a La oscil·lometria d’impulsos (IOS) és una tècnica que es basa en la relació entre els polsos externs de pressió aplicats a el sistema respiratori de l’pacient i la resposta d’aquesta a la via aèria. És una prova de funció respiratòria que permet avaluar a diferents freqüències d’oscil·lació, la impedància (Z) de el sistema respiratori. A partir de la Z es deriven la resistència (R) i la reactància (X) que són les forces que cal vèncer perquè l’aire pugui moure dins i fora de el sistema respiratori.
Utilitat de la oscil·lometria d’impulsos
la IOS és útil en aquells pacients la espirometria és normal, en pacients poc col·laboradors en les proves respiratòries que requereixen d’esforç, com a prova diagnòstica en nens amb sospita d’asma, per valorar la resposta bronquial a un broncodilatador o broncoconstrictor, per caracteritzar alteracions funcionals de malalties respiratòries cròniques (asma, malaltia pulmonar obstructiva crònica, malalties intersticials).
a
Figura 1. Patrones característicos de la oscilometría de impulsos
Pel que fa a l’espirometria, la IOS té l’avantatge de ser una prova més sensible per al diagnòstic i diferenciació de malaltia pulmonar central i perifèrica. Així mateix, la seva tècnica és més fàcil de realitzar en pacients preescolars o que no poden realitzar una espirometria acceptable. La IOS té una alta sensibilitat i especificitat per valorar resposta als broncodilatadors.
Limitacions
– En els últims anys hi ha hagut un auge en establir els valors de referència per a la IOS. No obstant això, aquests estudis són escassos i fins al moment en aproximadament la meitat, el tipus de població estudiada va ser relativament jove, amb un criteri de selecció dels subjectes no sempre ben descrit i limitat a un subgrup de pacients.
– És una tècnica poc coneguda i difosa.
– pot tenir una alta variabilitat si no es realitza correctament la maniobra, aquest fet pot interferir en la seva interpretació.
maniobra
Per obtenir uns valors més fiables, és convenient realitzar la oscil·lometria abans que l’espirometria. La maniobra es realitza respirant per la boca, a volum corrent amb una pinça d’oclusió nasal, i amb el cap lleugerament inclinat cap amunt, pressionant lleument les galtes. És aconsellable realitzar 3 oscilometrías correctes (màxim 8) amb mesuraments de 30 segons cadascuna amb a l’almenys quatre respiracions a volum corrent i de forma regular.
Les corbes han d’estar lliures d’artefactes produïts per la tos o tancament glòtic. Ha de passar un minut entre els mesuraments realitzats, amb un espectre de freqüència entre 5 i 25Hz, amb una variabilitat entre els mesuraments menors a l’10%, en freqüències majors a 5hz.
a
Informe de la IOS
Tots els valors de R i X calculats a diferents Hz abans i després de l’broncodilatador han d’informar-se a la oscil·lometria, aquest haurà d’indicar els resultats de R a 5Hz, 20 Hz , R5-R20 X 5 Hz, freqüència de ressonància (Fres) i àrea de reactància (AX). El resultat final és la mitjana de les tres mesuraments per R i X que van complir amb els criteris d’acceptabilitat i reproductibilitat.
Es considera una IOS normal quan la R 5Hz, la R20 Hz i el AX estan per sota de el límit superior de la normalitat (LSN) oa ± 1,64 valors Z de l’predit. Si estan per sobre d’aquests valors pot reflectir una obstrucció perifèrica. Quan la R 5Hz està elevada i la R20 Hz i la AX estan normals, la IOS pot reflectir una obstrucció central. S’ha plantejat que quan la R a 5 i 20 Hz és normal amb un AX > LSN pot suggerir un patró restrictiu (veure figura 2).
Figura 2. Interpretación de la oscilometría de impulsos
Es considera una prova broncodilatadora positiva quan hi ha una disminució en la resistència a 5 Hz de més de l’20% (6), hi ha alguns estudis que han proposat utilitzar la X 5 Hz per a la prova de metacolina, però aquest punt ha estat menys estudiat (7-8).
Conclusions
La IOS és una prova no invasiva que cada vegada es fa servir més en els laboratoris de funció pulmonar, és una tècnica d’oscil·lació forçada que mesura propietats mecàniques de el sistema respiratori. El principal avantatge és la facilitat del seu ús, especialment indicada en nens i / o pacients amb problemes per realitzar l’espirometria forçada.
Bibliografia
- Oosveen e, macleod d, lorino h, farré r, hantos z, desacord k, marchal f; Força de treball en mesures d’impedància respiratòria. La tècnica de l’oscil·lació forçada en la pràctica clínica: metodologia, recomanacions i desenvolupaments futurs. EUR Respir J. 2003 DEC; 22 (6): 1026-41.
- gochicoa-ramel, l; Cantú-González G, Miguel-Reyes Jl, Rodríguez-Moerno L, Torre-Bouscoulet L. Oscilometría de Impulso. Recomendacions i procedimiento. Neumol Cir Terax. Vol.73-núm. 2: 138-149. Abril-Junio 2014.
- komarow hd, skinner j, jove m, gaskins d, nelson c, gergen pj, et al. Estudi de l’ús de l’oscilometria d’impulsos en l’avaluació dels nens amb asma: anàlisi de paràmetres pulmonars, efecte de comandes i utilitat en comparació amb l’espirometria. Pediatre Pulmonol. 2012 Jan; 47 (1): 18-26. DOI: 10.1002 / PPUL.21507. EPUB 2011 AUG 24.
- Marotta a, klinnert md, preu mr, Larsen gl, Liu Ah. L’oscilometria d’impuls proporciona una mesura eficaç de la disfunció pulmonar en nens de 4 anys amb risc d’asma persistent. J Allergy Clin Immunol. 2003 Aug; 112 (2): 317-22.
- nielsen kg, bisgaard H. Capacitat discriminativa de la resposta de broncodilatador mesurada amb tres tècniques de funció de pulmó diferents en nens asmàtics i saludables de 2 a 5 anys. Am J Respir Crite Med Med. 15 d’agost de 2001; 164 (4): 554-9.
- kim hy, shin yh, jung dw, jee hm, parc hw, han my. La resistència i la reactivació en funció de pulmó de oscil·lació reflecteixen la funció pulmonar basal i la hiperreponsabilitat bronquial respectivament. Respirologia. 2009 de setembre; 14 (7): 1035-41.
- yoon jw, shin yh, jee hm, chang sj, baek jh, choi sh, et al. Marcador útil de la funció pulmonar oscil·latòria en el desafiament de la metacolina. Comparació de la reacció i resistència amb pendent de resposta de dosi. Pediatre Pulmonol. 2014 Jun; 49 (6): 521-8.
- beydon n, davis sd, lombardi e, allen jl, arets hg, aurora p, et al. Una societat oficial de la Societat Toràcica / Societat Respiratòria Europea: proves de funció pulmonar en nens preescolars. Am J Respir Crite Med Med. 15 de juny de 2007; 175 (12): 1304-45
Articulos relacionados
Articulos relacionados acerca de oscileometría de impulsos
* articulos en pubmed
* Articulos en Google scholar