Nens i tractament de primera fase amb Invisalign First

Autor: Dr. Alan Ocaña. Odontòleg. Alumne de l’Màster d’Ortodòncia i Ortopèdia Dentofacial de l’Institut IDEO

L’ortodòncia invisible és cada dia més demandada a les nostres consultes, sobretot per la seva avantatge estètica, que resulta ser el principal atractiu per part de la població. A mesura que s’ha anat estenent el seu ús, els adolescents també demanen amb més assiduïtat aquesta aparatologia, arribant també a la població més jove, els nens, i on emfatitzarem en aquest article.

Els tractaments de primera fase, als quals Invisalign denomina com Invisalign First, tenen com a objectiu resoldre problemes dentaris de manera primerenca , que si no fossin resolts podrien donar lloc a maloclusions de major gravetat i fins i tot convertir-se en un problema esquelètic amb el temps. Per a l’ús d’Invisalign First, resulta indispensable que al menys els primers molars, a l’almenys 2 incisius i 2 grans temporals (C, D, E) estiguin erupcionades per quadrant.

Un tractament d’hora, ens ajudaria a solucionar el problema base i en una segona fase (en el moment de maduració dels maxil·lars) acabaríem el tractament de manera definitiva. Aquest és el nostre objectiu i convé recordar-ho per no sobretractar casos que són factibles de fer en una sola fase quan el pacient presenta la detenció permanent en boca.

Segons la literatura, els beneficis d’aquesta primera fase inclouen una major modificació de l’os basal dentoalveolar, una millora de la percepció dels nens i pares durant el tractament, resultats més estables, menor iatrogènia dental així com una menor durada de l’tractament en segona fase.

a més de l’avantatge estètica anteriorment esmentada, Invisalign First aporta una major comoditat en comparació amb els aparells fixa a dues bandes (Barra traspalatina, Quadhelix, Barra Lingual …) o aparells removibles com plaques d’expansió, afavorint una millor fonètica i cooperació de l’infant i dels pares. Així mateix aquests aparells disposen d’un sistema d’alarmes recordatòries en els dispositius mòbils, per a un major control per part dels pares i nens en el canvi de alineador.

Un altre avantatge seria la millora de la higiene en comparació amb l’ortodòncia convencional, disminuint les possibles càries durant el tractament, afavorint el manteniment de l’periodonci en el mateix estat i disminuint les cites d’urgències.

És fonamental l’avaluació de la longitud radicular de les dents temporals abans de la presa de mesures per a l’inici de l’tractament Invisalign First, ja que aquests serviran d’ancoratge durant el tractament, amb una durada aproximada de 8-12 mesos. Pel que per millorar la seva efectivitat, és recomanable realitzar una ortopantomografia, i determinar quines dents són els que podrem fer servir d’ancoratge.

INDICACIONS PER A l’OCUPACIÓ DE INVISALIGN FIRST

En pel que fa a les indicacions per a l’ocupació d’Invisalign First, se centra en:

1. Mossegada creuada prematura, tant anterior com posterior, sent aquesta de causa no esquelètica.

1. Avanç de mossegada. Per al tractament de les maloclusions de classe II. Encara que com és ben sabut el moment idoni per a l’estímul de l’creixement mandibular resulta ser quan el pacient es troba el pic puberal.

1. Obertura d’espais per a la posterior erupció de dents permanents.

Centrant-nos en la correcció de les mossegades creuades d’origen no esquelètic, mitjançant expansió amb desenvolupament transversal de l’arcada, l’efecte és semblant a l’realitzat amb un quadhélix, en què a més podem millorar la somriure a la vegada, la qual cosa suposa un reforç motivacional en els nens i pares.

Aquesta expansió ha estat millorada mitjançant uns ancoratges optimitzats (Optimized expansió Support Attachment) per millorar el moviment en massa, evitant la inclinació de la corones (fig. 1). Per tal de millorar l’estabilitat de el cas fins a iniciar el tractament de segona fase, és molt important sobrecorregir el moviment d’expansió, ja que les dents no es mouen tal com observem en el ClinCheck, sinó amb un major volcamiento de les corones a vestibular. D’aquesta manera, evitarem futurs alineadors addicionals.

En casos d’expansió, es recomanen que aquestes siguin menors a 5mm per millorar la predictibilidad.9 De manera contrari, hauríem usar un disjuntor i posteriorment els alineadors.

Hi ha dos patrons d’evolució per a l’expansió dental, sent la recomanat el patró en què primer es mouen els primers molars permanents (fig 2A), i una vegada que tinguem els primers molars amb la seva expansió desitjada, expandim els molars temporals i canins, deixant espai a distal dels incisius laterals l’altre patró d’expansió seria l’expansió simultània de totes les dents (Fid 2B), però aquesta resulta ser menys predictible.

Recentment Invisalign First va incorporar l’opció de l’avanç mandibular, mitjançant unes rampes laterals d’avanç, anomenades “precisió wings”, que actuen de manera similar a les pistes d’twin block.

Aquestes permeten realitzar un avançament mandibular progressiu que, segons alguns autors, resulta ser més favorable que l’programat en un sol pas, ja que permet un procés de remodelació de la fossa glenoidea de manera progressiva. Gràcies a l’recobriment dels incisius inferiors amb l’alineador, hi ha un gran control sobre l’incisiu inferior, evitant una proinclinación incisiva inferior excessiva com passa en tractaments amb aparatologia clàssica d’avanç mandibular. Si bé és veritat, és recent la seva incorporació, per la qual cosa hi ha pocs articles publicats a l’respecte.

Una altra de les funcions d’aquest tractament primerenc és l’obertura dels espais per permetre un correcte recanvi de la dentició, mitjançant moviment tos de distalización i mesialización de les dents temporals, així com el desenvolupament transversal de les arcades. En aquesta primera fase, resulta fonamental habilitar l’espai suficient per a permetre l’erupció de totes les dents permanents, apareixent uns compensadors d’erupció (Fig3), estant disponible per a qualsevol dent.

Això ens permet tractar el pacient en dentició temporal i mixta, ja que el programa compta amb un algoritme de compensació avançat que permet calcular amb gran exactitud l’espai necessari perquè la dent permanent pugui erupcionar.

Davant situacions en què els segons molars temporals són exfoliades de manera prematura i els primers molars permanents erupcionen de manera ectòpica, el tractament amb alineadors resulta ser molt efectiu, donat el gran control que tenen aquests aparells en el moviment de distalamiento.

CONCLUSIONS

Segons literatura aquest distalamiento es i jerce de manera molt eficaç quan ens cal 2-3mm de distalamiento, sense tenir com a efectes secundaris tipping distal ni extrusió molar 11. Però cal tenir en compte de les dents temporals que disposem, ja que aquests serviran d’ancoratge per al distalamiento molar.

També ens permet la protrusió dels incisius de manera eficaç per obrir espais, en els casos de manca d’espais per canins definitius, de la mateixa manera que es realitza amb un arc utilitari d’avanç. Després de l’obertura d’aquests espais el sistema proporciona uns pòntics amb la mida establert segons un algoritme matemàtic, per tal de guiar l’erupció de l’caní permanent i mantenir l’espai de la dent absent.

Quant a l’eficàcia d’aquests aparells, els autors la xifren en un 90%, sent necessari en un 37% dels casos l’ús d’alineadors addicionals.

Com a opinió personal, ressaltar que tot i l’ús cada vegada més estès de Invisalign, Invisalign First no està tan estès, ja sigui per la manca d’evidència, manca de coneixement / experiència dels seus beneficis per part dels clínics o per l’elecció dels pares, cost o prejudicis de sistema.

Bibliografia

1. M Suresh, Akurathi Ratnaditya, Vivekanand S Kattimani, Shameem Karpe. One Phase versus Two phases treatment in Mixed Dentition: A critical Review. Journal of International Oral Health. 2015; 7: 144-7.
2. Bishara ES. Mandibular changes in persons with untreated and treated Class II divisió 1 malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998; 113: 661-73.
3. V. Gierie W. Phase 1 Orthodontic Treatmen Using Invisalign First. Journal of Clinical Orthodontics. 2019; 53: 73-83.
4. Tuncay O, Bowman S, Amy B, Nicozisis J. Aligner Treatment in the Teenage Patient. Journal of Clinical Orthodontics. 2013; 47: 115-9.
5. Long BT.Seguretat i eficiència de Invisalign en dentició mixta. Universitat de Florida; 2009.
6. Castroflorio t, Garino F, Parrini s, Deregibus A. Informes de casos sobre avenç mandibular amb alineadors clars en temes creixents. Journal of Aligner Ortodontics. 2018; 2: 125-39.
7. Perinetti g, contardo L. Fiabilitat dels indicadors de creixement i eficiència del tractament funcional per a la maloclusió de classe esquelètica II: evidències i controvèrsies actuals. Biomed Res int. 2017; 2017: 1367691.
8. Haubrich J, Schupp W. Tractament Invisalign en els primers anys per evitar possibles tractaments d’extracció: informes de casos. Journal of Aligner Ortodontics. 2018; 2: 39-52.
9. HOULE J-P, PIEDADE L, TODESCAN JR R, PINHEIRO FHSL. La previsibilitat de canvis transversals amb Invisalign. Angle ortodontist. 2017; 887: 19-24.
10. shum l, rabie ab. Factor de creixement endotelial vascular Expressió i formació òssia en fossa de glanoid posterior durant l’avanc mandíssim. Am J Orthod dentofacial Orthop. 2004; 125: 185-90
11. Ravera S, Castroflorio T, Garino F, DAher S, Cugliari G, Deregibus A. Distalització molar maxil·lar amb alineadors en pacients adults: un estudi retrospectiu multicèntric. ProG Orthod. 2016; 17: 12
13. Simon M, Keilig R, Schwarze J, Jung Ba, Bourauel C. Tractat de resultats i eficàcia Ofan Aligner Technique – Pel que fa al parell incisiu, desrotació premolar i la distalització molar .. BMC Oral Health 2014 ; 14: 68.
14. Lanteri v, FARRONATO G, LANTERI C, CARAVITA R, COSELLU G. L’eficàcia dels tractaments ortodòntics per a l’agricultura anterior amb invisalign en comparació amb els aparells fixos mitjançant l’Índex de qualificació d’avaluació dels parells. Quintessence International- Ortodonctics. 2018; 49: 581-7.