Vegi els nostres màsters
Oberta la Preinscripció
Màster en Neuropsicologia de les Altes Capacitats Intel·lectuals
6ª Edició
PMID: 31.588.988 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6908.2019032
Introducció. Existeix en el trastorn per dèficit d’atenció amb o sense hiperactivitat (TDAH) una dificultat per dirigir les emocions per resoldre reptes o problemes. Aquesta alteració en l’autoregulació emocional implica major discapacitat que les atribuïdes a les dues dimensions tradicionals, dèficit d’atenció i hiperactivitat, amb un impacte notori sobre el desenvolupament de la personalitat. a Objectiu. Revisar com la confluència de pobres habilitats d’autoregulació, consciència i autonomia emocional, i un perfil de temperament determinat potencien el risc dels nens diagnosticats amb TDAH per al desenvolupament d’una diversitat de problemes d’ajust en la infància i l’adolescència. i Desenvolupament. El perfil temperamental típic dels nens amb TDAH es caracteritza per una alta reactivitat emocional i pobres habilitats d’autoregulació. Els efectes de la interacció de l’emocionalitat i el temperament en el TDAH poden ser directes en el propi nen o indirectes sobre l’entorn, d’interacció per encaix o desajust amb les expectatives ambientals i transaccionals per la seva relació dinàmica amb altres característiques de l’entorn de l’menor . Conclusions. La confluència de pobres habilitats d’autoregulació, consciència i autonomia emocional, i un perfil de temperament amb una recerca de la novetat més elevada i persistència més baixa potencien el risc dels nens diagnosticats amb TDAH per al desenvolupament d’una sèrie de problemes d’ajust i adaptació a la infància i l’adolescència. Paraules clau AdaptaciónAutorregulaciónConductaEmocionalidadTDAHTemperamento Classificat en Neurologia de l’Llenguatge i la Comunicació-Neuropediatria-Neuropsiquiatria a
Introducció
a El trastorn per dèficit d’atenció amb o sense hiperactivitat (TDAH) és una patologia prevalent en atenció primària i consultes de salut mental i neurologia infantil, tot i que les xifres oscil·len àmpliament en diferents mostres. Aquesta variació, per Narbona, es pot explicar per la divergència històrica dels criteris diagnòstics, la diversitat d’instruments i de punts de tall usats en cada estudi, per l’entorn poblacional o clínic de què s’extreuen les mostres, per les variables socioculturals de cada entorn, i per l’existència de peculiars factors de risc neurobiològic i psicosocial en les diferents col·lectivitats. El TDAH es caracteritza per nivells inapropiats d’hiperactivitat, impulsivitat i inatenció per a l’etapa de desenvolupament. Donades la seva manifestació primerenca i la seva tendència a la cronicitat, genera un gran impacte personal, familiar, acadèmic, social i emocional.
Es pot entendre el TDAH com un trastorn de el desenvolupament de les funcions executives, i destaquen facetes com la memòria de treball, la planificació i organització, la iniciativa, la flexibilitat cognitiva, el control inhibitori o l’autoavaluació. En definitiva, hi ha una dificultat per dirigir el pensament, el comportament i les emocions per resoldre reptes o problemes. Aquesta alteració en l’autoregulació emocional implica major discapacitat que les atribuïdes a les dues dimensions tradicionals: dèficit d’atenció i hiperactivitat. Les alteracions en la regulació emocional tenen un impacte sobre el desenvolupament de la personalitat.
Cloninger et a l’descriuen les diferents dimensions de la personalitat, i distingeixen entre caràcter i temperament. Les tres dimensions de l’caràcter són l’autodirecció, la cooperació i la autotranscendència. Les quatre dimensions incloses en la descripció de l’temperament són la recerca de novetats, l’evitació de el dany, la dependència de la recompensa i la persistència.
Diversos estudis associen el TDAH amb una elevada recerca de novetats i una baixa persistència, autodirecció i cooperació, i en adults, amb una elevada recerca de novetats i evitació de el dany. És a dir, sembla que els nens diagnosticats de TDAH són més impulsius i menys persistents, amb una autoestima més baixa i que se senten menys integrats, que els que no posseeixen aquest diagnòstic.
L’objectiu d’aquest estudi és revisar com la confluència de pobres habilitats d’autoregulació, consciència i autonomia emocional, i un perfil de temperament determinat potencien el risc dels nens diagnosticats amb TDAH per al desenvolupament d’una diversitat de problemes d’ajust en la infància i l’adolescència.
emocionalitat i TDAH
a la emocionalitat és, per a la Real Acadèmia Espanyola, la qualitat de l’emocional o pertanyent o relatiu a l’emoció. Per Sadock et al, l’emoció és l’estat de sentiments complexos amb components conductuals psíquics i somàtics, i la seva manifestació externa és l’afecte. En el TDAH existeix una dificultat per dirigir les emocions per resoldre reptes o problemes, de manera que podem considerar que hi ha una impulsivitat emocional. No obstant això, el coneixement existent sobre les alteracions emocionals presents en el TDAH, sobretot en relació amb el correlat neuroanatòmic, és encara limitat. A La emocionalitat es conceptualitza i s’estructura en consciència, regulació i autonomia emocional. La consciència emocional implica la presa de consciència de les pròpies emocions, el poder-los donar nom i la comprensió de les emocions dels altres. És a dir, respondria a les preguntes què em passa, per què em passa i per què em passa, aspectes en què els nens amb TDAH tenen dificultats. A La dificultat per comprendre les emocions dels altres es relaciona amb l’empatia, i aquesta, al seu torn, amb la cognició social. Els nens amb TDAH mostren dificultats en la cognició social, que implica la codificació, representació i interpretació de les claus socials, i inclou la percepció de les emocions a partir de l’expressió facial i la prosòdia, la teoria de la ment, l’empatia i el processament de l’humor. a la regulació emocional és la coordinació entre l’emoció, la cognició i el comportament. Inclou l’expressió emocional adequada, la regulació de la impulsivitat, la tolerància a la frustració, la perseverança en l’assoliment malgrat les dificultats i el retard de la gratificació. És a dir, un dèficit en la regulació emocional o, el que és el mateix, una falta de proporcionalitat es relacionen amb la disfunció executiva dels nens amb TDAH, com la planificació o l’organització d’activitats. Aquesta alteració en l’autoregulació emocional implica major discapacitat que les atribuïdes a les dues dimensions tradicionals en el TDAH, dèficit d’atenció i hiperactivitat. A La regulació emocional també inclou habilitats d’afrontament d’emocions negatives amb estratègies alternatives que millorin la seva intensitat i durada , i autogenerar emocions positives, que es refereix a cercar de forma voluntària i conscient situacions plaents que les generin. El dèficit en les habilitats d’afrontament i autogenerar emocions positives es relacionen amb la dificultat de ‘intervenir en les conseqüències’ dels nens amb TDAH. Els dèficits en autoregulació emocional poden explicar alguns comportaments dels nens amb TDAH, com la conflictivitat amb els seus pares i el rebuig social.
Dins de l’autonomia emocional s’inclouen l’autoestima / autoconcepte, l’automotivació, l’actitud positiva i la responsabilitat , que es relacionen amb l’autogestió. També amb l’autoeficàcia emocional, que es refereix a l’acceptació i legitimitat de les emocions pròpies, l’anàlisi crítica de les normes socials i la resiliència per afrontar les situacions adverses; aquests tres aspectes es relacionen amb l’autoavaluació. Els nens amb TDAH solen mostrar dificultats en l’autogestió de les emocions i en l’autoavaluació.
L’alteració en l’emocionalitat es relaciona amb l’empitjorament en la realització de les principals activitats del dia a dia en nens i adults amb TDAH. L’alteració de les funcions executives i de la regulació emocional té un impacte sobre el desenvolupament de la personalitat.
Temperament i TDAH
a La tendència actual és l’explicació de la personalitat amb models integradors de la interacció entre els aspectes biològics i l’ambient. Un model que uneix diferents teories prèvies en aquest sentit és el model d’Eysenck. Consta de tres dimensions: dos (neuroticisme i psicoticisme) referides a la disposició a patir trastorns neuròtics o psicòtics, i una tercera (extraversió) que explicaria el tipus específic de trastorn neuròtic o psicòtic. Un altre model important a l’hora de l’enteniment actual de la personalitat és el model dels cinc factors de McCrae i Costa. Aquests cinc grans factors, compostos al seu torn per diferents trets, són el neuroticisme, l’extraversió, la cordialitat, la responsabilitat i l’obertura.
Cloninger et a l’proposen un model integrador biopsicosocial de la personalitat.Aquests autors consideren la personalitat com un fenomen multidimensional en el qual resulta important distingir entre temperament i caràcter. A El caràcter, de baixa heretabilitat, es refereix als processos cognitius que influeixen en les nostres intencions i actituds, i és influenciable per factors ambientals (socials, culturals, familiars i biogràfics). Es defineix en termes de l’insight, la introspecció o la reorganització de autoconceptes. Per tant, el caràcter pot entendre com la forma particular de respondre als estímuls en funció dels diferents conceptes que les persones tenen de si mateixes.
Les tres dimensions de l’caràcter són l’autodirecció, la cooperació i la autotranscendència. La autodirecció es refereix a l’autoconeixement, l’autodeterminació, la força de voluntat, la seguretat en un mateix i l’autocontrol. La cooperació descriu l’acceptació i identificació amb els altres, el grau d’empatia i la compassió. La autotranscendència és el grau d’identificació com a part de l’univers, i es relaciona amb la creativitat, la imaginació i la capacitat de l’subjecte per acceptar l’ambigüitat i la incertesa.
D’altra banda, el temperament es refereix a les diferències en les respostes emocionals i en el comportament entre els individus davant estímuls ambientals. Moderadament heretable, es relaciona amb emocions i respostes automàtiques a experiències no influenciables, que es mantenen relativament estables al llarg de la vida.
Les quatre dimensions incloses per Cloninger són recerca de novetats, evitació de el dany, dependència a la recompensa i persistència. La recerca de novetats és la tendència a una intensa excitació com a resposta a estímuls nous que porta a una activitat exploradora, amb reaccions que poden arribar a ser impulsives i extravagants. L’evitació de el dany és la tendència a respondre de forma intensa davant estímuls adversos provocant una inhibició de certs comportaments per evitar el càstig o situacions noves i mostrar conductes de pessimisme, cansament i timidesa. La dependència a la recompensa és la tendència a mantenir la conducta en resposta a senyals socials, el que fa que un individu es mostri sentimental, sensible i sociable. La persistència és la perseverança tot i la fatiga. És l’afany per l’assoliment, l’ambició i el perfeccionisme.
ha diversos estudis que correlacionen trets de temperament i caràcter amb psicopatologia. La investigació de l’temperament en nens presenta una heretabilitat més elevada que la personalitat en adults. Diversos estudis transversals han mostrat patrons específics de temperament en TDAH i categories més àmplies de problemes de comportament. De forma general, els trastorns de conducta s’han relacionat amb puntuacions elevades en recerca de novetats i baixa evitació de el dany; els trastorns internalitzadors, amb elevada evitació de el dany; i una baixa autodirecció, amb qualsevol psicopatologia. També s’ha observat que la combinació d’una baixa puntuació en les dimensions autodirecció i cooperació de l’caràcter s’associa amb el risc de presentar un trastorn de la personalitat.
Considerant el TDAH, en diversos estudis s’ha associat amb elevada recerca de novetats i baixa persistència, autodirecció i cooperació, i en adults, amb elevada recerca de novetats i evitació de el dany. Al seu torn, els nens amb aquest trastorn semblen tenir una pitjor autopercepció de les pròpies capacitats (intel·lectuals, esportives, aspecte físic i acceptació social) pel que fa als nens de la mateixa edat. La gravetat de l’TDAH, així com una baixa autodirecció, també es vinculen amb un perfil desregulador objectivat segons el qüestionari d’avaluació de l’comportament de l’infant. És a dir, sembla que els nens diagnosticats de TDAH són més impulsius i menys persistents, amb una autoestima més baixa i que se senten menys integrats que els que no posseeixen aquest diagnòstic.
ha una important comorbiditat entre els trastorns de la personalitat i el TDAH en l’adult. Irastorza et a l’troben una alta comorbiditat amb els tres clústers de la personalitat, i destaquen xifres més grans que el 70% en el trastorn límit de la personalitat, l’obsessiu i el narcisista, utilitzant l’entrevista clínica estructurada per als trastorns de la personalitat de l’eix II de l’Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals, quarta edició.
Emocionalitat i temperament en el TDAH
Diferents articles han identificat característiques emocionals i de la personalitat associades als nens amb TDAH com factors de risc per al desenvolupament de problemes d’ajust en l’entorn escolar o en l’edat adulta. El perfil temperamental típic dels nens amb TDAH està caracteritzat per una alta reactivitat emocional i pobres habilitats d’autoregulació.a Genèticament, s’ha relacionat un augment de l’emocionalitat negativa i una baixa prosocialitat amb polimorfisme en la regió promotora d’el gen trasportador de la serotonina (5-HTTLPR), gen relacionat amb el TDAH, el que aporta un correlat biogenètic a la relació entre l’emocionalitat i el temperament en el TDAH.: Els efectes de la interacció de l’emocionalitat i el temperament en el TDAH poden ser directes en el propi nen (de vulnerabilitat o de protecció), indirectes sobre l’entorn (condicionant el tipus de resposta), d’interacció per encaix o desajust amb les expectatives ambientals i transaccionals per la seva relació dinàmica amb altres característiques de l’entorn de l’detall. a Entre els efectes directes, les formes més extremes predisposen més fàcilment a síndromes posteriors. Una alta reactivitat, associada o no a altres trets, predisposa a respostes de tipus descontrolat i agressiu davant frustracions. D’altra banda, una alta inhibició de conducta seria sinònim d’inhibició social. A Entre els efectes indirectes sobre l’entorn, cada nen afecta l’ambient d’una o altra manera, facilitant reaccions d’altres persones. Els nens molt reactius i negatius faciliten respostes de càstig, la qual cosa incrementa el risc de conductes agressives. D’altra banda, els nens optimistes i curiosos faciliten respostes de simpatia.: Els efectes d’interacció per la seva ‘encaix’ o ‘desajust’ amb les expectatives ambientals en un nen hiperactiu emmarcat en un ambient constrictiu, és a dir, amb alta expressivitat emocional o més estricte, tendiran més a l’desajust. En canvi, en un ambient més obert, l’ajust pot canalitzar de forma més saludable i creativa. Que hi hagi o no concordança entre els propis trets temperamentals i una bona capacitat de control pot contrarestar i canalitzar la tendència a la hiperactivitat. Així mateix, l’humor positiu permet manejar-se millor amb la tendència a l’evitació. A Entre els efectes transaccionals per la seva relació dinàmica i contínua amb altres característiques de l’entorn de el menor s’identifiquen l’estat de salut, el nivell mental, la mida i la estructura familiars, els estils educatius paterns i escolars, les característiques de l’ambient proper, el context cultural o circumstàncies d’estrès psicosocial, com malaltia dels pares, pèrdues afectives i situacions d’estrès agut.
les conseqüències de la interacció de l’emocionalitat i el temperament amb el TDAH són que estem davant nens molt reactius a l’entorn, molt intensos emocionalment en ambdós pols, amb dos registres: contents o enfadats, molt insistents i insaciables, i és típic el nen que crivella a preguntes o bromes sense adonar-se’n de les conseqüències en l’altre. Aquests nens solen estar poc motivats, llevat que l’estímul sigui molt intens i molt immediat. En segons poden actuar com si no hagués passat res. Retarden les tasques que requereixen esforç, abandonant de manera ràpida, pel que semblen molt desobedients. Necessiten una gratificació immediata i presenten baixa tolerància a la frustració, amb reaccions d’ira.
Conclusions
a La confluència de pobres habilitats d’autoregulació, consciència i autonomia emocional, i un perfil de temperament amb una recerca de novetats més elevada i persistència més baixa (és a dir, nens més impulsius i menys persistents) potencien el risc dels nens diagnosticats amb TDAH per al desenvolupament d’una sèrie de problemes d’ajust i adaptació a la infància i l’adolescència. Així mateix, s’han d’explorar les característiques emocionals dels nens amb TDAH, més enllà de la mera recerca de comorbiditats.
Bibliografia
a ↵ 1. Narbona J. Alta prevalença de l’TDAH: ¿nens trastornats, o societat malmesa? Rev Neurol 2001; 32: 229-31.
↵ 2. Ros B, Castrillo J, Ferrers O, Gastaminza X, Hernández-Expósito S. Perfil i endofenotips neuropsicològics en TDAH: una revisió. Revista de Psiquiatria Infantil i Juvenil 2016; 1: 7-21.
↵ 3. Sánchez-Pérez N, González-Salinas C. Ajust escolar de l’alumnat amb TDAH: factors de risc cognitius, emocionals i temperamentals. Electronic Journal of Research in Educational Psychology 2013; 11: 527-50.
↵ 4. Schoemaker K, Bunte T, Wiebe S, Espy K, Dekovic M, Matthys W. Executive function dèficits in preschool children with ADHD and DBD. J Child Psychol Psychiatry 2012; 53: 111-9.
↵ 5. Barkley RA, Fischer M. The unique contribution of emotional impulsiveness to impairment in major life activities in hyperactive children as adults. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49: 503-13.
↵ 6. Pelaz-Antolín A, Pérez-Tejeda A, Herráez-Martín de Valmaseda C, Granada-Jiménez O, Ruiz-Sanz F. Estudi sobre el temperament i el caràcter en població infantil diagnosticada de TDAH. Revista de Psiquiatria Infantil i Juvenil 2014; 31: 62-9.
↵ 7. Cloninger R, Przybeck T, Svrakic D, Wetzel R.