És escassa la informació sobre l’actitud a seguir en el maneig preoperatori de la eplerenona en el pacient amb insuficiència cardíaca (IC). Eplerenona és un diürètic estalviador de potassi que actua com a antagonista de l’aldosterona. En conseqüència, mentre que alguns documents inclouen aquest fàrmac en el grup de diürètics altres ho fan en el dels inhibidors de l’sistema renina-angiotensina. S’han recollit per a l’elaboració d’aquesta resposta tant les dades referents a l’fàrmac quan aquest és esmentat com els de el grup farmacològic que hem considerat que podia incloure-ho.
Després de la revisió dels documents seleccionats és difícil extreure una conclusió ferm sobre el maneig específic de la eplerenona. Podríem resumir que el maneig preoperatori de la eplerenona dependrà de la situació de l’pacient i encara d’alguns documents extraiem que hauria de retirar el dia previ a la cirurgia, altres suggereixen que hauria de mantenir fins i tot la dosi matutina del dia de la intervenció.
Segons un dels sumaris d’evidència (eS) de UpToDate (1) sobre el maneig perioperatori dels pacients amb IC, no hi ha evidència que els antagonistes el receptor mineralcorticoide siguin útils en el període perioperatori, però no fa referència específica a la necessitat de mantenir-los o no. En un altre sumari (2) sobre el maneig perioperatori de fàrmacs, encara que no s’esmenta als estalviadors de potassi, sí que s’aborda el maneig dels diürètics, i s’explica que no hi ha consens sobre si aquests haurien de suspendre abans de la cirurgia. Els autors basen el maneig de la medicació diürètica dels pacients amb IC en la situació volèmica de l’malalt que hauria d’avaluar i optimitzar abans de la cirurgia si fos possible. Així, en aquells pacients amb IC i volèmia ben controlades recomanen mantenir la dosi matutina del dia de la intervenció; en aquells pacients amb difícil control de l’balanç de líquids recomanen no interrompre els diürètics.
En canvi, el SE de DynaMed Plus (3), també sobre fàrmacs en el perioperatori, recomana que els diürètics (entre els quals inclou eplerenona) se suspenguin el dia de la cirurgia. Però, en cas d’hipotensió recomana suspendre’ls diversos dies abans per millorar l’estat volèmic de el pacient i mantenir-los en aquells amb IC o sobrecàrrega de volum.
Un maneig similar al d’UpToDate per als diürètics proposa la guia de pràctica clínica (GPC) de 2014 de la Societat Europea de Cardiologia i l’European Society of Anesthesiology (4): “Per a la IC, es pot considerar un augment de la dosi si hi ha símptomes o signes de retenció de líquids. Per a pacients amb hipovolèmia, hipotensió o alteracions dels electròlits, s’hauria de considerar reduir la dosi. En general, si el tractament amb diürètics és necessari per controlar la IC, s’hauria continuar fins al dia de la cirurgia. En el període perioperatori, cal vigilar estretament la volèmia dels pacients amb IC i, si cal, optimitzar el tractament amb diürètics de nansa o fluïdoteràpia “. Pel que fa als estalviadors de potassi en concret, explica que són fàrmacs que disminueixen la mortalitat en la IC avançada i és important vigilar els efectes sobre els electròlits.
Coincideix en aquesta afirmació una revisió narrativa (6) sobre el maneig perioperatori dels antihipertensius (només hem pogut consultar el resum) que encara que en la conclusió indica que els diürètics haurien de suspendre el dia de la cirurgia també comenta que hi ha debat pel que fa a la continuació dels inhibidors de sistema renina-angiotensina-aldosterona.
la GPC (7) de 2015 de la Societat Espanyola d’Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica de l’Dolor en el pacient amb IC recomana *:
- mantenir el tractament previ de l’pacient amb IC per reduir el risc durant la intervenció (grau de recomanació fort, nivell d’evidència moderat);
- mantenir el tractament previ per a reduir l’aparició de símptomes (GR forta, NE noderado);
- mantenir el tractament previ per evitar la progressió de la malaltia (GR forta, NE moderat);
- mantenir el tractament previ per reduir la morbiditat i mortalitat (GR forta, NE alt).
Aquesta guia, pel que fa als diürètics (nomena els antagonistes de l’aldosterona en aquest apartat) indica que s’haurien de mantenir fins al dia de la cirurgia.
Un document de consens (8) espanyol de 2018 sobre el maneig de la medicació perioperatòria en l’ancià que se sotmet a una intervenció traumatològica recomana que els diürètics (per evitar la descompensació d’una IC congestiva) haurien de mantenir fins al dia abans de la cirurgia, i no suspendre en els pacients amb IC.
Un altre document de consens (9) també espanyol, de 2015 indica que els diürètics s’han de mantenir fins a la nit prèvia i no administrar el dia de la cirurgia.
Tampoc ofereixen més informació dues revisions narratives (10,11) de 2017 sobre miocardiopatia i anestèsia que aborden de forma específica el maneig la miocardiopatia dilatada. Cap d’ells esmenta l’actitud a seguir amb la eplerenona, però expliquen que és important optimitzar la situació de la IC i una d’elles (10) recomana mantenir la medicació crònica.