O46) Neuromodulació VESICAL PER ESTIMULACIÓ DE ARRELS SACRES AMB EL DISPOSITIU INTERSTIM ®: EXPERIÈNCIA PRELIMINAR
EXPOSITOR: Srta. Laura Velarde Ramos, Hospital De l’Treballador, Providència, Xile
Autors: Dr. Laura Velarde Ramos (1), Dr. Reynaldo Gomez Illanes (1), Dr. Rodrigo Camps Pantoja (1), Dr. Oscar Storme Cabrera (1)
(1): Hospital de l’Treballador, Providència, Xile
Introducció: la neuromodulació vesical contempla estimulació elèctrica contínua de l’arrel S3 per interferir amb l’arc reflex sacre disfuncional. Està indicada en la disfunció miccional no neuropàtica refractària a el tractament convencional. Inclou la incontinència urinària d’urgència, la bufeta hiperactiva no neurogènica i la retenció urinària no obstructiva. També se li ha emprat en dolor pèlvic crònic (cistitis intersticial, etc.) i en disfuncions miccionals per traumatisme encéfalocraneano (TEC).
Material i mètodes: Entre el novembre 2013 i agost de 2014 es van implantar tretze pacients amb el dispositiu Interstim ® de Medtronic (7 homes, 6 dones). Tots presentaven micció disfuncional (secundària a TEC en 11 i cistitis intersticial en dues dones). Tots havien rebut tractament convencional amb resposta parcial o nul·la i freqüència miccional diürna 7-15 i nocturna 5-7 vegades. Onze presentaven constipació pertinaç. L’implant es va realitzar mitjançant instal·lació percutània d’un elèctrode en els veïnatges de l’arrel S3 en una primera etapa i una segona etapa 7 a 10 dies després en la qual es col·loca el generador definitiu en aquells pacients amb resposta satisfactòria (> 50% de millora avaluada per símptomes i cartilla miccional).
resultats: Funció vesical: Dotze pacients van notar millora immediata de l’ritme miccional amb micció molt més espaiada i increment de l’volum miccional. Les dues pacients amb cistitis intersticial van notar més dramàtica reducció de el dolor. A aquests 12 responedors se’ls va realitzar l’implant definitiu de l’generador 7-15 dies després, amb benefici mantingut (seguiment 1 a 9 mesos). En un pacient no hi va haver resposta significativa durant el període de prova, raó per la qual l’elèctrode va ser retirat.
Funció defecatòria: Tots els pacients constipats van notar resolució immediata després de l’implant.
Complicacions: Una pacient va presentar un seroma i dehiscència parcial de la ferida operatòria amb exposició de el generador, que va ser tractada mitjançant lavabo quirúrgic amb bon resultat i sense infecció de l’implant.
Conclusió: la neuromodulació d’arrels sacres és una excel·lent alternativa per a la disfunció miccional secundària a TEC i per a la cistitis intersticial refractària a teràpia convencional. Cal un seguiment a llarg termini per avaluar si aquests resultats es mantenen en el temps.