PUBLICAT A ‘Hepatology’
Pacients amb funció hepàtica molt deteriorada i hemorràgia per varius han de rebre TIPS de forma precoç
IDIBAPS · 12 setembre 2018
Un estudi de l’IDIBAPS valida en una sèrie àmplia de pacients de tot el món, el benefici de la col·locació d’un TIPS precoç durant les primeres 72 hores de l’episodi d’HV.
Un estudi internacional confirma que els pacients que tenen una funció hepàtica molt deteriorada i hemorràgia per varius han rebre com a tractament 1 TIPS (derivació transjugular intrahepàtica portosistèmica) preventiu. L’estudi, publicat a la revista Hepatology, ha estat coordinat per Juan Carlos-García Pagán, cap de la secció d’Hemodinàmica Hepàtica de l’Hospital Clínic-IDIBAPS i investigador principal de l’CIBEREHD. La primera signant de l’article és Virginia Hernández Gea, investigadora de el mateix grup. L’hemorràgia per varius (HV) és la complicació més severa de la hipertensió portal i, tot i les millores en el seu maneig, presenta una mortalitat elevada. Els pacients amb funció hepàtica molt deteriorada (Child C) i aquells amb deteriorament moderat (Child B) i amb hemorràgia activa en el moment de la primera endoscòpia, tenen un major risc que els tractaments que fins ara es consideraven estàndards, fracassin.
Tal com afirma la Dra. Hernández Gea, “estudis previs liderats pel nostre grup van demostrar que la identificació d’aquests pacients i la col·locació de forma precoç d’un stent intrahepàtic de derivació portosistèmica (TIPS) millora la supervivència. No obstant això, aquesta estratègia no implementat de forma rutinària en la pràctica clínica “.
la tècnica TIPS consisteix a comunicar de manera artificial -amb tècniques de radiologia vascular intervencionista- la vena porta i la vena cava al fetge. La unió creada es recobreix amb una pròtesi de malla metàl·lica (stent) coberta amb un material inert per evitar la seva oclusió. Aquest procediment es realitza mitjançant control radiològic i ecogràfic i no requereix anestèsia general o cirurgia major.
L’article publicat a Hepatology valida, en una sèrie àmplia de pacients de tot el món, el benefici de la col·locació d’un TIPS precoç durant les primeres 72 hores de l’episodi d’HV. Els pacients d’alt risc (Child C i Child B amb hemorràgia activa) que reben TIPS de forma precoç tenen una menor taxa de recurrència hemorràgica durant l’any següent a la HV i altres complicacions de la hipertensió portal com l’ascites. D’altra banda, TIPS precoç no augmenta el risc de tenir encefalopatia hepàtica, una de les complicacions més temudes quan el TIPS es col·loca en situacions d’hemorràgia refractària o massiva. A més, en els pacients amb major deteriorament de la funció hepàtica (Child C) aquesta estratègia augmenta de forma significativa la supervivència.