Case clínica
Un pacient masculí de 51 anys que fa 12 anys va presentar una torsió traumàtica del genoll dret; La ruptura del lligament creuat anterior va ser diagnosticat per MRI, que es va gestionar de manera conservadora amb AINE, immobilització i teràpia física amb resolució completa de la seva imatge clínica. Cinc anys més tard, el pacient va començar a tenir dolor en els dos genolls, principalment a la dreta, que es va agreujar amb activitat física i va millorar amb descans al començament de la imatge clínica. Posteriorment, es va fer permanent i per aquest motiu es van prescriure diversos tipus de AINEs sense haver aconseguit el control del dolor durant diversos anys. El pacient va consultar a la reumatologia on es va considerar el diagnòstic d’osteoartritis dels genolls, però a la vista de la troballa de dolor localitzat en el costat interior del genoll dret.
Es va realitzar una exploració de la ressonància magnètica que va informar: Lligament cruciate gruixut i irregular amb mal definició de les seves fibres i aparent la cicatrització intrasubstancia, osteophytes en el compartiment femorotibial medial i en el pol inferior de la patella, intrasubstance chondromyloide degeneratiu canvis de la trompa posterior del menisc medial; Resultats similars en el cartílag articular de l’altiplà tibial medial i la regió posterior del condut femoral, a més de l’existència d’un fragment d’os de 11 mm de longitud a l’interior del lligament medial de col·lateral (fig. 1). Amb les troballes esmentades anteriorment es va considerar que el pacient treballava amb una osteoartritis de genoll secundària a les lesions meniscals traumàtiques i una síndrome de Pellegrini-Stieda (PSS), per tant, es va realitzar la infiltració lateral en el lligament de garantia medial, la fisioteràpia i l’acetaminofè 1g Tid amb millora parcial del seu dolor.
A la part esquerra de l’AP s’observa la radiografia dels genolls la calcificació del lligament medial de garantia en la seva part proximal, a més d’una disminució de l’espai femorotibial medial. A la part dreta de l’adquisició coronal amb la informació T1 es fa evident una ossificació en l’extrem proximal del lligament medial de col·lateral, en relació amb una antiga lesió, configurant una lesió de Pellegrini-Stieda. També s’observen canvis osteoartrítics amb la formació d’osteophytes marginals en el compartiment medial.
revisió de la literatura
Pellegrini el 1905 va ser el primer a descriure el signe de Pellegrini-STIEDA1 i, posteriorment, el 1908 STIEDA va informar el primer Sèrie de 5 casos.2 El signe radiològic de Pellegrini-Stieda és la calcificació proximal del lligament medial de col·lateral del genoll, després d’un trauma directe o indirecte. Les troballes radiològiques més la simptomatologia clínica del dolor i la restricció en els rangs de moviment es coneixen sota el nom de PSS.3 La incidència de la PSS és desconeguda, però la preponderància en el gènere masculí entre 25 i 40 anys és clar, 4 Ser rars en nens i gent gran. Sempre hi ha una relació amb un trauma al genoll o en un lloc llunyà, com ara el crani o la columna vertebral, 5, però l’antecedent traumàtic repetitiu no és necessari per a la seva aparició. Es pot produir una calcificació al mes següent al trauma i, en alguns casos, ha desaparegut excepcionalment espontàniament.6 La fisiopatologia de la malaltia també és clara. El disparador per al PSS podria ser una avulsió del condut femoral medial o una llàgrima de lligaments, tendons (porció isciocondía de l’adductor Magnus). Es postula que es genera l’edema de teixits tous i la posterior deposició d’hidroxiosfat o pirofosfat de calci després d’una lesió traumàtica. La majoria dels pacients són asimptomàtics. En l’examen clínic es pot trobar dolor localitzat en l’aspecte medial del genoll i la limitació dels moviments de flexió-extensió de l’articulació. Sobre la radiologia convencional es pot observar una calcificació lineal o corba que parteix de l’origen del lligament medial de col·lateral i que es pugui estendre gairebé a la inserció d’aquests.7 Mendes et al., va descriure 4 tipus d’ossificació: I: bec-forma amb orientació inferior i unió al fèmur, II: en forma de drop amb orientació inferior i paral·lela al fèmur, III: allargat amb orientació superior, IV: amb orientació superior i inferior adjunta Al fèmur.8 El tractament del PSS sol ser conservador. S’han utilitzat correctament les mesures, com ara la repòs, la teràpia física, els esteroides i les injeccions de lidocaïna. En casos greus en què hi hagi limitacions en els moviments de danys del lligament medial de col·lateral, l’escissió quirúrgica de la reparació de calcificació i lligament s’han realitzat amb bons resultats. La seva retirada en les primeres etapes de la malaltia no es recomana a causa de l’elevat risc de recaiguda.
Defulbliments èticsProtecció de temes humans i animals
Els autors declaren que no es van realitzar experiments sobre humans o animals per a aquest estudi.
Confidencialitat de les dades
Els autors declaren que han seguit els protocols del seu centre de treball en la publicació de dades de pacients.
Dret a privacitat i consentiment informat
Els autors declaren que no apareixen dades de pacients En aquest article.
Conflicte d’interès
Els autors declaren que no tenen cap conflicte d’interessos.