Dra. Irma Hoyo
En aquesta secció estaran disponibles els resums d’articles recents, publicat en les principals revistes científiques de malalties infeccioses, analitzats per la Dra. Irma Hoyo. La Dra. Hoyo és egressada de la Universitat La Salle i va realitzar la seva residència mèdica al Centre Mèdic ABC, posteriorment va realitzar postgrau en VIH-SIDA a l’Institut Nacional de les Ciències Mèdiques Salvador Zubirán, en Malalties Infeccioses a l’Hospital Clinic Barcelona, i va realitzar els seus estudis de mestratge en SIDA i Investigació Clínica a la Universitat de Barcelona, és doctora en medicina per la Universitat de Barcelona. La Dra. Hoyo practica com infectóloga al Centre Mèdic ABC en la Ciutat de Mèxic.
Monitorització terapèutica dels nivells d’antimicrobians
El monitoratge de nivells d’antimicrobians s’ha considerat tradicionalment un procés que ajuda a disminuir la toxicitat associada a fàrmacs. No obstant això, en els últims anys s’ha reconegut com una eina útil que permet optimitzar el tractament antimicrobià en el pacient, la qual cosa s’ha associat a una millor evolució en termes de curació i supressió de resistència. Es basa en l’obtenció ràpida i precisa de nivells d’un fàrmac en sang, amb el subseqüent ajust de la dosi, en cas que aquests no es troben en el rang desitjat.
Des de fa molt de temps es va reconèixer el potencial oto i nefrotóxico dels aminoglicòsids i al principi les publicacions que es van realitzar a The Journal of Antimicrobial Chemotherapy estaven dirigides a la incidència d’aquestes toxicitats, més que a la importància de la monitorització de nivells d’aminoglicòsids en sang. En els anys vuitanta, es va determinar que les concentracions d’antimicrobians en el lloc d’infecció eren factors pronòstics clau. De la mateixa manera, una mica més tard, va quedar establert que el mesurament de l’fàrmac lliure era un millor predictor d’activitat del mateix. Això últim es va associar a múltiples treballs de la unió dels antibiòtics a les proteïnes i finalment algunes publicacions van emfatitzar l’impacte de la sèpsia en la fixació proteica i el potencial risc d’infradosificar fàrmacs en aquest context.
a la dècada dels noranta, i hagut d’en part a la informació obtinguda mitjançant anàlisi de farmacocinètica / dinàmica, es van establir clarament els objectius del monitoratge terapèutica. Per als aminoglucòsids, la discussió es va centrar en maximitzar la relació entre la concentració màxima i la concentració mínima inhibitòria (CMI) per aconseguir una eficàcia ideal i nivells vall baixos per disminuir toxicitat.
De la mateixa manera es van començar a avaluar les característiques farmacocinètiques en certs subgrups de pacients, com aquells amb teràpia de reemplaçament renal, falla hepàtica, o en estat crític, en comparació als previs fets en voluntaris sans.
en els últims anys, es s’han desenvolupat tècniques de laboratori innovadores, que han augmentat la sensibilitat i facilitat la quantificació de concentracions de fàrmac lliure en plasma. L’aparició de microorganismes multidrogoresistentes i el ressorgiment d’antibiòtics com la colistina, van crear la necessitat de fer estudis per optimitzar aquests medicaments en èpoques de resistència. De la mateixa manera, s’han realitzat més treballs sobre la monitorització de nivells d’altres antimicrobians, com els betalactàmics, a causa dels dubtes pel que fa a una possible infradosificació en l’escenari de l’malalt crític.
a
Per recordar: Xalet En els últims 40 anys hem estat testimonis de nous mètodes farmacològics que han augmentat el nostre enteniment sobre l’ús correcte dels antimicrobians. A causa de la manca d’estímuls econòmics per desenvolupar nous antibiòtics, aquestes eines són clau per assegurar l’ús adequat dels fàrmacs disponibles en l’actualitat. L’evolució d’aquest camp molt probablement ens permetrà incorporar dades farmacogenètics i models fisiològics que millorin la nostra predicció de l’comportament farmacològic en l’ésser humà a partir dades obtingudes in vitro o en assajos amb animals.
a