Sistema invisalign: Revisió bibliogràfica

Revisió bibliogràfica

La Bibiana Ivonne Ayala Saltos1; Andrés Francisco Pérez2; Jelsyka Quirós Catillo3

Resum

El sistema invisalign és una de les tècniques innovadores d’ortodòncia invisible que consisteix en una sèrie d’alineadors seqüencials transparents realitzats a mida personificada, assistit per un ordinador (CAD / CAM), que exerceixen una lleugera pressió sobre les dents arribant a produir moviment dentari, i usats seqüencialment, assoleixen la correcció de maloclusions dentàries. Objectiu: El propòsit d’l’estudi va ser buscar sistemàticament en la literatura i donar a conèixer l’evidència disponible respecte a les característiques de l’efectivitat de sistema invisalign com a tractament estètic en ortodòncia. Metodologia: Es va realitzar una revisió sistemàtica de 30 articles sobre la tècnica invisalign presos de PubMed, Sicielo i SienceDirect, destacant aspectes com indicacions i contraindicacions, avantatges i desavantatges en els tractaments ortodòntics. Resultats: Dels 30 articles revisats, aproximadament el 75% concorda en què el sistema Invisalign és una de les tècniques ortodónticas amb major acceptació a causa de l’eficàcia en els tractaments de maloclusions dentàries però el 25% restant prefereix utilitzar l’ortodòncia convencional recalcant el major control dels moviments dentaris individualment, així com de l’pacient en cada cita. Conclusions: Es conclou que aquest sistema és efectiu, però té certes limitacions importants que s’han de tenir en compte a l’hora d’escollir el cas a ser tractat amb aquest sistema, a més resulta ser altament confortable quan se li compara amb altres sistemes convencionals.

Paraules clau: Estètica, invisalign, moviments dentals

Bibliographic review

The invisalign system is one of the innovative invisible Orthodontic techniques thatconsisting of a sèries of transparent sequential aligners made in personified, computer-aided (CAD / CAM), exerting Slight pressure on the teeth to produeix dental movement, and used sequentially, ACHIEVE La correcció de of dental malocclusions. Objective: The purpose of the study was to systematically search the literature and evaluate the available evidence regarding the characteristics of the effectiveness of the Invisalign system as an aesthetic treatment in orthodontics. Methodology: A system review of 30 articles on the invisalign technique taken from PubMed, Sicielo and Sience Direct, highlighting aspects such as indications and contraindications, Advantages and Disadvantages in Orthodontic treatments. Results: Of the 30 articles reviewed, approximately 75% agree that the Invisalign system is one of the most widely accepted Orthodontic techniques due to the efficacy of dental malocclusion treatments, however the Remaining 25% prefer to use conventional orthodontics emphasizing the greater control of individual tooth movements, as well as of the patient at each appointment. Conclusions: It is concluded that this system is effective, but it has certain important limitations that must be taken into account when Choosing the case to be treated with this system, it also turns out to be highly confortable when compared to other conventional systems.

Key words: Invisalign, aesthetic system, dental movements.

INTRODUCCIÓ

Les tecnologies d’aparells d’ortodòncia continuen evolucionant, els impulsors d’aquesta evolució són les demandes d’estètica de l’consumidor durant el tractament i el desig d’obtenir resultats més immediats. Els alineadors Invisalign es van introduir el 1997 com a alternativa dels aparells d’ortodòncia fixos convencionals. Atès el desig de l’estètica, els pacients poden veure particularment pertorbats per la possible discapacitat de la parla associada amb el tractament amb Invisalign.1

Hi ha diversos estudis que han investigat l’efectivitat dels aparells d’ortodòncia en el rendiment de la parla, van avaluar les diferències subjectives en la qualitat de vida de pacients adults amb aparells d’ortodòncia bucal, lingual i alineadors transparents invisalign, van mesurar la disfunció oral definida com dificultats en la parla, la deglució, l’obertura de la boca, entre d’altres criteris . La disfunció oral va ser més alta en el grup lingual, seguit pel grup Invisalign.També van analitzar el temps per adaptar-se a molts aspectes dels aparells, es va informar que el temps d’adaptació de la parla va ser de dos dies per als brackets bucals, quatre dies per Invisalign-sis dies per als brackets linguals. 2-5 L’objectiu d’aquest estudi va ser trobar sistemàticament en la literatura i avaluar l’evidència disponible respecte a les característiques de l’efectivitat de sistema Invisalign com a tractament estètic en ortodòncia.

ANTECEDENTS HISTÒRICS

el 1945, Kesling va introduir l’ús d’aparells removibles elàstics confeccionats sobre un model set-up ideal d’el pacient com a mètode per realitzar petits moviments dentaris. Aquest sistema consistia en un posicionador elàstic d’una sola peça que cobria les dues arcades. Ja a mitjan el segle XX Kesling va predir “El posicionador té altres usos a part de l’perfeccionament final de el cas i la retención.1

Ponitz, el 1971, va utilitzar un dispositiu similar a què va denominar” retenidor invisible “realitzat sobre un model mestre que preposicionaba les dents sobre una base de cera, el qual podia produir moviments dentaris limitados2 (Figura 1)

el 1997, Zia Chishti i Kelsey Wirth, dos estudiants de la Universitat de Stanford, van fundar Align Technology (Santa Clara, Califòrnia). Basant-se en els principis de Kesling, van pensar en fer lleugers moviments dentals progressivament mitjançant una sèrie d’alineadors de poliuretà removibles, amb l’ajuda de la informàtica, no va ser fins a 1999, quan el sistema Invisalign es va comercialitzar per als ortodoncistes. 3 (Figura 2)

MARC TEÒRIC

Els alineadors invisibles consisteixen en un sistema de fèrules de poliuretà , transparents removibles de 0,75 mm que cobreixen totes les dents de les dues arcadas.4 el sistema invisalign utilitza latecnología estereolitográfica CAD / CAM i un programari Clincheck per pronosticar el tractament i fabr icar molts alineadors personalitzats a partir d’una sola impresión.5

Els pacients han d’usar un alineador per un període de 2 setmanes i després canviar a el següent. Cada alineador està programat per produir un moviment precís en una dent d’aproximadament 0,25-0,33 mm.6

El sistema invisalign utilitza additaments per permetre un correcte ancoratge i assolir els moviments ortodòntics desitjats mitjançant els denominats ataches, aquests inclouen millores denominats els ataches optimizados.7

Hi ha tres tipus d’ancoratges comuns:

El·lipsoide, bisellat (optimitzats) i rectangular (convencional).

1. els ataches el·lipsoïdals: s’usen per desrotaciones quan estan sols, en parelles quan s’intenten moviments d’arrel. Tenen 3 mm d’alt, 2 mm d’ample, 0,75-1 mm de gruix i estan disponibles per a incisius, canins i premolares.8 (Figura 3)
2. Els ataches bisellats s’usen amb més freqüència quan es tracta d’extruir una dent. Poden ser de 3, 4 o 5 mm d’ample, 2 mm d’alt i de 0.25 a 1.25 mm de grosor.8 (Figura 4)
3. Els ataches rectangulars es fan servir quan es sol·liciten moviments mesio-distals grans . Aquests són de 3, 4 o 5 mm d’alt, 2 mm d’ample i 0.5 a 1 mm de espesor.8 (Figura 5)
4. El sistema també inclou Power Ridges per millorar el torque dels incisius.8 (Figura 6)

En l’actualitat, a Espanya, hi ha 4 tipus de tractaments amb invisalign:

• Invisalign Full.
• Invisalign Anterior .
• Invisalign Express.
• Invisalign Teen.

Invisalign Full: És el mètode convencional i d’elecció, consisteix en el tractament de l’arcada completa tant de l’maxil·lar com de la mandíbula.1

Invisalign Anterior o Invisalign 3-3: Encara que els alineadors cobreixen totes les dents només es produeix moviments a les dents anteriors, en concret de caní a caní de les dues arcades . Aquest tractament és el d’elecció en Classes I amb apinyaments, petits diastemes o sobremossegada lleugerament aumentada.1

Invisalign Express: Ideat per lleugeres maloclusions o petites recidives, està limitat a un màxim de 10 alineadors i el cas ha de trobar-se dins dels següents criteris clínics: 1

• diastemes menors de 2 mm.
• Apinyament menor de 2 mm.
• Correcció màxima de línia mitjana de 2 mm, 1 mm superior i 1 mm inferior.
• Rotacions menors de 20 graus.
• Expansió màxima de 1.5 mm per cada costat.
• No hi pot haver moviments anteroposteriors. Els canins poden moure lleugerament a causa de l’IPR. (Reducció interproximal / stripping)
• Intrusió màxima de 2.5 mm per arcada.
• Menys de 0.5 mm d’extrusió.
• IPR total menor a 2 mm.

Invisalign Teen: És el sistema més recent que pretén completar una gamma de productes ampliant l’edat d’inici de tractament pensant en adolescents. Inclou algunes característiques especials i novetats pel que fa als anteriores.1

• Pensat per a tractaments entre 12 i 18 mesos de durada.
• Reemplaçament fins a 6 alineadors, disponibles sense cost addicional en cas que l’adolescent perdi els alineadors.

Fins a tres refinaments incluídos9:

• Compensació d’erupció: En cas de dents no erupcionados, el sistema preveu aquesta erupció i va deixant espai al alineador per la dent.
• Indicador de col·laboració: l’alineador té una marca de color que canvia amb el temps i sempre que estigui en contacte amb la saliva, així sabrem si el pacient utilitza o no els alineadors.
• Power Ridge: És un dispositiu nou que serveix per millorar el torque radicular. Per exemple, per a un incisiu lateral superior que es troba en mossegada creuada i a l’alinear presenta un defecte de torque radicular.

Es mencionen els avantatges de sistema invisalign: 9

• Màxima estètica: el seu principal avantatge és l’estètica que es a l’ésser translúcid es mimetitza amb el color de les dents.
• amovible: és la segona gran avantatge, a l’ésser removible el pacient pot treure-se’l per menjar, o fins i tot en situacions o esdeveniments especials.
• Comoditat: Elaboració dels alineadors amb la presa d’una única impressió a l’inici de l’tractament.
• Millora la higiene oral: el pacient després de menjar pot raspallar-se les dents amb normalitat i tornar a col·locar-se els alineadors.
• Moviments diferencials: es pot triar què dent moure i què dent no moure. Així mateix, podrem decidir la quantitat, tipus i moment exacte de moviment.
• Visualització dels objectius de l’tractament: Gràcies a el programari 3D es pot veure el desenvolupament virtual de l’tractament fins a aconseguir els objectius desitjats.
• Permet conèixer el temps de tractament: tot i que en determinades ocasions pot variar, com els alineadors els portarà el pacient durant dues setmanes, podrem conèixer el temps de tractament. Per exemple, si el tractament consisteix en 20 alineadors, com els portarà cada 2 setmanes, la durada total de l’tractament serà aproximadament 10 mesos.
• Ideal per a al·lèrgies a metalls: gràcies a la seva composició és ideal per a pacients amb al·lèrgies als metalls.

S’esmenten els desavantatges de sistema invisalign: 9

• Limitació de moviments: Tot i que el sistema està en constant evolució actualment està limitat per a determinats tipus de malposicions i moviments, sent clau la selecció de el cas.
• Planificació prèvia de l’tractament: Una vegada que hàgim determinat i acceptat el pla de tractament, el laboratori enviarà tots els alineadors per la qual cosa si vol realitzar algun tipus de modificació tindria un cost addicional.
• Preu: A dia d’avui el preu és més elevat comparat amb un tractament de brackets metàl·lics convencional, però similar a un tractament amb ortodòncia lingual o brackets autolligables estètics.
• Col·laboració: El ser un sistema removible implica al seu torn un avantatge i un desavantatge, si el pacient no col·labora i no utilitza els alineadors, el tractament pot fracassar, aquest aspecte és especialment important en els adolescents.

s’esmenten les indicacions de sistema invisalign:

Els tractaments amb invisalign podrien dividir-se en tractaments predictibles i tractaments menys predictibles. Joffe9 suggereix que entre els tractaments més predictibles on Invisalign és més eficaç estaria el tractament de maloclusions amb lleugers discrepàncies d’espai (apinyaments o diastemes d’1 a 5 mm), sobremossegada augmentada quan el problema és a nivell dels incisius, compressions dentoalveolars que poden ser resultes mitjançant inclinació de les dents i recidives d’ortodòncia. Altres correccions també són predictibles com correccions de línia mitjana de 2 mm o menys i distalar dents menys de 2mm.10

TRACTAMENT

Després de rebre els alineadors el tractament amb invisalign consistirà en supervisar el pacient , realitzar les accions requerides i efectuar el canvi de alineadors. El temps entre alineadors podrà variar en funció de la col·laboració de l’pacient, de la fase en què es trobi, de l’tipus de tractament, dels resultats obtinguts, etc. Si després de finalitzar amb tots els alineadors no s’han complert els objectius de tractament es podrà sol·licitar l’anomenat “refinament” que consisteix en una nova presa d’impressions per sol·licitar alineadors addicionals després de finalitzar el tratamiento.11

Tot i que no és l’habitual, hi ha tractaments en els quals únicament intervenen els alineadors sense necessitat de tècniques ni procediments auxiliars. No obstant això, en la majoria dels casos, cal combinar l’ús dels alineadors amb IPR (reducció interproximal), ataches o fins i tot tractament auxiliar.11

MANEIG dE INVISALIGN

Inicia amb la presa d’impressions precises utilitzant silicona lleugera i pesada (Polivinilsiloxano) tant en l’arcada superior com inferior o l’escaneig tridimensional de models d’estudi . Les impressions, una radiografia panoràmica, una radiografia cefàlica lateral i fotografies s’envien a un formulari de planificació, Align Technology que produeix una imatge de computa dora tridimensional a partir de les impressions i realitza un “tractament virtual” usant el programa ClinCheck.12 La versió gràfica de l’tractament es descarrega a l’ordinador personal.

Després de realitzar una minuciosa anàlisi sobre la posició final proposta, els moviments dentals intermedis i els ajustos, es procedeix a l’aprovació de el cas. Una vegada que el tractament és aprovat es fabrica un conjunt d’alineadors de plàstic transparent. Aquests alineadors s’empaqueten i marquen individualment, després s’envien a l’ortodontista respectivo.13

A la primera cita es procedeix a l’elaboració d’ataches utilitzant la tècnica indirecta de cimentació, mateixa que consisteix a col·locar sobre la superfície de esmalt àcid ortofosfòric i adhesiu per després anar fabricant amb resina cada un d’ells mitjançant una plantilla o guia de 0,020mm de espesor.14,15

moviment dentari aMB INVISALIGN

En un estudi dut a terme per Kravitz et col, 16 on es van analitzar els moviments realitzats amb el sistema Invisalign es va trobar que el moviment dental més precís va ser la constricció lingual (47.1%). El moviment dental menys precís va ser l’extrusió (29.6%) i el caní mandibular era la dent més difícil de controlar.

Un altre estudi realitzat per Lombardo et col, 17 amb alineadors va trobar que el moviment menys predictible va ser la rotació dels canins inferiors (54.2%), mentre que els moviments més predictibles van ser la inclinació mesiodistal dels molars superiors i premolars inferiors (93.4 i 96.7% respectivament).

CARACTERÍSTIQUES POSITIVES dEL SISTEMA

sobremossegada vertical: el tractament de la sobremossegada resulta reeixit amb el sistema invisalign, aquest fet es dóna per la proclinación dels incisius mandibulars, controlant la intrusió de dents posteriors, de tal manera que es mantenen els resultados.15.Tot i que la intrusió d’incisius pot resultar complicada amb aquest sistema i pot durar un període prolongado.17

Mossegada oberta: Els alineadors permeten un control vertical òptim i poden determinar la intrusió molar mitjançant l’efecte de bloqueig de mossegada de dues capes de alineador entre la dentició durant 22 hores / dia durant 18-24 mesos i, per tant, autorotació mínima posterior de la mandíbula i millora de la mossegada oberta esquelética15

mossegada Croada: En el tractament de mossegades creuades anteriors o posteriors és important recalcar que quan la profunditat de mossegada és menor de 10% es resolen fàcilment amb alineadors, mentre que percentatges majors requereixen de plans de mossegada, entre d’altres

auxiliares.15

Distalización de molars : a la distalización de molars aquest sistema resulta efectiu sempre que es realitzi en pacients adults que requereixen de 2 a 3 mm de distalización de l’molar maxil·lar amb l’ús d’un additament aux iliar.15

CIENTÍFIC

Una investigació realitzada per White et. col, 18 en què es va analitzar la resposta a el dolor a l’comparar el tractament tradicional amb dispositius fixos i l’ús de alineadors, es va trobar una major incomoditat i dolor en els pacients tractats amb ortodòncia convencional; Resultats similars es van trobar en un estudi realitzat per Fujiyama K et a l'(2014) 19 i Jaggy F et a l'(2020) .20

Un estudi realitzat per Livrini L et col.21 es va determinar que els pacients amb Invisalign tenen una salut periodontal significativament millor que amb ortodòncia convencional. Finalment, invisalign és més suau per al teixit gingival que aparatologia fixa causa d’una higiene oral més simple assenyalen limitacions de sistema en què es troben l’extrusió, la rotació, els moviments corporals i el torque.

En un estudi realitzat per Grünheid et col, 22 es va trobar que el sistema resulta altament efectiu en els casos de no extracció, però, s’han de destacar certes limitacions com: falta d’expansió de l’arc maxil·lar, desrotaciones incompletes i el torque de molars inadequat.

Quan l’apinyament supera els 6 mm, en els pacients tractats sense extracció, els incisius inferiors tendeixen a proinclinarse i sobresalir.23 Quan hi rotacions severes (rotació > 5è) és indispensable l’ús d’un accessori per a una millor retenció i moviment amb el alineador.24

RESULTATS

dels 30 articles revisats, aproximadament el 75% concorda en què el sistema Invisalign és una de les t écnicas ortodòntiques amb major acceptació a causa de l’eficàcia en els tractaments de maloclusions dentàries però el 25% restant prefereix utilitzar l’ortodòncia convencional recalcant el major control dels moviments dentaris individualment, així com de l’pacient en cada cita.

DISCUSSIÓ

tot i que hi ha diversos estudis que demostren l’efectivitat de sistema Invisalign a maloclusions una mica complejas20-24, el tractament on es requereix la exodòncia d’algunes peces dentàries resulta incierto.25 la desrotación de peces dentàries , especialment de peces amb corones arrodonides (especialment canins inferiors), ha de ser analitzada amb cura, és així que un estudi realitzat a la Universitat d’Illinois a 37 pacients que van usar Invisalign, 6 es va mostrar que la precisió de la rotació canina va ser significativament menor que la de tots els altres dents, amb l’excepció dels incisius laterals superiors. Aquests resultats concorden amb els obtinguts per Kravitz i et col.30 qui van observar que la major capacitat de rotació rau en el incisiu central maxil·lar (54,2%) i la menor capacitat en el caní inferior (29,1%), al seu vegada, van determinar una disminució en la capacitat de rotació en els canins maxil·lars quan la rotació era superior als 15 °. No obstant això, un estudi realitzat per Galán. L i col, 26 conclou que si bé és possible tractar les maloclusions amb sistemes de plàstic, els resultats no són tan precisos com els aconseguits amb el tractament amb aparells fixos, mateix que concorda amb un estudi de revisió sistemàtica realitzat per Papadimitriou A et a l’ , 27 qui va concloure que encara que la revisió va incloure un nombre considerable d’estudis, no es poden fer recomanacions clíniques clares, basades en evidència científica sòlida, a part de el tractament sense extracció de maloclusions lleus a moderades en pacients en creixement. Els resultats s’han d’interpretar amb precaució a causa de l’alta heterogeneïtat, analitzats en diversos estudis com el de Hahn W et al.28 on conclouen que la força generada per tres diferents aparells alineadors termoplàstics amb idèntic espessor varia en cada aparell generant rotacions o intrusions favorables o desfavorables depenent de cada cas, d’altra banda l’estudi realitzat per Giancotti a, et al.29 esmenta que els alineadors transparents removibles han guanyat una popularitat constant en el tractament de casos complexos que inclouen maloclusions per mossegada oberta, finalment és important destacar i integrar-lo dins dels avantatges dels alineadors invisibles, l’estudi realitzat per Miller K.B. et al30 en el qual van comparar l’impacte en la qualitat de vida que van tenir pacients als quals se’ls va col·locar alineadors invisibles ia un altre grup de pacients amb aparells física, Els adults tractats amb alineadors invisalign van experimentar menys dolor i menys impactes negatius en les seves vides durant la primera setmana de tractament d’ortodòncia que aquells tractats amb aparells fixos.

CONCLUSIONS

• El sistema invisalign és àmpliament usat en la teràpia ortodòntica, és per això que s’han de tenir en compte diverses característiques importants per a l’èxit de l’tractament.
• el sistema invisalign va constituir una confortable i estètica eina de l’tractament ortodòntic.
• Els ataches optimitzats per desrotación de peces permeten bons resultats.
• tot i que el sistema invisalign, ha millorat molt en els últims anys es tracta d’una tècnica en constant evolució. A dia d’avui encara presenta mancances i limitacions, de manera que no tots els pacients poden beneficiar-se d’aquest procediment.
• La clau de l’èxit rau en la selecció de el cas i en l’experiència de l’professional. A l’igual que en altres tècniques d’ortodòncia, la formació és un requisit fonamental.