Ortodòncia interceptiva aplicada a el creixement d’un pacient amb Mossegada Croada anterior

• Livia Teresa Segòvia Bocaney. Resident de l’especialitat de Odontopediatria de la Universitat de Carabobo a
• Johana Maria Maldonado Villamizar. Ortodoncista i ortopedista Maxil·lofacial. Professora de Clínica de Maloclusions Dentals de el Postgrau de Odontopediatria de la Universitat de Carabobo. Professora de Odontopediatria II de la Universitat de Carabobo. Professora Assistent de la Càtedra d’Ortodòncia i Ortopèdia Dentofacial de la Universitat José Antonio Páez.
• Orlando Felidelpo Moreno Aparicio. Odontòleg. Doctor of Management in Dental Sciences. Caribbean International University Willemstad Curacao.

a

INTRODUCCIÓ a La maloclusió és considerada un problema de salut pública2, la prevalença de mossegada creuada anterior en japonesos està considerada en un 2,3 a 13% 2, sent una de les més altes de l’món. Per aquesta raó, el guiar l’erupció i el desenvolupament de les denticions primària i mixta per evitar una patologia oclusal constitueix una part fonamental de l’odontologia pediátrica3.
En l’actualitat s’ha incrementat la tendència cap a la intervenció primerenca de les mossegades creuades anteriors, quan encara els canvis per creixement i desenvolupament de l’complex craniofacial estan per començar i poden, eventualment, ser utilitzades en benefici de l’paciente4.
El reconeixement d’hora de condicions que predisposen a les maloclusions en nens i joves és a les mans dels qui li proveeixen una cura primari ja que, les condicions que predisposen a el desenvolupament de maloclusions en la dentició permanent, han de ser detectades en la dentició primaria5 .
d’altra banda, la majoria dels estudis analitzen els factors predisposants per separat, sense mesurar l’impacte concurrent o avaluar les interaccions potencials de l’crecimiento6. Els pacients amb mossegada creuada anterior mostren característiques facials i maxil·lars clínicament rellevants en període de creixement prepuberal7.Por aquesta raó, el tractament precoç de la mossegada creuada anterior pot ajudar a minimitzar les adaptacions i les limitacions que s’observen sovint en la maloclusió severa de l’adolescència tardía8.
No obstant això, el tractament de les mossegades creuades anterior segueix sent un repte continu per a la professió, a causa de la diversitat i la variabilitat en el creixement facial, on la predicció exacta i el creixement individualitzat no són possibles pel momento8. Hi ha diversos aparells intraorals que han demostrat tenir èxit en l’eliminació de les mossegades creuades anteriors dentales8. El tractament amb major taxa d’èxit inclou la utilització d’un aparell tridimensional9, però s’han dissenyat diversos aparells per al tractament d’aquest tipus de maloclusions, com ara plaques acríliques amb ressorts, aparells removibles amb cargols expansió anterior, plans inclinats, els quals , són un èxit si es realitza un correcte diagnòstic i s’avalua acuradament el creixement i desenvolupament de l’pacient afectado9.
l’objectiu d’aquest article és mostrar la seqüència diagnòstica i terapèutica d’un pacient que presenta mossegada creuada anterior, causada per una Classe III esquelètica combinada en període de creixement.

Cas Clínic a Pacient preescolar, femení de 5 anys d’edat, natural i procedent de València, que acudeix a l’àrea de Postgrau de la Universitat de Carabobo a Veneçuela, acompanyada de tots dos pares , els quals van ser referits a aquesta àrea per presentar mossegada creuada anterior. A l’examen clínic extraoral s’observa perfil recte, asimetria facial i ocular, hipertonia de la barbeta, cara allargada, terç inferior augmentat, forçament a el tancament de llavis, manca de projecció maxil·lar (Figura 1).

a Clínicament s’observa una mossegada creuada anterior amb retroinclinación de les UD 52,51,61,62, una relació molar classe III bilateral i canina classe i, rotació de UD 42. En una vista lateral dreta s’observa la mossegada creuada anterior, descens premaxilar i posició baixa de la llengua.

a La radiografia Panoràmica mostra una dentició mixta inicial, bon nivell ossi i radicular, presència de gèrmens dentaris complets en nombre i en correcta posició respecte als seus homòlegs primaris, s’observen els gèrmens dentaris dels segons molars permanents en un estadi de campana; via aèria superior dreta poc permeable, raó per la qual es va fer una referència a l’otorinolaringòleg.

Després de realitzar el diagnòstic, el tractament indicat en Fase I ortopedica ser un Bite Block. El Bite Block es confecciono amb dos cargols d’expansió, un sagital situat a nivell de les rugositats palatines per aconseguir el descruce de el sector anterior i un altre transversal a nivell de l’rafe mitjà per acompanyar el creixement de l’maxil·lar, addicionant ganxos per a un dispositiu extraoral (Figura 4), el qual serà utilitzat en la Fase II ortopedica quan el pacient es trobi en un estadi de creixement sagital actiu de l’maxil·lar superior. Es va procedir a instal·lar el Bite Block, se’ls va indicar als pares realitzar les activacions a casa, un ¼ volta cada dos dies i controls setmanals en l’area de Postgrau.

A el mes de tractament, la pacient es trobava totalment descruzada, ajudats per l’eix d’inclinació dental dels incisius superiors permanents (Figura 5). Es va iniciar la Fase II de l’tractament amb màscara de Petit per aconseguir la projecció maxil·lar, els elàstics indicats van ser 3/8 “de 8 unces (Figura 6).

a

a La pacient continua amb els controls mensuals en l’àrea de Postgrau. al cap de 8 mesos s’envia una radiografia cefàlica lateral (Figura 7) per realitzar l’avaluació de pic de creixement a través de l’mètode de maduració de vertebres de Bacceti. Igualment es realitzen traçats cefalomètrics llançant el següent: a ESTADI CERVICAL II: Estan presents concavitats a les vores infer iores de C2 i C3, els cossos de les vèrtebres C3 i C4 són trapezoïdals. El pic de creixement mandibular podria passar d’aquí a un any després d’aquest estadi.a El traçat cefalomètric de Jarabak ens indica una classe I Òssia, una sumatòria total dels angles goniacos amb resultats de mesofacial, alçada de la branca mesofacial, base cranial anterior pel que fa a el cos mandibular prognatico, alçada facial anterior, base cranial posterior / alçada de la branca tots dins de la norma (Figura 8).

a

Després de complir els objectius de la Fase II ortopedica, passem a la Fase III de contenció i estabilització dentomaxilar evitant la recidiva de la Mossegada Croada Anterior, mentre es genera el pic de creixement mandibular. Per a aquesta fase, es van col·locar dos dispositius intrabucals fixos. El dispositiu superior és un esquelet d’acer 0.10 soldat a bandes senzilles, el qual recorre les cares vestibulars i palatines de les dents de dreta a esquerra, amb dos plecs tipus ansas per vestibular a nivell de l’16 i 26. El dispositiu inferior similar a l’superior però amb els plecs a nivell de canins mandibulars (Figura 9). Els plecs superiors i inferiors van servir per a la col·locació d’elàstics intraorals de ¼ i 3,5 unces.

després d’el tractament en Fase III ortopèdica s’observen els incisius permanents superiors amb eix d’erupció adequat i mantenint l’objectiu de descruce dental, després de el pic de creixement mandibular. De la mateixa manera, s’observa un apinyament dentari anteroinferior (Figura 10). Extraoralmente s’observa la projecció maxil·lar, millorant el perfil de pacient (Figura 11) a

a

a la Fase IV ortopèdica, abans de ser remès a l’especialitat de ortodòncia es col·loco una aparatologia funcional tipus Simoens Nework (SN3 modificat amb doble reixa) (Figura 12). Aquest aparatologia compleix amb la funcional de generar una correcta postura mandibular i muscular, la reixeta evita la propulsió lingual, ja que la mateixa és un factor que predisposa a la recidiva de la Mossegada Croada anterior. Actualment la pacient es manté estable i amb un creixement adequat, es fa arribar el postgrau d’ortodòncia de la Universitat de Carabobo, per a avaluació i possible tractament de camuflatge dental sense extraccions dentals.

DISCUSSIÓ a La edat en què la s’ha d’iniciar el tractament de les maloclusions ha estat un tema de controvèrsia des de fa molt de temps. Amb el pas el temps s’han anat sumant defensors a favor de el tractament d’hora, tot just siguin detectades les anomalies. Hickhan (1991) i Merwin i cols (1997) aconsellen iniciar el tractament abans dels 8 anys, amb la finalitat d’obtenir resultats ortopèdics òptims i més canvis esquelètics que moviments dentarios.10 a Actualment aquesta controvèrsia segueix, hi ortodoncistes a favor de l’tractament precoç, en dentició temporal o mixta, com també hi ha altres que rebutgen aquesta proposta, els quals defensen la seva postura d’esperar que estigui acabat el creixement per aplicar aparell fix de l’tipus brackets. Els autors 2,4,6,7,8,9,10,11 que donen suport a la ortodòncia interceptiva consideren que aquesta permet la correcció parcial o fins i tot total d’una anomalia en un nen en creixement. Aquesta teràpia primerenca és sovint breu, utilitza mitjans senzills i evita que l’anomalia s’agreugi. Els principals ortodoncistes que han defensat el tractament d’ortodòncia primerenca inclouen Ricketts, Gugino, McNamara, Dale, Frankel, Delaire, Graber, Phillipe, Langlade and Bench (Ousehal & Lazrak). 11 de A Amèrica de Sud l’ortodòncia preventiva és considerada com la branca de l’odontologia que prevé i interromp la instal·lació d’una maloclusió. Es dedica a estudiar la relació de contacte entre les dents veïnes i amb el seu antagonista, per això és la tècnica usada per diagnosticar i eliminar possibles irregularitats i malposicions en el desenvolupament de l’complex dentofacial, amb l’objectiu de transformar-la en oclusions normals.Evitant les pèrdues prematures de dents temporals o el creixement anormal de les arcades, mitjançant un control periòdic, dinàmic i disciplinat, per mantenir l’oclusió dins dels límits normals en un període determinat 12.
CONCLUSIÓ a L’objectiu d’el tractament d’hora de la maloclusió és interceptar qualsevol anomalia present en l’oclusió de l’infant en l’etapa de desenvolupament, amb la finalitat de redirigir el patró de creixement de l’pacient en sentit transversal, vertical i anteroposterior per poder aconseguir un creixement i desenvolupament normal evitant d’aquesta manera que el pacient hagi de passar per tractaments molt més complicats, costosos, extensos. En el present informe l’actuació durant les diferents etapes de pics de creixement assoliment generar el descruce dental, millorar el perfil, mantenir els objectius assolits, restablir la funció muscular i facilitar la següent etapa d’ortodòncia.