Normativa sobre tractament de l’tabaquisme en pacients hospitalitzats | Arxius de Broncopneumologia

Introducció

L’any 2013 es van produir a Espanya un total de 4.637.427 ingressos hospitalaris. Les principals causes d’hospitalització van ser: malalties cardiovasculars (13,3%), malalties de l’aparell digestiu (12,2%) i malalties de l’aparell respiratori (10,9%) 1. A Espanya, entre el 15 i el 27% dels pacients que ingressen en un hospital són fumadores2,3.

El consum de tabac és una de les causes principals d’empitjorament de la majoria de les malalties per les quals els pacients ingressen en els hospitals. L’hospital ha de ser un dels llocs idonis per l’abandonament de l’consum de tabac.

Al llarg d’aquesta normativa sobre el tractament de l’tabaquisme en pacients hospitalitzats s’abordaran 3 aspectes fonamentals: idoneïtat de l’hospitalització per al abandonament de l’tabac, efectivitat de les intervencions sanitàries per ajudar a deixar de fumar als pacients hospitalitzats i s’exposaran unes recomanacions per a la intervenció sobre el tabaquisme en aquests pacients. Aquestes recomanacions es basaran en la força de l’evidència, per a això s’utilitzarà el sistema GRADE4.

Metodologia

Aquest document ha estat escrit d’acord amb la següent metodologia.

• 1)

  Es va realitzar una recerca bibliogràfica en MEDLINE entre l’1 de gener de 2002 i el 30 de setembre de 2015. Les paraules clau que descrivien la població de pacients van ser: “hospital”, “hospitalization” “inpatients” i ” hospital care “. Les paraules clau que descrivien la intervenció per deixar de fumar van ser: “smoking”, “Smoking Cessation”, “tobacco”, “tobacco usi Cessation”, “Smoking Cessation programme” i “tobacco usi Cessation products”. Els estudis es van incloure d’acord amb els següents criteris: a) els estudis havien d’estar relacionats amb l’ajuda per deixar de fumar a pacients ingressats a l’hospital; b) havien de ser estudis controlats i aleatoritzats o estudis observacionals; c) havien d’avaluar una intervenció per deixar de fumar, i d) havien d’estar publicats en anglès o en espanyol.

• 2)

  Basant-se en els estudis inclosos, es va escriure el primer manuscrit i les recomanacions van ser formulades d’acord a el sistema GRADE (taula 1) abril. Tots els experts de el grup van revisar el document, afegint comentaris i suggeriments, i es va escriure la segona versió de el document.

  Taula 1.

  Classificació de les recomanacions i la qualitat de l’evidència segons el sistema GRADE

  Grau de recomanació	Qualitat de l’evidència	Implicacions
  Recomanació consistentea
  Qualitat de l’evidència alta	ECR ben realitzats o	Es pot aplicar a la majoria
  	excepcionalment EO bé	dels pacients en la majoria de
  	realitzats	les circumstàncies
  recomanació consistentea
  Qualitat de l’evidència moderada	ECR amb limitacions o	Es pot aplicar a la majoria
  	EO ben realitzats amb	dels pacients en la majoria
  	efectes importants	les circumstàncies
  Recomanació consistentea
  Qualitat de l’evidència baixa	evidència per a l’almenys un	Podeu canviar quan es
  	resultat important d’EO	disposi d’evidència major
  	o ECR amb defectes importants
  	o evidència indirecta
  Recomanació consistentea
  Qualitat de l’evidència molt baixa	Evidència per a l’almenys un	Podeu canviar quan es
  	resultat important de	disposi d’evidència major
  	observacions clíniques no sistemàtiques
  	o evidència molt indirecta
  Recomanació débilb
  Qualitat de l’evidència alta	ECR ben realitzat o	Pot presentar diferències depenent de
  	excepcionalment EO bé	les circumstàncies o dels
  	realitzat	pacients
  Recomanació débilb
  Qualitat de l’evidència moderada	ECR amb limitacions	Altres alternatives poden
  	o EO ben realitzats amb	ser millors per a alguns
  	efectes importants	pacients en determinades
  		circumstàncies
  Recomanació débilc
  Qualitat de l’evidència baixa	evidència per a l’almenys un	Altres alternatives poden
  	resultat important d’EO o ECR	ser igualment raonables
  	amb defectes importants o
  	evidència indirecta
  Recomanació débild
  Qualitat de l’evidència molt baixa	evidència per a l’almenys un	Altres alternatives poden
  	resultat important de	ser igualment raonables
  	observacions clíniques no
  	sistemàtiques o evidència molt
  	indirecta

  EO: estudis observacionals; ECR: estudis controlats aleatoritzats.

  a

  Els beneficis clarament superen els inconvenients o viceversa.

  b

  els beneficis estan equilibrats amb els inconvenients.

  c

  Incertesa en l’estimació dels beneficis o inconvenients; els beneficis poden estar equilibrats amb els inconvenients.

  d

  Major incertesa en l’estimació dels beneficis o inconvenients; els beneficis poden estar equilibrats o no amb els inconvenients.

• 3)

  La segona versió de l’manuscrit va ser revisada igualment per tots els experts.

• 4)

  Finalment, el document va obtenir l’aprovació de tot el conjunt d’experts. Igualment, aquest document ha estat aprovat pel Comitè Científic i de Recerca de la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica.

Idoneïtat de l’hospitalització per a l’abandó de l’tabac

El tabaquisme és una de les principals causes que produeixen malalties que condueixen a una hospitalización1,5.L’ingrés hospitalari de l’pacient fumador és un moment idoni per abandonar el consum de tabac. Hi ha moltes raons que expliquen la idoneïtat d’aquesta situació. La taula 2 mostra un resum de les més relevantes1,6-9. De totes aquestes raons, la prohibició de fumar en el recinte hospitalari, així com l’especial disponibilitat per l’abandó que el fumador té durant l’ingrés són les més potents.

És important que es comprengui que l’ajuda a l’fumador hospitalitzat perquè deixi de ser-ho és tasca de tots els que treballen a l’hospital, tant si és personal sanitari com no sanitari. Per això, és important que tots rebin formació en aquest aspecte.

Anàlisi de les intervencions per deixar de fumar en pacients hospitalitzats

A continuació es descriuen els diferents estudis que han avaluat l’efectivitat de diferents intervencions per ajudar a deixar de fumar als pacients hospitalitzats. Entre elles s’han descrit: consell sanitari d’abandonament de l’tabac, tractament farmacològic o la combinació d’ambdues. Les recomanacions d’aquesta normativa estan basades en els resultats i les conclusions d’aquests estudis.

Consell sanitari d’abandonament de consum de tabac

El consell sanitari ha demostrat ser eficaç per ajudar els fumadors hospitalitzats a deixar de fumar. Aquest consell ha d’explicar clarament els beneficis que s’associen a l’abandó de l’consum de tabac i posar de manifest els riscos. El consell pot ser de diferent intensitat i durada. En general, a major intensitat, durada i nombre de vegades que es realitzi durant el període d’hospitalització, més alta serà la seva eficàcia.

D’altra banda, s’ha trobat que quan el consell d’abandonament de consum de tabac que es proporciona a l’hospital s’imparteix per diferents professionals sanitaris, s’acompanya de materials d’autoajuda i, sobretot, es perllonga durant, al menys, un mes després de l’estada hospitalària, l’efectivitat de la mateixa és més alta que el tractament habitual (risc relatiu 1,7; IC 95% 1,27-1,48) 10,11. Una metaanàlisi va trobar que quan la intervenció era proporcionada per 2 tipus de professionals sanitaris les taxes d’abstinència s’incrementaven en comparació a quan la intervenció era impartida per només un (RR 2,5; IC 95% 1,9-3,4). Fins i tot quan la intervenció era impartida per 3 tipus de professionals sanitaris l’eficàcia també augmentava (RR 2,4; IC 95% 2,1-2,9) 12.

Diferents activitats s’han proposat com a forma de perllongar la intervenció sanitària més enllà de l’hospitalització. Entre elles cal destacar: contactes personals entre el professional sanitari i el pacient, enviament de cartes, SMS, e-mails, contacte telefònic proactiu, etc. Totes elles serveixen per incrementar l’eficàcia de les intervencions ofertes durant el període hospitalario11-13.

Tractament farmacològic

Altres estudis han analitzat l’eficàcia d’afegir tractament farmacològic a l’consell sanitari en els fumadors hospitalitzats. Els resultats d’una metaanàlisi realitzat amb 6 estudis assenyalen que l’eficàcia de l’consell sanitari intensiu (consell durant el període d’hospitalització que es perllonga durant, al menys, un mes després de l’hora de l’alta) s’incrementa significativament quan s’afegeix tractament amb teràpia substitutiva amb nicotina (TSN) (RR 1,54; IC 95% 1,34-1,79) 10. La utilització de TSN en fumadors ingressats té com a avantatge la seva rapidesa d’acció.

D’altra banda, 3 estudis van comparar l’eficàcia de vareniclina i consell sanitari davant de només consejo13-15. En un d’ells es va trobar una major eficàcia en el grup que va rebre vareniclina davant el grup control (31,1 vs. 21.4%; RR 1,45; IC 95% 1,03-2,03; p = 0,03) 13. En l’altre, no hi va haver diferències significativas14. I en el tercer, que va analitzar un grup de 302 pacients que havien estat ingressats per patir una síndrome coronària aguda, es va trobar una major eficàcia en el grup dels que van rebre vareniclina davant el grup control (47,3 vs.32,5%, p = 0,012) 15.

A més, és important destacar que la utilització de vareniclina en pacients hospitalitzats, alguns d’ells amb malalties cròniques, és tan segura com el placebo i només les nàusees apareixen amb major freqüència en el grup actiu (16,3 vs. 1,5%) 14,16. Fins i tot en el grup dels subjectes que estaven ingressats per síndrome coronària aguda la utilització de vareniclina es va mostrar tan segura com el placebo. L’índex d’efectes adversos cardiovasculars greus als 30 dies de finalitzar el període de tractament va ser similar en ambdós grups: 4% per vareniclina i 4,6% per placebo15.

Tres estudis han comparat l’eficàcia de la combinació de bupropió i consell sanitari intens en pacients ingressats enfront de les cures usuals per ajudar a deixar de fumar. En cap d’ells aquest medicament es va mostrar eficaç per ajudar a deixar de fumar17-19. A més, una metaanàlisi realitzat agrupant els 3 estudis tampoc va aconseguir demostrar aquesta eficàcia (RR 1,04; IC 95% 0,75-1,45). És de destacar que 2 d’aquests estudis es van realitzar en pacients que havien estat ingressats per malaltia cardiovascular aguda (isquèmia miocàrdica) i que en cap d’ells van aparèixer efectes cardiovasculars adversos ni a curt ni a llarg termini en el grup de subjectes que va utilitzar bupropió, en comparació amb el que va rebre cures habituales18,19. Aquestes dades han estat confirmats en un recent meta-anàlisi i en un nou assaig clínic aleatoritzat i controlado20,21.

Un recent assaig clínic aleatoritzat doble cec i controlat ha estudiat l’eficàcia d’un programa de tractament de l’tabaquisme en un grup de fumadors que van rebre consell intensiu per a l’abandó de l’tabac mentre van estar ingressats i que a l’ésser donats d’alta van seguir rebent consell mitjançant un sistema automàtic de veu i, a més, se’ls va proveir de tractament farmacològic elegit pels pacients durant un període de 3 mesos (TSN, bupropió o vareniclina). Els resultats van mostrar que l’eficàcia d’aquest programa als 6 mesos de seguiment era significativament més alta que l’eficàcia de les cures habituals (27 vs 16%, RR 1,70; IC 95% 1,15-2,51; p = 0,007) 22.

És de destacar un estudi espanyol en el qual es van estudiar un total de 2.560 fumadors hospitalitzats i es va trobar que l’assessorament psicològic intens era més eficaç que el consell mínim i que encara augmentava més el seu eficàcia si s’unia a l’ús de TSN23.

Seguretat i eficàcia de les intervencions per deixar de fumar en pacients ingressats amb comorbiditats

la metaanàlisi de Rigotti et al. ha estudiat un total de 14 assaigs clínics duts a terme en pacients hospitalitzats per problemes cardiovasculars aguts en els quals es comparava l’eficàcia d’una intervenció intensiva per deixar de fumar a l’hospital amb la de les cures usuales10. Els resultats van mostrar que la intervenció intensiva era més eficaç que les cures usuals (RR 1,42; IC 95% 1,29-1,56) 10. És més, un dels estudis també va analitzar la mortalitat per totes les causes i les taxes de readmissió durant un període de 2 anys. Els resultats van mostrar que la intervenció en aquest tipus de pacients amb malaltia cardiovascular va produir una reducció de l’RR de mortalitat per totes les causes (RR 0,77; IC 95% 0,27-0,93; p = 0,014) i de l’RR de readmissions (RR 0,44; IC 95% 0,16-0,63; p = 0,007) 24.

Cinc estudis han analitzat l’eficàcia de les intervencions per deixar de fumar en pacients hospitalitzats amb malaltia respiratoria25 -29. En 2 d’ells, a més de consell sanitari d’abandonament s’oferia tractament amb TSN (un va oferir xiclets i un altre, pegats) 25,26. L’estudi que oferia pegats va trobar que en el grup actiu les taxes d’abstinència contínua entre el tercer i el dotzè mes eren més altes que en el de placebo (21 vs 14%, respectivament), encara que no de forma significativa25. Els altres 3 estudis van comparar l’eficàcia de les intervencions de consell intensiu sense utilització de medicació davant de la de les cures usuals en pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crónica27-29. És de destacar que un d’ells va trobar que, a el cap de l’any de seguiment, aquells que havien rebut intervencions intensives gairebé triplicaven les taxes d’abstinència respecte als que havien rebut cures usuals (RR 2,83; IC 95% 1,40 -5,74) 29. En els altres 2 no es van trobar diferències significativas27,28. No obstant això, cal tenir en compte que en aquests estudis la intervenció que va rebre el grup actiu va ser poc intensa27,28.

Cost / eficàcia de les intervencions per ajudar a deixar de fumar als pacients hospitalitzats

Un recent estudi ha trobat que una intervenció hospitalària consistent en consell d’abandonament durant l’ingrés, tractament farmacològic i seguiment després de l’alta tenia un cost per any de vida guanyat ajustat a qualitat d’1.386 $ canadencs; i es va calcular que la provisió d’aquest tipus de tractament a 15.326 fumadors hospitalitzats ocasionaria 4.689 abandonaments i això serviria per evitar 116 rehospitalitzacions, 923 dies d’estada hospitalària i 119 muertes30.

Recomanacions per a la intervenció sobre el tabaquisme dels pacients hospitalitzats

els usuaris diana d’aquestes recomanacions són els pacients ingressats en un hospital. La figura 1 mostra el protocol que s’ha de seguir davant de qualsevol pacient ingressat en un hospital. Al llarg de l’exposició d’aquest protocol es dictaran les recomanacions que aquest grup de treball ha considerat oportunes. Aquestes recomanacions aniran graduades d’acord amb el sistema GRADE4 (taula 3).

A qualsevol pacient que ingressi en un hospital se li ha de preguntar sobre el seu consum de tabac. Les respostes a aquesta qüestió podrien ser les següents: a) fumador; b) exfumador de menys de 6 mesos d’evolució, i c) no fumador o exfumador de 6 o més mesos d’evolució. La resposta ha de ser registrada en la història clínica de l’pacient.

És recomanable que tots els centres hospitalaris disposen de sistemes electrònics d’alerta als professionals sanitaris perquè aquests recullin sempre en la història clínica dels pacients ingressats al consum de tabac. Aquesta és una estratègia que ha estat identificada per la Clinical Practice Guideline de l’O. S. Deparment of Health and Human Services com eficaç per incrementar el nombre d’intervencions dels professionals sanitaris sobre el tabaquisme dels pacients hospitalizados12.Un meta-anàlisi realitzat amb 9 estudis va trobar que quan es disposava d’un sistema d’alerta de recollida de l’hàbit tabàquic, s’incrementaven de forma significativa les taxes d’intervenció dels professionals sanitaris sobre el tabaquisme dels seus pacients (RR 3,1; IC 95% 2,2-4,2) 12. A més, és important que la intervenció sobre el tabaquisme dels pacients ingressats sigui realitzada de forma conjunta per tots els professionals sanitaris que atenen el pacient durant el seu ingrés. En aquest sentit, les intervencions per part dels professionals de la infermeria són molt valuoses i recomendables10-13.

Recomanació: davant de qualsevol pacient que ingressi en un hospital és necessari preguntar-li sobre el seu consum de tabac i registrar-lo en seva història clínica. Tots els professionals sanitaris que atenen el pacient han d’intervenir sobre el tabaquisme de la mateixa. Aquesta és una recomanació consistent. Qualitat: evidència alta.

Recomanacions per a la intervenció sobre els pacients fumadors hospitalitzats

La intervenció en els subjectes fumadors hospitalitzats tindrà 2 parts: una intervenció diagnòstica i una altra terapèutica.

Intervenció diagnòstica

La intervenció diagnòstica investigarà els següents aspectos10-12 (fig. 2):

• A)

  Quantificació de l’consum acumulat de tabac: es calcularà l’índex anys-paquet.

• B)

  Anàlisi de l’grau de motivació i d’autoeficàcia per deixar de fumar: és recomanable la utilització d’una escala visual analògica per al mesurament d’aquestes variables.

• C )

  Anàlisi de l’grau de dependència física de la nicotina: la utilització de l’Test de Fagerström és molt recomanable per a la quantificació d’aquesta variable. En aquells casos en què se suposi que la naturalesa de la malaltia que ha portat a l’hospital a aquest subjecte li impedeix consumir un elevat nombre de cigarrets a el dia, és molt indicat valorar especialment la resposta a la pregunta sobre el temps que transcorre des que el subjecte s’aixeca fins que consumeix el primer cigarret del dia.

• d)

  Anàlisi d’intents previs d’abandonament: s’investigaran aquells intents en els quals el subjecte es va mantenir, al menys , 24h sense fumar. Investigar el nombre d’intents previs, el temps que es va mantenir sense fumar en aquests intents, els tractaments que va utilitzar i sobretot el patiment de símptomes de la síndrome d’abstinència en aquests intents seran aspectes fonamentals d’aquesta anàlisi.

• i)

  determinació dels nivells de CO en l’aire expirat: la determinació dels nivells de CO en l’aire espirat de l’subjecte és una exploració senzilla, innòcua, barata i de gran utilitat que ha de ser obligatòria davant qualsevol pacient fumador que ingressa en un hospital.

No obstant això, és important tenir en compte que la prestació de tractaments per al tabaquisme no ha de dep ender de la valoració de tots aquests aspectes, ja que el tractament de l’tabaquisme és efectiu i s’ha d’aplicar fins i tot si no es disposa d’avaluacions especialitzades o no utilizan12.

Intervenció terapèutica

La figura 3 mostra la intervenció sanitària que s’ha de fer en el pacient fumador que està ingressat a l’hospital. Aquesta intervenció sanitària consta de consell d’abandonament de l’consum de tabac, prescripció de tractament farmacològic i pauta de seguiment.

Consell d’abandonament de l’consum de tabac

el professional sanitari ha de alertar el pacient que durant la seva estada hospitalària no pot consumir tabac. Li explicarà les principals raons per les quals hauria de mantenir sense fumar. La taula 2 exposa aquestes raons. Totes aquestes advertències han de ser realitzades amb empatia, respecte i comprensió.

Recomanació: tots els fumadors han de rebre consell per deixar de fumar mentre estan ingressats. Aquest consell ha de ser impartit per tots els professionals sanitaris que atenen el subjecte durant la seva estada hospitalària. El consell s’ha d’acompanyar del lliurament de material d’autoajuda. A més, el consell ha de prolongar-se durant, al menys, un mes després de l’alta hospitalària. Aquesta és una recomanació consistent. Qualitat de l’evidència alta.

Tractament farmacològic

El consell sanitari per deixar de fumar que s’ofereix als fumadors hospitalitzats ha d’anar acompanyat de la utilització de medicació.

Tres tipus de fàrmacs han estat usats: TSN, bupropió i vareniclina. A continuació descrivim les recomanacions sobre la utilització de cada un d’ells. Per a més informació recomanem la lectura d’el document complet d’aquesta normativa, disponible a www.separ.es

Teràpia substitutiva amb nicotina

La utilització de qualsevol tipus de TSN, especialment xiclets, comprimits de xuclar, esprai bucal o pegats , és molt recomanable en els fumadors que estan ingresados10,22. La prescripció d’aquest tipus de medicaments servirà per ajudar-los a controlar els símptomes de la síndrome d’abstinència ja mantenir-se sense fumar durant l’estada hospitalària.

En fumadors amb baix grau de dependència física per la nicotina (menys de 4 punts en el Test de Fagerström) és d’utilitat prescriure xiclets de 2mg o comprimits de xuclar de 1mg o pegats de 16 o 24 hores en els seus dosificacions de 15 o 21mg / dia, respectivament. En fumadors amb moderat o alt grau de dependència física per la nicotina (4 o més punts en el Test de Fagerström) s’imposa la utilització de pegats més xiclets de nicotina o comprimits de xuclar o esprai bucal d’nicotina31.

La utilització de TSN en fumadors ingressats té importants avantatges. D’una banda, la rapidesa d’acció d’aquest tipus de medicació, que fa efecte a partir de el mateix moment en que és utilitzada; i de l’altra, l’escassetat d’efectes adversos que produeix. A més, el seu ús té poques contraindicacions i molt escasses interaccions amb altres fàrmacs que el pacient ingressat pogués estar utilizando12.

Tot i que, tradicionalment, el patiment de síndrome coronària aguda ha estat nomenat com a contraindicació per a la utilització de TSN, aquest aspecte és molt controvertit avui dia. Un recent estudi dut a terme a fumadors hospitalitzats, alguns d’ells per síndrome coronària aguda, que van rebre TSN, va trobar que la intervenció en aquest tipus de pacients era eficaç i segura24. A més, l’American College of Cardiology / American Heart Association recomanen la utilització d’aquests fàrmacs en aquest grup de pacients32.

Recomanació: pegats, xiclets, esprai bucal o comprimits de nicotina són fàrmacs que estan recomanats per ajudar a deixar de fumar a pacients ingressats i que per obtenir la major eficàcia hauran de prescriure juntament amb consell que es prolongarà durant, al menys, un mes després de l’alta hospitalària. És una recomanació consistent. Qualitat de l’evidència alta.

Bupropion

Bupropion no ha demostrat ser eficaç per ajudar a deixar de fumar al grup de fumadors hospitalizados10,17-19,22. D’altra banda, la seguretat d’ús d’aquesta medicació en aquest mateix grup de subjectes, fins i tot en aquells amb malaltia cardiovascular, ha estat demostrada18,19.

Les principals desavantatges per a la utilització d’aquesta medicació en el grup per a fumadors ingressats són que aquest fàrmac necessita d’un període de 7 a 14 dies per fer efecte, i que la seva metabolització hepàtica, mitjançant el complex enzimàtic P450, pot associar importants interaccions amb altres medicaments.

Recomanació: bupropió és un fàrmac no recomanat per ajudar a deixar de fumar a pacients ingressats. És una recomanació consistent. Qualitat de l’evidència alta.

Vareniclina

L’eficàcia i la seguretat de vareniclina per ajudar a deixar de fumar a pacients hospitalitzats, fins i tot a aquells amb síndrome coronària aguda, ha estat clarament demostrada en 3 de 4 assaigs clínicos13- 15,22.

Vareniclina ha de ser utilitzada a dosis estàndard i durant un període de 12 semanas12,33,34. En aquells pacients amb alt grau de dependència o amb malalties respiratòries cròniques seria molt convenient utilitzar-la a la dosi i el temps que assenyalen les recomanacions de societats científiques com la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica i l’European Respiratory Society33,34.

El principal inconvenient per a la utilització de vareniclina en pacients hospitalitzats rau en la necessitat d’usar-la durant una setmana abans que arribi al seu eficàcia. No obstant això, el seu perfil metabòlic, que li permet ser eliminada per orina sense travessar la via hepàtica, la converteix en un fàrmac sense interaccions medicamentoses i de fàcil utilització en molts pacients hospitalitzats que poguessin estar polimedicados12,33,34.

Recomanació: vareniclina és un fàrmac recomanat per ajudar a deixar de fumar a pacients ingressats i que per obtenir la major eficàcia ha de prescriure juntament amb consell que es prolongarà durant, al menys, un mes després de l’alta hospitalària. És una recomanació consistent. Qualitat de l’evidència alta.

Seguiment

Una part fonamental de l’tractament de l’tabaquisme en els fumadors ingressats és el seguiment. Perquè el seguiment produeixi la major eficàcia cal que es prolongui durant, al menys, un mes després de l’alta. Encara que com més prolongat sigui, major serà l’eficàcia.

Recomanació: sempre s’ha de pautar seguiment després de l’alta hospitalària per a control de el procés d’abandonament de l’consum de tabac en aquells fumadors que han realitzat un intent de deixar de fumar durant la seva hospitalització. El seguiment s’ha de prolongar durant, al menys, 4 setmanes. És una recomanació consistent. Qualitat de l’evidència alta.

Recomanacions per a la intervenció sobre els pacients exfumadors hospitalitzats que porten menys de 6 mesos sense fumar

La Clinical Practice Guideline de l’US Department of Health and Human Services recomana que la intervenció sobre aquest grup de subjectes inclogui els següents aspectos12 (fig. 1):

• Felicitació: els subjectes han de ser efusivament felicitats per tots els professionals sanitaris que l’atenen per la seva decisió d’abandonar el tabaco12.

• Oferta de suport: tots els professionals sanitaris han de oferir ajuda a l’exfumador perquè es mantingui sense fumar durant la seva estada hospitalaria12.

• valoració de la síndrome d’abstinència: si el subjecte porta menys de 3 mesos sense fumar és possible que encara tingui símptomes de la síndrome d’abstinència. En aquests casos és molt recomanable que es faci una correcta valoració de la síndrome d’abstinència i que es prescrigui medicació si fos necesario12.

• Depressió o sensació de desànim: aquests són símptomes que poden aparèixer fins a un 25-30% dels exfumadors de menys de 6 mesos d’evolució. Quan apareixen han de ser diagnosticats i tractats adecuadamente12.

• Guany de pes: al voltant de l’85% dels fumadors guanyen pes a el deixar de ser-ho. El més freqüent és que el guany sigui d’entre 2 i 5 kg en aproximadament 4 a 6 meses35.

• Controlar l’aparició de recaigudes: la major part de les recaigudes que pateixen els fumadors quan estan deixant de fumar ocorren durant els 6 mesos posteriors a l’abandonament de l’tabac. Els subjectes hospitalitzats que estiguin en aquesta situació han de ser controlats per detectar precoçment la recaiguda.

Recomanació: la intervenció sanitària en els pacients exfumadors hospitalitzats que porten menys de 6 mesos sense fumar ha d’incloure els següents aspectes: felicitar el pacient per haver deixat de fumar, donar-li suport perquè es mantingui sense fer-ho durant la seva estada hospitalària, i vigilar l’aparició de símptomes de la síndrome d’abstinència, de depressió, de guany de pes i de recaiguda. En cas que apareguin hauran de ser tractats ràpida i adequadament. És una recomanació consistent. Qualitat de l’evidència alta.

Recomanacions per a la intervenció sobre els pacients que mai han fumat o que porten 6 o més mesos sense fumar

La intervenció en els subjectes que responguin que no han fumat mai o que porten més de 6 mesos sense fumar es limitarà a felicitar el pacient per la seva actitud ja animar-lo a que continuï en aquest estat (fig. 1).

Conflicte d’interessos

Els Drs. Carlos A. Jiménez Ruiz, Jose Ignacio de Granda Orive, Segismundo Solano Reina, Juan Antonio Riesco Miranda, Jose Francisco Pascual Lledó i Marcos Garcia Roda han col·laborat amb GSK i Pfizer, indústries farmacèutiques amb interès en el camp de l’tractament de l’tabaquisme.

la resta dels autors declara no tenir cap conflicte d’interessos.