|
||||||
Síndrome de la vena cava inferior. Al voltant de la meitat dels casos té com a causa la progressió trombòtica des de l’àrea de la vena ilíaca, l’altra meitat obeeix a processos proliferatius del veïnatge d’aquesta regió.
Sumari
- 1 Etiologia
- 2 Diagnòstic
- 3 Tractament
- 4 Font
Etiologia
És excepcional que el quadre sigui a causa d’un tumor primitiu de l’vas sanguini (leiomiosarcoma). En canvi, és relativament freqüent que un carcinoma renal es propagui per via intraluminal des de les venes renals a la cava inferior. Entre les causa no tumorals cal citar la membrana i hipoplàsia de la cava inferior, generalment retrohepàtica, sinèquies de Cockett, fibrosi retroperitoneal, malaltia de Weber-Christian, traumatismes, processos sèptics, aneurisma d’aorta abdominal, o procediments terapèutics com la interrupció profilàctica de la vena cava inferior.
Diagnòstic
La sospita diagnòstica, com per a la majoria d’entitats nosològiques, part de l’anamnesi i l’exploració física. El coneixement o sospita d’una tumoració abdominal o l’existència prèvia d’una trombosi venosa profunda de l’extremitat inferior són antecedents a tenir en compte. La confirmació diagnòstica s’ha d’establir amb la pràctica d’una ilio-cavografía per punció femoral bilateral. Aquesta ens informa el grau i de el nivell d’oclusió i permet proposar una estratègia terapèutica. Això no obstant, l’ecografia, la TC i la RM ajuden a conèixer la causa subjacent si n’hi ha. Aquestes tècniques diagnòstiques freqüentment no permeten distingir si el que ocupa la llum és un trombe o un tumor. Aquesta situació suposa un problema per plantejar correctament la terapèutica. La gammagrafia amb plaquetes marcades o amb AcMo antiplaquetas ajuda a aclarir alguns casos dubtosos.
Tractament
Si la simptomatologia és limitant per al pacient està indicat restablir el flux de la vena cava. El tractament depèn de la causa subjacent. Els tumors associats a la síndrome de cava inferior tenen millor pronòstic que els que afecten la cava superior. En aquests, l’extirpació quirúrgica de la neoplàsia s’associarà a la reconstrucció de la vena cava. Quan es tracta de processos proliferatius irresecables, les tècniques endoluminals l’angioplàstia transluminal i l’aplicació de stents ofereixen una bona alternativa de tipus pal·liatiu. Quan hi ha una formació trombòtica, no tumoral, l’ús de fibrinolítics s’ha demostrat eficaç i segur, sobretot si s’aplica precoçment. Les trombectomías quirúrgiques rarament es practiquen en l’actualitat. Després de qualsevol recanalització o revascularització de la vena cava inferior es recomana el tractament anticoagulant durant un període prolongat.
Font
• Ciril Ferreras Rozman, Medicina Interna, Edicions Harcourt, 14 Edició, 2000.
•
• Alpert JS, Sabik J, Cosgrove DM. Mitral Valve Disease. EJ Topol, ed. Textbook of cardiovascular medicine. Filadèlfia. Lippincott-Raven Publishers, 1997.
• Bonchek Ll. Current status of cardiac valve replacement: Selection of a prothesis and indications for operation. Am Heart J 1981; 101: 96.
• Braunwald E. Valvular heart disease. En: Braunwald I, ed. Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. 5a ed. Filadèlfia, WB Saunders, 1994.
• Cohn LH. Valvular surgery. Curr Opin Cardiol 1991; 6: 235-246.