RESUM
L’osteonecrosi de la mandíbula associada a bisfosfonats (BRONJ) és una afecció progressiva que encara no té consens sobre el seu tractament ideal. La teràpia amb plasma ric en fibrina (PRF) ha demostrat ser efectiva en BRONJ. El present cas relata el tractament d’un pacient masculí de 76 anys que va assistir queixant-se de dolor a la boca durant 8 mesos. El seu historial mèdic va reportar metàstasi de mieloma múltiple i ús de bisfosfonats, que havia deixat de prendre tres mesos abans. A la mandíbula posterior esquerra, l’avaluació clínica intraoral va presentar supuració i exposició òssia d’aproximadament 4 cm; en la radiografia panoràmica es va identificar una imatge radiotransparent i desorganització de trabècules òssies; en la tomografia computeritzada va ser evident certa destrucció de la cortical lingual i bucal, que va suggerir segrest ossi. El diagnòstic va ser osteonecrosi associada a bisfosfonats. El tractament va consistir a extreure l’os necròtic i omplir el defecte amb PRF obtingut de la sang de l’pacient. Es va aconseguir el tancament complet de la ferida. Després de 2 mesos, el pacient va tornar a queixar-se de dolor, una radiografia panoràmica mostrar una línia radiolúcida de discontinuïtat, suggestiva de fractura mandibular a la zona tractada prèviament. Es va realitzar una segona cirurgia amb accés extraoral ja que la mucosa oral es trobava completament sana. Es va extreure l’os necròtic i es van col·locar plaques de titani. Després de 3 mesos de seguiment, hi va haver signes de consolidació òssia i absència de dolor; el pacient va poder menjar adequadament i la seva qualitat de vida va millorar.
Paraules clau: Osteonecrosi de la mandíbula; oteonecrosis associada a bisfosfonats; àcid zoledrònic; plasma ric en fibrina.
a
ABSTRACT
Bisphosphonate related osteonecrosi of the jaw (BRONJ) is a progressive condition that still has no consensus about its ideal treatment. Fibrin-rich plasma (FRP) therapy shows effectiveness on BRONJ ‘s treatment by clinicians. A 76-year-old male patient attended for our evaluation complaining of pain in his mouth for 8 months. The medical history showed múltiple myeloma metàstasis and the use of bisphosphonate (BP) for metastasis control. On intraoral clinical evaluation, suppuration and exposed bone was Evident on posterior left Mandible measuring approximately 4 centimeters. On panoramic radiograph, we observed a radiolucent image and an area of osseous trabeculae disorganization on left Mandible. Computed Tomography (CT) image showed some destruction of lingual and buccal cortical, suggestive of bone sequestration. The treatment was to remove all necrotic bone and fill the defect with FRP from the patient ‘s own blood. Sutures were placed to provide wound primary closure and after 2 months without evidence of exposed bone, the patient came complaining with pain again. After a panoramic radiograph, it was clearly observed a radiolucent image with an image of a jaw Discontinuity line, suggestive of Mandible fracturi in the same side treated before. New surgery was performed and as the intraoral mucosa was perfectly healthy, an extraoral access was made. All the necrotic bone was removed and titanium plates were placed. After 3 months following up, there were signs of bone consolidation and no pain complaint by patient. The patient was able to eating properly and had his quality of life improved.
Keywords: Osteonecrosi of the jaw; bisphosphonate-associated osteonecrosi; zoledronic acid; fibrin-rich plasma.
a
RESUMISC
A osteonecrose dóna mandíbula associada anys bifosfonats (BRONJ) é uma condição progressiva que ainda não tem consens sobre su tratamento ideal. A teràpia de Plasma Ric em Fibrina (PRF) tem demostrat ser eficaç no BRONJ. O present cas relata o tratamento de um pacient do sexe masculí, 76 anys, que es apresentou com manifestação de dor na boca per 8 mesos. Seu històric metge relatou metástase de mieloma múltiple i ús de bisfosfonats, que ele havia parat de prendre três mesos abans. Na mandíbula posterior esquerda, a d’avaluació clínica intraoral apresentou supuração i exposição òssia d’aproximadament 4 cm; na radiografia panorâmica, foi identificar uma imagem radiolúcida i desorganização dónes trabècules ósseas; Na tomografia computada, foi evident alguma destruição do còrtex lingual i bucal, o que suggeria sequestro OSSEO. O diagnòstic foi oseonecrose associada a bisfosfonats. O tratamento consistiu na extração do osso necròtic i preenchimento do defeito com PRF obtido do sangue do pacient. Foi obtesa o fechamento complet dóna lesão.No obstant això, després de 2 mesos, el pacient va tenir de nou dolor, una radiografia panoràmica va mostrar una línia de discontinuïtat radiolucent, suggerent de fractura mandibular a la zona tractada anteriorment. Es va realitzar una segona cirurgia amb accés extra-oral, ja que la mucosa oral estava completament saludable. Es va eliminar l’os necròtic i es van col·locar les plaques de titani. Després de 3 mesos de seguiment, hi va haver signes de consolidació òssia i absència de dolor; El pacient que podia menjar correctament i la seva qualitat de vida ha millorat.
Paraules clau: osteonecrosi mandíbula; Osteonecrosi associada a bisfosfonat; àcid zoledronic; Plasma ric en fibrina.