Frau en les assegurances de despeses mèdiques
El frau, el malbaratament i l’abús en les assegurances de despeses mèdiques tenen un efecte negatiu en el sector d’atenció mèdica i al nostre país. El frau en les assegurances de despeses mèdiques ens costa milers de milions de dòlars cada any. Ens afecta a tots a llarg termini.
El frau en les assegurances de despeses mèdiques deriva en el següent:
- Costos d’atenció mèdica més alts
- Recursos limitats d’atenció mèdica
- Reduir la confiança al consumidor en el nostre sistema de cures de salut
Exemples de frau en les assegurances de despeses mèdiques inclouen la facturació del següent:
- Un servei que no va ser prestat
- Un servei, subministrament o equip més costós de què va ser realment proporcionat
- el mateix servei dues vegades
Tots hem de treballar junts per reduir el frau en les cures de salut. Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) treballa per combatre el frau amb l’ajuda de:
- assegurats
- Professionals mèdics
- Grups d’ocupadors
- Agents d’assegurances
- Agències locals, estatals i federals, i força pública
BCBSTX va crear el Departament d’Investigacions Especials (SID) per combatre el frau. El personal de SID inclou a persones de diferents orígens, per exemple:
- Professionals mèdics (metges i infermers)
- Programadors professionals
- Experts en la indústria de l’assegurança
- Força pública
SID també compta amb una unitat d’intel·ligència de dades que treballa juntament amb els investigadors de SID per investigar i detenir casos de frau, malbaratament i abús. Quan correspon, SID deriva els casos de frau perquè segueixin un procés penal.
Llegir la llista de control antifrau
Més informació al vídeo Frau, malbaratament i abús 
Com reporto el frau?
Si sospita d’un frau, hi ha diverses maneres de reportar-ho.
- Informe per telèfon a 1-800-543-0867 (línia directa de BCBSTX) a 1-800-337-8440 (línia directa de el Programa per a Empleats Federals)
1-877-327-2583 (línia directa de Blue Cross and Blue Shield Association)
Aquestes línies directes gratis per a casos de frau estan disponibles les 24 hores del dia, els 7 dies de la setmana. Pot denunciar el frau de manera anònima. O bé, pot fer-nos saber si vol que el contactem. - Informe en línia | Completi un informe de frau
Aquest formulari en línia es pot completar i enviar a l’SID. - Informe per correu postal d’EE. UU. a Blue Cross and Blue Shield of Texas del Departament d’Investigacions Especials a 1001 East Lookout Drive, Tower A, 2nd Floor a Richardson, TX 75.082