A l’editor: la inestabilitat hemodinàmica (arítmies, hipotensió) és una de les complicacions més freqüents que es troben durant la diàlisi. Durant anys, la utilitat de l’ultrafiltració i / o el perfil de conductivitat per evitar que l’aparició d’aquests problemes hagi estat objecte de debat.
Informem el cas d’un mascle de 75 anys, inicialment sotmès a diàlisi peritoneal a causa de la insuficiència renal crònica secundària a la malaltia renal diabètica que va requerir transferència a hemodiàlisi a causa de la peritonitis, amb un curs pobre un any després del tractament. Després de començar l’hemodiàlisi, i com a conseqüència de problemes nutricionals, el pes sec va començar a disminuir (més de 4 kg), amb una bona tolerància hemodinàmica. No obstant això, després de dos mesos, la freqüència cardíaca ¿que a l’inici de la sessió va ser de 60-70 bpm. De sobte va augmentar en l’última hora a 110-120 bpm. En alguns casos, aquesta situació va ser acompanyada de hipotensió severa. Es va decidir així la monitorització electrocardiogràfica contínua de diverses sessions d’hemodiàlisi. En les tres primeres hores, el pacient va mostrar ritme sinusal amb un ritme cardíac de 60-70 bpm, tot i que després de la tercera hora es va registrar la fibril·lació auricular ràpida que només es va revertir després de la conclusió de la sessió de diàlisi. Els valors anteriors i posteriors a la pressió arterial es van mantenir en els 120-130 / 70-80 mmHg. A la vista d’aquesta situació, la conductivitat de la màquina de diàlisi i els paràmetres d’ultrafiltració es van canviar durant la sessió, aplicant un perfil logarítmic descendent per a la conductivitat (inicieu 15,7 ms / cm, finalitzar 13,8 ms / cm) i ultrafiltració (diàlisi prèviament realitzada amb una constant Conductivitat de 14,2 ms / cm). Aquesta mesura va millorar la tolerància durant les sessions, sense hipotensió severa i presentant un ritme cardíac estable. Durant els quatre mesos següents, el pacient va guanyar 2 kg en pes sec, però la pressió arterial no va augmentar (110-120 / 70
MMHG); No es necessitava medicaments antihipertensius, i no es va observar cap edema ni altres signes d’expansió de volum. De la mateixa manera, no hi va haver increments en el nivell de sodi pre-diàlisi (134-135 Meq / l a les determinacions amb conductivitat constant a 14,2 ms / cm versus 135 meq / l en aquells fets amb el perfil exponencial).
L’ús de la conductivitat i el perfil d’ultrafiltració durant l’hemodiàlisi ha estat estudiat per diversos autors. L’objectiu d’aquest perfil és millorar la tolerància hemodinàmica evitant l’esgotament vascular secundària a la pèrdua de sodi durant la diàlisi.1, però, les diferents sèries que es troben a la literatura informen resultats bastant variables ¿Reflexionar l’ús en molts casos de perfils molt diferents. Alguns estudis han informat de diferències significatives en la tolerància hemodinàmica en l’aplicació de la conductivitat combinada i els perfils d’ultrafiltració.2 Altres estudis que impliquen perfils lineals a partir d’altes conductivitats (15-15,5 ms / cm) i finalització amb valors propers a 14 ms / cm tenen S’ha observat una reducció dels episodis hipotensius, però a costa d’una ampliació d’expansió de volum (augment de la pressió arterial abans i després de la diàlisi) .3-5
En altres casos, el perfil aplicat ha exposat valors de conductivitat final inferior a les del sòdic sèrum Concentració abans de la diàlisi. D’aquesta manera, l’eliminació es garanteix de l’excés de sodi que pugui haver-se difós en la primera fase de la sessió de diàlisi, aconseguint un equilibri neutre sense induir expansió de volum.6,7
Igualment, s’han publicat sèries en què comencen la conductivitat i la ultrafiltració Als valors molt alts prop de 15,8-15,9 ms / cm, seguit d’una ràpida reducció exponencial fins que finalitzi a valors propers a 14 ms / cm. D’aquesta manera, la major part de la ultrafiltració es produeix en els primers moments de la sessió, quan la conductivitat és molt alta, encara que en la reducció ràpida de la concentració de sodi, l’acumulació i la posterior sobreproducció, s’eviten en suma, l’ús de la conductivitat combinada I el perfil d’ultrafiltració pot resultar útil per controlar la inestabilitat hemodinàmica (arítmies, hipotensió) durant l’hemodiàlisi, tot i que cal tenir molta cura en la selecció de les conductivitats inicials i finals, per tal d’evitar l’expansió del volum.