Aquest text complet és la transcripció editada i revisada d’una conferència dictada en el XXII Curs d’Avenços en Gastroenterologia, Trastorns Digestius Funcionals, organitzat per la Societat Xilena de Gastroenterologia l’any 2002. Editor Científic: Dr. Joan Carles Glasinovich.
a
La manometria intestinal no s’utilitza amb freqüència per a l’estudi de el dolor abdominal; de fet, en la literatura no està descrita com a tècnica per a aquest objecte.
L’estudi manométrico es ve usant fa diverses dècades en les diferents patologies de l’tub digestiu i la seva major importància està en l’estudi esofàgic; però, en l’exploració de la motilitat intestinal, que no difereix tècnicament dels estudis de motilitat esofàgica, aquest examen es troba restringit a uns pocs centres que, en la majoria dels casos, l’empren amb fins d’investigació.
l’estudi habitual dels pacients, el símptoma central és el dolor abdominal, no comprèn l’exploració de la motilitat intestinal, ja que presenten alteracions motores no tenen com a símptoma principal el dolor sinó molèsties, com el meteorisme, que secundàriament poden arribar a produir dolor .
Fisiologia de la motilitat intestinal
la majoria de les funcions de l’intestí prim estan regulades pel sistema nerviós entèric, format pel plexe mientèric i el plexe submucós. En condicions fisiològiques, l’intestí prim té dos tipus d’activitat motora: la de dejuni i l’postprandial. Xalet En el dejuni, es pot observar una seqüència de tres fases. La fase 1, sense activitat motora; la fase 2 o fase d’activitat motora irregular; i la fase 3, en què hi ha activitat motora regular a 12 cicles per minut.
Aquestes tres fases es donen en forma seqüencial i constitueixen el que s’anomena complex motor migratori que, en general, depèn de el sistema nerviós entèric i provoca la motilitat en dejú.
A el nervi vague, per mitjà de les seves fibres aferents i eferents, que van des del sistema nerviós central fins als plexes mientéricos submucosos, correspon l’activitat motora postprandial.
Neuropatia visceral
Es parla de neuropatia visceral quan hi ha compromís de l’complex motor migratori i de la motilitat postprandial, amb absència de les fases 1 i 3 de l’esmentat complex i, generalment, amb una fase 2 molt perllongada. Xalet En els pacients que pateixen d’alteració postprandial no hi ha resposta al menjar. En condicions fisiològiques, després del dinar s’interromp el complex motor migratori i l’activitat es torna irregular, semblant a la fase 2; quan l’activitat motora postprandial està alterada, l’intestí persisteix en la seva fase de dejuni, és a dir, presenta les tres fases de dejuni, en comptes de continuar amb una activitat motora similar a la fase 2.
Miopatia visceral
És una afecció de la motilitat dependent d’alteracions intrínseques de les cèl·lules musculars llises intestinals. a la manometria intestinal s’utilitza per diferenciar entre neuropatia i miopatia visceral. La neuropatia visceral es manifesta per un patró incoordinado de contracció, d’amplitud normal. El patró de tipus neuropàtic mostra una activitat similar a una fase 2 llarga, sense les fases 1 i 3 de l’complex motor migratori. En el patró de tipus miopàtic estan les tres fases de l’complex motor migratori, però amb amplitud d’ona disminuïda.
Manometria estacionària
L’aparell per realitzar la manometria estacionària consta de quatre catèters de polivinil que van units amb tetrahidrofurán i presenten orificis a tres centímetres de distància, els que es perfunden amb aigua bidestil·lada, mitjançant un sistema neurodinàmic, a una velocitat de difusió de 0,4 ml / minut per catèter. a La pressió intraluminal es mesura amb transductors de pressió externa connectats a un polígon. El catèter es passa fins al duodè, sota control radioscòpic, i l’extrem de la sonda queda a l’altura de l’angle de Treitz.
Experiència clínica
Es van estudiar prop de 70 pacients amb sospita de trastorn motor; d’ells, 35 tenien com a símptoma predominant el dolor. D’aquest subgrup, 11 pacients presentaven dilatació de l’intestí prim, 3 d’ells s’havien sotmès a laparotomia exploradora sense que es trobés obstrucció mecànica, i 24 pacients presentaven un estudi normal (ecografia, radiografia d’intestí prim, ènema baritat, estudi bioquímic, etc .). Xalet En cada un d’aquests pacients es va avaluar l’activitat cíclica (presència de les tres fases de l’complex motor migratori), freqüència i amplitud de les contraccions, el nombre de contraccions agrupades i l’impacte produït pel diagnòstic i maneig clínic, per determinar la utilitat de la manometria en aquests casos.
Es va definir com a normal un patró amb presència d’activitat cíclica, amb amplitud de contraccions de 30 ± 2,3 mmHg, freqüència de 1,07 ± 0,2 mmHg i amb menys de sis contraccions agrupades per hora. El grup control va constar de 18 pacients normals amb edat semblant a la dels pacients derivats per a estudi (edat mitjana 45 anys).
Es va considerar com a patró neuropàtic l’estudi que no presentava activitat cíclica, amb amplitud normal, freqüència normal o disminuïda i més o almenys sis contraccions agrupades per hora.
Es va considerar miopàtic l’estudi que sí presentava activitat cíclica, amb amplitud menor de 20 mmHg i freqüència normal o disminuïda, amb contraccions agrupades o sense, en nombre major o menor de sis per hora.
Es va denominar cas mixt quan en l’estudi apareixien les dues alteracions, és a dir, un patró sense activitat cíclica, amb amplitud menor de 20, amb freqüència normal o disminuïda i amb presència o absència de contraccions agrupades.
L’impacte en la teràpia es va considerar positiu quan l’estudi va permetre definir un diagnòstic i una conducta que es seguiria amb el pacient.
Resultats de L’estudi va resultar normal en 9 pacients i alterat en 26. D’aquests, 13 pacients van presentar un patró neuropàtic, 9 un compromís miopàtic i 4 un patró de tipus mixt.
Dels 11 pacients que presentaven dilatació de nanses en la radiografia d’intestí prim, 4 es van beneficiar amb la manometria, perquè va sortir normal, el que va fer plantejar la possibilitat d’obstrucció mecànica i la consegüent conducta quirúrgica.
En la cirurgia es van trobar obstruccions mecàniques de diferent origen; un pacient tenia una fibrosi congènita de menys de 0,5 cm a l’ili distal, un altre tenia una brida que no s’havia diagnosticat prèviament, el tercer tenia un vòlvul i el quart, un malrotación intestinal. En aquests casos l’estudi va ser molt útil, ja que va permetre que els pacients rebessin una teràpia adequada i evolucionessin cap a la millora.
En 7 pacients es va diagnosticar una pseudo obstrucció intestinal crònica, amb el que es va evitar una nova cirurgia (3 ia tenien antecedent de cirurgia prèvia). Xalet En 19 dels 24 pacients que no presentaven alteracions en els seus exàmens previs es va poder demostrar una alteració franca de la motilitat i, en aquests casos, l’evidència de l’trastorn motor va permetre fer un maneig més racional i se’ls va separar de la resta de els pacients amb símptomes d’origen diferent. Índex del impacte a L’índex d’impacte de la manometria en els pacients estudiats es va mesurar segons el diagnòstic, tractament i evolució clínica. En 30 pacients (84%), l’impacte va ser positiu, el que significa que, en el 84% dels pacients estudiats per dolor abdominal, la manometria va ser útil per trobar una teràpia adequada.
Com a conclusió, l’estudi de motilitat en nostre laboratori és una tècnica simple que, utilitzada en determinats pacients, pot ser beneficiosa en el maneig dels malalts amb dolor abdominal.