càncers en etapa III, per la qual cosa generalment es realitza una dissecció de ganglis limfàtics axil·lars (ALND).
Sovint, la radioteràpia és necessària després de la cirurgia. Si es realitza la reconstrucció de el si, en general es retarda fins que finalitza la radiació. En alguns casos, també s’administra quimioteràpia addicional després de la cirurgia.
Després de la cirurgia, algunes dones amb càncers HER2 positius seran tractades amb trastuzumab (amb o sense pertuzumab) fins per un any. Moltes dones amb càncers HER2 positius seran tractades primer amb trastuzumab (amb o sense pertuzumab) seguit de cirurgia i després més trastuzumab (amb o sense pertuzumab) durant un màxim d’un any. Si després de l’tractament neoadjuvant, es descobreix càncer residual en el moment de la cirurgia, el trastuzumab pot canviar-se a un medicament diferent, anomenat at-trastuzumab emtansina, que s’administra cada 3 setmanes per 13 dosis. Per a les persones que tenen càncer amb receptor d’hormones positiu, que es troba en els ganglis limfàtics, i han completat 1 any de trastuzumab, el metge també podria recomanar un tractament addicional amb un medicament oral anomenat neratinib durant 1 any.
Les dones que pateixen càncers de mama amb receptors d’hormones positius (ER positiu o PR positiu) també rebran teràpia hormonal adjuvant que habitualment es pot rebre a el mateix temps que el trastuzumab.
Començar amb cirurgia
Una altra opció per als càncers en etapa III consisteix en primer tractar-los amb cirurgia. Com que aquests tumors són bastant grans i / o han crescut cap als teixits adjacents, això normalment indica que cal fer una mastectomia. Per a les dones amb pits bastant grans, la cirurgia amb conservació de el si pot ser una opció si el càncer no ha envaït els teixits propers. La biòpsia de gangli limfàtic sentinella pot ser una opció per a algunes pacients, però la majoria necessitarà una dissecció de ganglis limfàtics axil·lars. Després de la cirurgia, en general s’administra quimioteràpia adjuvant, i / o teràpia hormonal i / o tractament HER2 positiu (trastuzumab, pertuzumab o neratinib). Després de la cirurgia, es recomana radiació.