Tot i que hi ha un bon mercat de lents de contacte, els investigadors continuen esforçant-se per aconseguir els lents més còmodes i sans possibles, dedicant innombrables hores i recursos a millorar el contingut d’oxigen, humectabilitat i fricció (interacció de les dues superfícies quan entren en contacte entre si) .Els lents amb un coeficient de fricció més baix poden associar-se amb una major comoditat a la fi de l’ dia i els agents humectants sovint s’incorporen a les solucions de l’lents de contacte per millorar la comoditat. 1
(Aquest article va ser traduït, adaptat i imprès amb autorització del grup de revistes d’Jobson Publishing).
La recerca de la comoditat va per sota de la superfície.
Primera part
Per Karen K. Yeung, OD, i Cindy K. Dinh
A mesura que la indústria evoluciona i produeix noves opcions de lents, els professionals de la salut visual tenen dificultats per entendre quins aspectes afectaran l’èxit de l’adaptació. Aquest article analitza la permeabilitat a l’oxigen, el contingut d’aigua i el mòdul i com s’estan implementant en els últims lents de contacte.
Transmissibilitat d’oxigen
Dk / t, la unitat de mesura de la permeabilitat a l’oxigen a través d’un lent de contacte, depèn de el gruix. Reavaluant els valors clàssics de transmissió d’oxigen de Holden-Mertz, els investigadors estimen que la mitjana de Dk / t requerit per evitar els canvis hipòxics corneals és de 25 Fatt a 30 Fatt per a lents d’ús diari i 125 Fatt per a lents d’ús prolongat . 2
Malauradament, els professionals de la salut visual poques vegades coneixen els valors Dk / t dels lents de contacte que recepten perquè els requisits d’etiquetatge no obliguen a incloure’ls. Els fabricants de lents de contacte només proporcionen el Dk / t de el centre d’una lent -3.00DS. No obstant això, aquesta és la porció més prima d’una lent negativa i, en el seu lloc, s’ha d’avaluar la Dk / t local de la porció més gruixuda de la lent, ja que aquest és el factor limitant per a la permeabilitat a l’oxigen. 3,4
Alguns estudis mostren que la hiperèmia limbal depèn de la transmissibilitat de l’oxigen dels lents de contacte tous a la perifèria. 5 Uns altres investigadors estimen que un Dk / t perifèric de 30 unitats Fatt o 40 unitats Fatt en un lent de contacte miop hauria de protegir a la majoria de les còrnies de desenvolupar neovascularització. 6 Atès que els lents de contacte HEMA més antigues es reemplacen amb materials d’hidrogel de silicona (SiHy), que tenen paràmetres i opcions en constant expansió, la hipòxia corneal es convertirà en un problema de el passat.
Els últims lents de contacte SiHy no tenen un Dk / t tan alt com els lents SiHy de primera generació, però han superat amb escreix els valors mínims de transmissibilitat d’oxigen per prevenir la hipòxia corneal i eliminar més o menys l’estrès hipòxic. 7 A més, diversos estudis documenten signes millorats d’hipòxia amb hiperèmia limbal disminuïda i enrogiment a la fi de el dia, juntament amb millores ràpides i sostingudes en els símptomes de confort i sequedat després que els pacients es van reincorporar de HEMA a lents de contacte SiHy. 8-13
D’acord amb el Taller Internacional sobre el Malestar a les Lents de Contacte de Tear Film i Ocular Surface Society, calen dissenys experimentals més estrictes per demostrar que la permeabilitat a l’oxigen, no factors com les propietats de superfície i de volum, augmenta la comoditat dels lents de contacte. 1 Desafortunadament, un experiment que controli tots els factors no pot ser possible. No obstant això, els fabricants continuen creant diligentment nous materials i dissenys per ajudar a millorar la comoditat.
Contingut d’aigua
Com més gran és el contingut d’aigua en un lent de contacte, més oxigen arriba a la còrnia durant el seu ús. Els lents HEMA amb menor contingut d’aigua tenen una menor hidratació i són més còmodes que els seus equivalents de major contingut d’aigua. 14,15 Això es deu al fet que un lent de contacte HEMA amb un alt contingut d’aigua perd humitat en l’ambient i absorbeix l’aigua de les llàgrimes, el que potencialment fa que el lent de contacte sigui menys còmode.
no obstant això, per als lents de contacte SiHy aquesta associació no està ben establerta. Pocs estudis relacionen el contingut d’aigua amb la comoditat de la lent. 1 Sabem que el contingut d’aigua dels lents SiHy ha augmentat de l’24% a l’74% en un període de 10 anys. 16 Això, combinat amb els recobriments superficials, ha donat lloc a una notable disminució en la histèresi de l’angle de contacte, de més de 40 ° a lotrafilcon A a menys de 10 ° a delefilcon A.16 Aquests avanços han tingut un efecte positiu en els usuaris de lents de contacte. Com menys histèresi, més còmoda és el lent a l’ull.
Mesura de la histèresi de l’angle de contacte
Quan s’utilitza la tècnica de placa de Wilhelmy, una mostra rectangular de material de lents de contacte es submergeix i s’extreu d’una solució. Les forces que la mostra experimenta a mesura que es baixa i s’extreu de el líquid es registren i es fan servir per calcular l’angle de contacte. L’angle de contacte d’avançament es mesura a mesura que la mostra s’insereix en la solució, i l’angle de contacte de retrocés es troba quan es retira el lent de el líquid. La diferència entre els angles de contacte d’avanç i retrocés es coneix com histèresi de l’angle de contacte.
Mòdul
Això es refereix a la flexibilitat de la lent de contacte, que pot afectar, significativament, l’èxit d’un usuari. La flexibilitat de la lent depèn de l’material, gruix i diàmetre. 17 Un material més suau, generalment, es considera més còmode, i els lents de contacte de mòdul més alt s’associen amb una major comoditat, tinció corneal, lesions arquejades epitelials superiors, conjuntivitis papil·lar gegant i boles de mucina. 18 No obstant això, els lents amb un mòdul més baix poden ser difícils de manejar, tenen un moviment ocular limitat i un rendiment òptic alterat per la flexió. 19
En els lents HEMA, el mòdul es correlaciona directament amb el contingut d’aigua, que varia de 30% a 80%. 20
Els lents de contacte SiHy, de primera generació, tenien un contingut d’aigua més baix i un mòdul més alt en comparació amb els lents HEMA, el que els fa més rígids. Els productes de segona i tercera generació van disminuir la quantitat de silicona i van augmentar el contingut d’aigua per millorar la comoditat. Durant un període de 10 anys, el mòdul de lents de contacte de silicona va disminuir significativament, de 1.400MPa a 0.025MPa.16
El mòdul de l’última generació de lents de contacte de silicona ara és similar als materials HEMA de contingut d’aigua mig i alt. La majoria dels estudis que s’adapten als usuaris de HEMA a lents de SiHy reporten nivells d’èxit similars o més alts, fins i tot quan es va usar un lent amb un mòdul alt. 21
El Dr. Yeung és diplomàtic de la secció de còrnia i lents de contacte de l’Acadèmia Americana d’Optometria i optometrista sènior a la Universitat de Califòrnia, Los Angeles (UCLA), Centre de Salut i Benestar per estudiants Arthur Ashe.
Dinh estudia la llicenciatura en el departament de bioquímica a UCLA. Es gradua al juny de 2019.
Bibliografia
Jones L, Brennan NA, Gonzalez-Meijome J, et al. El Taller Internacional de TFOS sobre molestias en las lentes de contacto: informe de los materiales de lentes de contacto, diseño y cuidado del subcomité. Invertir Oftalmol Vis Sci. 2013; 54: TFOS37-TFOS70.Fonn D, Bruce A. Una revisión de los criterios de Holden-Mertz para la transmisión crítica de oxígeno. Eye Cont Lens. 2005; 31 (6): 247-51.Bruce A. Transmisibilidad de oxígeno local de lentes de contacto desechables. CLAE. 2003; 189-96.Fatt I. Nuevos paradigmas fisiológicos para evaluar el efecto de la transmisibilidad del oxígeno de la lente en la salud de la córnea. CLAO. 1996; 22 (1): 25-9.Papas E. Sobre la relación entre la transmisibilidad del oxígeno de lentes de contacto blandas y la hiperemia limbal inducida. Exp Eye Res. 1998; 67: 125-31.Yeung KK, Yang HJ, Nguyen AL, et al. La transmisibilidad del oxígeno de las lentes de contacto críticas y la tensión del oxígeno de las lentes lagrimales para evitar la neovascularización corneal. Eye Cont Lens. 9 de agosto de 2017. .Wilcox MD. Adhesión microbiana a lentes de hidrogel de silicona: una revisión. Eye Cont Lens. 2013; 39 (1): 61-6.Dillehay SM. ¿El nivel de oxígeno disponible impacta en la comodidad de las lentes de contacto? Una revisión de la literatura. Eye Cont Lens. 2007; 33 (3): 148-55.Dumbleton K, Keir N, Moezzi A, et al. Enrojecimiento, sequedad y comodidad después de la reparación a largo plazo de usuarios de lentes de hidrogel de bajo Dk con hidrogeles de silicona. Optom Vis Sci. 2004; 81 (12S): 31.Chalmers R, Dillehay S, Long B, et al. Impacto de los horarios de uso prolongados y diarios en signos y síntomas con lentes Dk lotrafilcon A altas. Optom Vis Sci. 2005; 82: 549-54.Brennan N, Coles M, Comstock T, et al. Un ensayo clínico prospectivo de 1 año de uso de lentes de contacto de hidrogel de silicona con balafilcon A (PureVision) se utilizó en un programa de uso continuo de 30 días. Oftalmología. 2002; 109: 1172-7.Sickenberger W, Schmied I. ¿Las nuevas lentes de contacto de hidrogel de silicona son adecuadas para el ojo seco en un modo de uso diario? Libro Internacional del Programa de la Academia Americana de Optometría. Rockville, MD, Academia Americana de Optometría. 2002: 161.Long B, McNally J. El rendimiento clínico de una lente de hidrogel de silicona para el uso diario en una población asiática. Eye Cont Lens. 2006; 32: 65-71.Efron N, Brennan NA, Currie JA, et al. Determinantes de la comodidad inicial de las lentes de contacto de hidrogel. Optom Vis Sci.1986; 63: 819-23.Young G. Evaluación de las características de ajuste de lentes de contacto blandas. Optom Vis Sci. 1996; 73: 247-54.Tighe BJ. Una década de desarrollo de hidrogel de silicona: propiedades superficiales, propiedades mecánicas y compatibilidad ocular. Eye Cont Lens. 2013; 39: 4-12.Brennan NA. Nueva tecnología en materiales para lentes de contacto. Lentes de contacto Br Br Assoc Ann Clin Conf. 1988 (11): 23-8.Alipour F, Khaheshi S, Soleimanzadeh M, et al. Las complicaciones relacionadas con lentes de contacto: una revisión. J Oftálmica Vis Res. 2017; 12 (2): 193-204.Tranoudis I, Efron N. Propiedades de tracción de los materiales de lentes de contacto blandas. CLAE. 2004; 27 (4): 177-91.Thompson TT. Guía trimestral de parámetros de lentes de contacto blandas de Tyler. TQ. 2018; 35 (3): 1-68.Dumbleton K, Keir N, Moezzi A, et al. Respuestas objetivas y subjetivas en pacientes adaptados a lentes de contacto de hidrogel de silicona de uso diario. Optom Vis Sci. 2006; 83: 758-68.Kern J, Rappon J, Bauman E, et al. Evaluación de la relación entre el coeficiente de fricción de la lente de contacto y la comodidad de la lente del sujeto. Los amores 2013; 54: E-Abstract 494.Vidal-Rohr M, Wolffson J, Davies L, et al. Efecto de las propiedades de la superficie de la lente de contacto sobre el confort, la estabilidad al desgarro y la fisiología ocular. CLAE. 2018; 41 (1): 117-21.Schmidt T, Sullivan D, Knop E, et al. Transcripción, traducción y función de la lubricina, un lubricante límite, en la superficie ocular. JAMA Opthalmol. 2013; 131 (6): 766-76.Svitova T, Lin M. Enigma de humectabilidad: discrepancias en el rendimiento de lentes de contacto blandas in vitro e in vivo. Eur Phys J Spec Spec Top. 2011; 197: 295-303.Keir N, Jones L. Humectabilidad y lentes de hidrogel de silicona: una revisión. Eye Cont Lens. 2013; 39 (1): 100-8.Kemsley J. De pexiglas a hidrogeles de silicona, los materiales que le permiten ver a través del otro lado. Noticias de Chem Engin. 2008; 86 (11): 47.Maldonado-Codina C, Morgan PB. Humectación con agua in vitro de lentes de contacto de hidrogel de silicona determinada mediante técnicas de gotas sésiles y burbujas cautivas. J Biomed Mater Res A. 2007; 83: 496-502.Thai LC, Tomlinson A, Doane MG. Efecto de los materiales de lentes de contacto en la fisiología de las lágrimas. Optom Vis Sci. 2004; 81: 194-204.Nichols JJ, Mitchell GL, King-Smith PE. Tasa de adelgazamiento de las lágrimas precorneal y prelens. Invertir Oftalmol Vis Sci. 2005; 46: 2353-61.Craig JP, Tomlinson A. Importancia de la capa lipídica en la estabilidad y evaporación de la película lagrimal humana. Optom Vis Sci.1997; 74: 8-13.Lin MC, Svitova TF. Humectación de lentes de contacto in vitro: efecto de los ingredientes tensioactivos. Optom Vis Sci. 2010; 82: 440-7.Aire Optix. Tecnología Air Optix SmartShield. www.airoptix.com/contact-technology.shtml#ultra-smooth. Accedido el 17 de julio de 2018.Alcon. Dailies Total 1 lentes de contacto con gradiente de agua. www.myalcon.com/products/contact-lenses/dailies/dt1-technology.shtml. Accedido el 17 de julio de 2018.Bausch + Lomb. Bausch + Lomb Ultra lentes de contacto. www.bausch.com/ecp/our-products/contact-lenses/myopia-hyperopia/bausch-lomb-ultra-contact-lenses. Accedido el 17 de julio de 2018.Steffen R, Hook D, Schafer J, et al. La nueva tecnología produce resistencia a la deshidratación. Documento presentado en la Academia Americana de Optometría, 14 de noviembre de 2014; Denver, CO.Coopervisión. Inteligente química de silicona. coopervision.com/practitioner/our-products/contact-lens-technology/smart-silicone-chemistry. Accedido el 17 de julio de 2018.Coopervisión. Mi día. coopervision.com/practitioner/our-products/myday/myday. Accedido el 17 de julio de 2018.