La neuràlgia postherpètica és la complicació tardana més freqüent de l’herpes zòster, presentant-se en el 9-19% dels pacients1. Ocorre a causa de la lesió de nervi en l’àrea afectada pel virus i és definida com la persistència de dolor després de 3 mesos de la resolució de l’erupció vesicular característica2-4. El principal problema clínic és la persistència de el dolor que interfereix en les activitats diàries de l’pacient, reduint la seva qualitat de vida. La regió toràcica (nervis de T1 a T12) és la zona més comunament afectada en la neuràlgia postherpètica amb una incidència de fins al 50% 5. S’han suggerit diversos tratamientos6-10 incloent fàrmacs, injeccions de toxina botulínica, bloquejos nerviosos, estimulació nerviosa perifèrica, intervenció quirúrgica, tractament per radiofreqüència polsada i ablació per radiofrecuencia11.
Donada l’escassa evidència científica publicada de pneumotòrax iatrogènic després l’ocupació de radiofreqüència convencional, presentem el cas d’una senyora de 62 anys, sense hàbits tòxics, diagnosticada de fibromiàlgia i osteoporosi amb infecció per herpes zòster toràcic en 2011 apareixent com a complicació tardana una neuràlgia postherpètica. Estava en seguiment per la Unitat de el dolor, des de 2012 havia rebut diferents tractaments mèdics sense èxit, incloent un bloqueig nerviós amb anestèsics locals i esteroides en el 2015. A l’abril de l’any 2016 s’inicia tractament amb radiofreqüència intercostal convencional, en la qual s’estimula el àrea dolorosa sobre el 9è espai intercostal dret a 80 ° durant 90seg, sense complicacions. Es realitza una segona radiofreqüència sense incidències a les 12 setmanes i al desembre es porta a terme una tercera radiofreqüència convencional sobre el 5è espai intercostal. En aquesta última sessió de radiofreqüència la pacient presenta dispnea, taquicàrdia a 110lpm i hipotensió, per la qual cosa es realitza una radiografia de tòrax urgent en la qual s’observa un pneumotòrax dret (fig. 1). Es col·loca un drenatge pleural després del qual s’observa la reexpansió completa de l’pulmó dret. La pacient és donada d’alta de pneumologia a les 48h sense complicacions.
a Imatge de l’esquerra: pneumotòrax en hemitòrax dret. Imatge de la dreta: resolució de l’pneumotòrax després del drenatge crònic.
la neuràlgia postherpètica en general respon a la farmacoteràpia, havent emprar abans d’intentar qualsevol intervenció. Els casos refractaris poden ser tractats amb procediments mínimament invasius no exempts de riscos com el bloqueig nerviós, després del qual en un 0,09% dels pacients es produeix un pneumotòrax, xifra que ascendeix a l’0,42% si es realitza de forma rutinària a tots els pacients una radiografia de tórax12, però aquesta no és una complicació habitual de les tècniques de radiofreqüència on sèries més àmplies de fins a 96 pacients en què va ser usada per al tractament de la neuràlgia postherpètica no va ser descrit cap neumotórax9.
la radiofreqüència és una tècnica intervencionista mínimament invasiva que ofereix una alternativa en el maneig de el dolor crònic i està sent cada vegada més utilitzada en els últims anys en les unitats de dolor crònic.
Donada la localització habitual de la neuràlgia postherpètica a la regió toràcica al costat de el desenvolupament de noves tècniques per al control de el dolor obliga a tenir en compte possibles complicacions no previstes inic ialmente, com en el cas de la nostra pacient que va presentar un pneumotòrax en un pulmó sa. El maneig d’aquests casos comença per la sospita clínica, sobretot en casos amb factors de risc. El tractament dependrà de la mida de l’pneumotòrax. En el cas de la nostra pacient, amb repercussió hemodinàmica, el drenatge va ser col·locat de manera urgent.
Tot això obliga tot i la baixa incidència d’aquestes complicacions a disposar dels mitjans en aquestes unitats per al seu diagnòstic i procedir en el cas que es produeixin.