ANTECEDENTS
El desenvolupament en els darrers 50 anys de les tècniques i seqüències per al tractament de la parada cardíaca i de les seves situacions precursores, juntament amb la seva difusió per associacions i societats científiques entre els professionals sanitaris, els primers intervinents i el públic en general, han possibilitat una ressuscitació més eficaç, el que equival a més vides salvades. Des dels primers moments, l’estandardització per consens va ser un objectiu prioritari.
Amèrica del Nord
El 1966 una primera conferència conjunta realitzada als Estats Units d’Amèrica per la National Academy of Sciences (NAS ) i el National Research Council (NRS) 1, i una segona conferència conjunta de tots dos organismes duta a terme el 1973 amb la presència de l’American Heart Association (AHA) 2, van emetre sengles recomanacions sobre l’ensenyament i realització de les tècniques de reanimació que han estat determinants per al seu posterior desenvolupament i encara avui mantenen una enorme vigència (taula 1) març.
des de llavors, l’AHA va ser pionera indiscutible en el camp de la Ressuscitació a través de les successives conferències de consens realitzades cada 6 anys des de 1974 i publicades periòdicament en la revista de l’Associació Mèdica Americana4,5. En la celebrada a 19.926 juntament amb l’adopció de el concepte de “cadena de supervivència” (basat en la “cadena de socors” europea) va destacar una voluntat d’universalitat i una ferma aposta per l’evidència científica com a suport en l’elaboració de les recomanacions, fets tots dos que s’han confirmat de forma inequívoca en la següent década7.
Europa
Després d’una experiència pionera durant la realització el 1987, a Lió (França), de l’1er Congrès International d ‘Aide Medicale Urgent, es va fundar el 1989 el Consell Europeu de Ressuscitació (European Resuscitation Council-ERC), de caràcter multidisciplinari. L’ERC va celebrar a Brigthon, el 1992, la seva primera reunió de consens, donant lloc a unes recomanacions europees per a suport vital bàsic i avançat, que van ser publicades en el seu òrgan oficial, la revista Resuscitation8 i, posteriorment, van ser actualitzades en 1996 en un llibre de text específic que va ser publicat coincidint amb la celebració a Sevilla (Espanya) del seu Tercer Congreso9, i revisades en 199.810,11 i en 200012.
Espanya: Pla Nacional de RCP
la Societat Espanyola de Medicina Intensiva, Crítica i d’Unitats Coronàries (SEMICYUC) va ser pionera a Espanya en l’elaboració de recomanacions en ressuscitació amb l’establiment el 1985 d’una metodologia docent i assistencial unificada, i amb la seva difusió des de 1986 a través del “Pla Nacional de RCP “(PNRCP) 13,14. La SEMICYUC va participar activament en la creació d’l’ERC i va formar part de l’Comitè Executiu des de la seva fundació. El PNRCP acceptar de forma explícita en 1994 les recomanacions de l’ERC15 i el 1996 va adaptar a elles les seves recomanacions nacionals, coincidint amb l’inici de la tercera fase del seu programa de formación16,17. L’SEMICYUC va impulsar la creació de el Consell Espanyol de RCP, amb la participació d’altres institucions amb activitat rellevant en aquest camp.
ILCOR
La vocació d’universalitat que va presidir les recomanacions difoses el 1992 per totes les organitzacions portar a la creació de el Comitè Internacional d’Enllaç a Ressuscitació (International Liaison Committee on Resuscitation-ILCOR), integrat per representants de l’ERC i de l’AHA, als quals es van sumar altres de l’Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA) , de l’Australian and New Zealand Resuscitation Council (ANZCOR), de la Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), de el Consell Llatinoamericà de Ressuscitació (CLAR) i de la Fundació Interamericana de l’Cor (IAFH). Representants dels consells de reanimació de diversos països asiàtics van també com a observadors a les reunions de l’ILCOR. A l’abril de 1997, durant la celebració a Brighton (Anglaterra, Regne Unit) de la conferència “RCP’97: Cap a un objectiu comú” ( “CPR’97: Towards a Common Goal”), van ser presentats els primers documents públics de l’ILCOR , consistents en una recomanació sobre estratègies de desfibril·lació precoz18,19 i un algoritme universal per a suport vital avanzado20,21, proposats per a la seva acceptació universal i aplicació específica en els anys successius d’acord amb les peculiaritats de cada continent i de cada país.
Recomanacions Internacionals 2000
Durant els anys 1999 i 2000 diverses reunions auspiciades pel ILCOR van portar a la publicació simultània en les revistes Resuscitation i Circulation de les International Guidelines 2000 on Cardiopulmonary Resuscitation (CPR ) and Emergency Cardiovascular Care (ECC), que han afegit per primera vegada el subtítol de “consensus on science” 7,12, ia la posterior publicació dels continguts i discussions de la conferencia22.
la metodologia emprada per a seva elaboració va ser molt diferent del que s’ha realitzat fins a aquesta data, ja que va ser la primera vegada que es va aplicar a nivell internacional un esquema de treball “basat en l’evidència” per elaborar recomanacions en ressuscitació. Així, una discussió “cara a cara” entre experts amb elaboració d’informes començar al març de 1999, una Conferència per a Avaluació de l’Evidència es va desenvolupar a Dallas al setembre de 1999 amb més de 250 participants i, finalment, la International Guidelines Conference es va desenvolupar a la mateixa ciutat el febrer de 2000 amb més de 500 participants. Per al procés de revisió, debat, discussió i consens es va disposar per primera vegada d’una web d’accés restringit per a la seva ocupació pels participants.
Els diferents consells participants van assumir íntegrament les Recomanacions Internacionals 2000 i l’ERC les va adaptar a la realitat europea, publicant-les en Resuscitation23-25 i una versió en espanyol en Medicina Intensiva26-28.
el “Estil UTSTEIN”
Un dels factors que van dificultar durant anys el estudi de la supervivència de la parada cardíaca i de l’eficàcia / efectivitat de les tècniques i seqüències de reanimació va ser, fins fa poc, l’absència d’una metodologia unificada per a la comunicació de resultats. Tal absència va ser resolta en els anys noranta amb la co-publicació, en diverses revistes de gran renom, de l’anomenat “Estil UTSTEIN” (nom de l’abadia noruega on es van realitzar les reunions per a la seva elaboració), per a la comunicació de resultats en la parada cardíaca extrahospitalaria29, intrahospitalaria30 o pediátrica31, i de recomanacions concretes per a la investigació de laboratori en resucitación32.
Les definicions i els models d’anàlisi i comunicació de resultats de l’Estil UTSTEIN han estat àmpliament emprats en els darrers anys, encara que no s’hagi arribat a assolir un dels seus principals objectius: l’elaboració de grans registres nacionals i internacionals. Els primers anys de el nou segle han estat el moment oportú per a la recol·lecció de resultats homogenis i comparables, el que ha permès un millor coneixement dels elements de el procés de ressuscitació i afavorit l’acumulació d’una major evidència científica sobre cada un d’ells. Al juny de 2001 la nova evidència acumulada va portar a la realització d’un simposi sobre Ensenyament de la Ressuscitació, que es va realitzar a la històrica abadia que dóna nom a la metodología33, ia l’abril de 2002 un grup de treball de l’ILCOR va iniciar a Melbourne ( Austràlia) una sèrie de reunions per revisar l’experiència acumulada amb l’ocupació de l’Estil UTSTEIN, donant com a resultat la publicació d’una versió simplificada i actualitzada aplicable tant en ressuscitació d’adults com pediàtrica o neonatal, i tant en el medi extrahospitalari com en el hospital34 , 35.
El grup de treball PREMI
El grup de treball PREMI (Post-Resuscitative and Initial Utility in Life Saving efforts) va ser convocat després de la publicació de les Recomanacions Internacionals 2000, a l’confirmar-se els pobres resultats assolits en resucitación36-38. El PREMI va ser una iniciativa multidisciplinària que va reunir experts internacionals en la matèria i va comptar amb el suport de diferents organitzacions governamentals nord-americanes. El propòsit de l’PREMI va ser proporcionar un fòrum interdisciplinari per a l’anàlisi de nous tractaments de la parada cardíaca i identificar les més prometedores tendències d’investigació en ressuscitació. Les accions específiques proposades pel grup PREMI per reduir la mortalitat de les parades cardíaques van incloure: estendre la investigació (bàsica i aplicada) i el desenvolupament tecnològic, establir una xarxa d’assaigs clínics in
ACTITUD dEL PLA NACIONAL dE RCP
la ILCOR C2005 ha representat la consolidació de l’avaluació de la evidència científica com a fonament essencial sobre el qual construir les recomanacions per a l’ensenyament i aplicació de les tècniques i seqüències de ressuscitació i cures d’emergència.Després de la seva participació en la conferència, el PNRCP ha posat ja en marxa els mecanismes per a l’actualització de les seves recomanacions, que seran redactades a partir de les directrius de l’ERC i de forma pràcticament simultània, tot i que s’esperarà per a la seva publicació al fet que l’ERC les hagi presentat. Un cop elaborades les noves recomanacions, la SEMICYUC les presentarà al Consell Espanyol de Ressuscitació a les institucions que el conformen. Tanmateix, i com a informació prèvia, està planificada la publicació en Medicina Intensiva, durant el primer trimestre del 2006, d’una anàlisi de les recomanacions definitives de l’ILCOR.
Per tal de renovar el material docent i de adequar-lo a les noves recomanacions, s’han designat els editors de Suport Vital Bàsic, de Desfibril·lació semiautomàtica, de Suport Vital Avançat i de Suport Vital Avançat en Trauma perquè pugui disposar, amb caràcter gairebé immediat, de l’adequat equipament una vegada que el ERC hagi publicat les seves directrius
Seria desitjable que tot aquest procés tingués la participació massiva de l’col·lectiu de intensivistes que va caracteritzar a anteriors edicions de l’PNRCP i també de tots els professionals involucrats en la formació i en l’aplicació assistencial de el suport vital. Per a això, des d’aquestes pàgines es fa una crida a la participació activa, podent a tal fi dirigir-se a la Gerència de el Pla Nacional de RCP a través de la Secretaria de la SEMICYUC ([email protected]).
Conflicte d’interessos. Els autors no hem rebut cap ajuda econòmica per a la realització d’aquest treball. Tampoc hem signat cap acord pel que anem a rebre beneficis o honoraris per part d’alguna entitat comercial. D’altra banda, cap entitat comercial ha pagat a fundacions, institucions educatives o altres organitzacions sense ànim de lucre a què estiguem afiliats.