Sr. Director:
La pandèmia de l’COVID-19 és una malaltia infecciosa que pot causar importants disfuncions respiratòries i físiques a curt i llarg termini que requereixen l’aplicació de tècniques de rehabilitació adaptades a les necessitats de cada pacient1.
en l’estudi de Kiekens C et al.1 realitzat a l’abril de 2020 a Itàlia es van publicar les primeres recomanacions sobre el maneig respiratori en pacients amb COVID-19. En aquest informe es destaca que la durada de l’estada a la UCI és relativament llarga en pacients greus, amb immobilització en posició prono. A conseqüència d’això sorgeixen problemes específics, que inclouen debilitat muscular severa i fatiga, rigidesa en les articulacions, disfàgia, problemes neuro-psicològics, problemes respiratoris i problemes de funcionament relacionats amb la mobilitat. Des del punt de vista respiratori, l’objectiu de la fisioteràpia és millorar la sensació de dispnea, preservar la funció pulmonar, millorar la disfunció, la discapacitat i la qualitat de vida.
En l’estudi de Zhao HM et al.2 realitzat a l’abril de 2020 a la Xina es van exposar un conjunt de recomanacions per a la rehabilitació respiratòria en adults amb COVID-19 basades en les opinions d’experts clínics de primera línia involucrats en el maneig d’aquesta epidèmia i una revisió de la literatura. Les recomanacions que van indicar són les següents:
-
Per a pacients hospitalitzats amb COVID-19, la rehabilitació respiratòria alleujarà els símptomes de dispnea, ansietat i depressió, i eventualment millorarà les funcions físiques i la qualitat de vida.
-
Per a pacients hospitalitzats greus o crítics, no es suggereix rehabilitació respiratòria primerenca.
-
Per a pacients en aïllament, la guia de rehabilitació respiratòria s’ha de fer a través de vídeos educatius, manuals d’instruccions o consultes remotes .
-
l’avaluació i el monitoratge han de realitzar durant tot el procés de rehabilitació respiratòria.
-
s’ha d’usar una protecció de grau adequada seguint les pautes actuals.
Aquestes recomanacions poden servir per guiar la pràctica clínica dels professionals i formar la base pa ra la rehabilitació respiratòria en pacients amb COVID-19.
En l’estudi de Yang F et al.3 realitzat al març de 2020 a la Xina s’analitzen els mètodes de rehabilitació pulmonar (PR) en pacients amb COVID- 19. Els autors van exposar que la PR s’ha de basar en el principi de 4S (simple, segur, satisfactori, salvador) per a pacients amb pneumònia causada pel nou coronavirus. S’indica, a més, que cal establir un ambient per a la rehabilitació pulmonar adequat per prevenir la propagació de virus; els professionals han de guiar als pacients perquè realitzin PR ensenyant-los l’entrenament muscular respiratori, les tècniques per a la tos efectiva, expectoració, esternuts i exercicis generals adaptats a les característiques i necessitats de cada pacient.
En l’informe de Arbillaga a et al.4 realitzat al març de 2020 per la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica s’indiquen un conjunt d’estratègies de fisioteràpia respiratòria segons la fase en què es trobi el pacient. En la fase de confinament es recomana fer exercici físic diàriament en funció de la dispnea, i coordinar la respiració amb els exercicis realitzats. Les tècniques en pacients hospitalitzats són tècniques d’increment de l’flux espiratori actives o assistides, dispositius de pressió expiratòria positiva, entrenament de la musculatura respiratòria, insufladores i exufladores mecànics i dispositius oscil·lants d’alta freqüència. A causa de el risc, a priori, no es recomana aplicar-les, per la qual cosa s’analitzaran cas per cas els riscos / beneficis. Finalment, en la fase d’alta hospitalària les principals intervencions en aquest context es basaran en: educació a el pacient, exercici aeròbic començant amb una intensitat i durada baixa i augmentar gradualment; exercicis de força començant amb 1-3 grups musculars amb 8-12 repeticions, la freqüència seria de 2-3 sessions / setmana durant un període mínim de 6 setmanes, augmentant d’un 5-10% la càrrega a la setmana. I entrenament i tècniques de drenatge de secrecions i ventilatòries que tindran com a objectiu reeducar el patró respiratori, millorar la ventilació, mobilitzar el tòrax i afavorir a l’drenatge de secrecions.
Els resultats dels estudis científics realitzats en l’últim any al país d’origen de la pandèmia ( Xina), així com en altres països ( Espanya, Itàlia ) exposen un conjunt de recomanacions de rehabilitació respiratòria per millorar l’estat clínic de l’ pacient , així com la seva qualitat de vida i la seva ràpida recuperació.
arran d’aquests resultats , és fonamental la transmissió d’aquests coneixements a tots els professionals sanitaris ( especialment fisioterapeutes ) , hospitals , residències i sistemes de salut de tots els països perquè els puguin implementar i dur a terme. També és important continuar les investigacions en aquest camp amb l’objectiu d’identificar i desenvolupar noves estratègies , tècniques i recomanacions a causa de la importància humana que això implica .