Migració i salut mental: un problema emergent de salut pública *
Eugènia Vilar Peyrí ** Catalina Eibenschutz Hartman ** *
** Eugènia Vilar Peyrí. Professora investigadora de la Universitat Autònoma Metropolitana, Unitat Xochimilco, Mèxic. Correu electrònic: [email protected]
*** Catalina Eibenschutz Hartman. Professora investigadora de la Universitat Autònoma Metropolitana, Unitat Xochimilco, Mèxic. Correu electrònic: [email protected]
Data de recepció: 23-07-07. Data d’acceptació 11-10-07
Resum
La migració de grans contingents d’habitants de Sud cap als països d’alts ingressos s’ha aguditzat en l’última dècada, com a conseqüència de la polarització socioeconòmica entre països i l’empobriment extrem a l’interior dels països de sud, ambdues situacions induïdes per les polítiques neoliberals de la globalització. Tot i això, encara són pocs els estudis sobre l’impacte que aquests fenòmens socials tenen sobre la salut mental dels treballadors que migren i els familiars que es queden.
La pregunta que va guiar aquesta investigació va ser, ¿ des que perspectives de la salut mental s’ha estudiat a aquests grups de migrants a Mèxic com a país expulsor ia Espanya com a país receptor?
la metodologia es va basar en dades de fonts secundàries, articles publicats i estadístiques nacionals sociodemogràfiques i de salut mental, els que van ser reinterpretats a la llum de les ciències socials, la medicina social i la salut col·lectiva.
les conclusions van en el sentit que es tracta d’un problema emergent de salut pública que mereix ser estudiat amb més profunditat des de la perspectiva dels determinants socials i l’equitat.
Paraules clau: migració, salut mental, violència, migració internacional, salut pública, síndrome d’Ulisses.
Abstract
The migration of large contingents of inhabitants from the South to Industrialized countries has dramatically Increased over the last decade as a result of the socioeconomic polarization between countries and the extreme impoverishment within southern hemisphere countries – both derived from the neoliberal policies of globalization. However, there are few studies about the impact of these social phenomena on the mental health of workers who migrate and their families who stay in their places of origin.
The System question of this study was: From which aspects of mental health have these groups of migrants been studied in Mèxic es an expelling country and in Spain es a receiving country?
The methodology was based on data from secondary sources, articles and national sociodemographic and mental health statistics, which were reinterpreted in the light of ciències socials, social medicine and collective health.
The conclusions stem from the emergency character of the public health issue addressed here, which ought to be studied in greater depth from the perspective of social determinants and equity.
Key words: Migration, Mental Health, Violence, International Migration, Public Health, Ulysses Syndrome.
Llarga marxa serà la que el seu peu transiti per arribar a la promisa terra: el avenir confiscarà els passos de la incansable processó, i un dia renunciarem a el dolor de bèsties per començar a patir com a homes
Poema anònim
Introducció
El present treball pretén, sense ser exhaustiu, presentar un panorama general de la problemàtica que implica actualment la migración1 en l’àmbit de la salut mental2. Es partirà d’una visió global per concretar en la migració Mèxic-Estats Units, la qual si bé té característiques singulars, també aporta elements per a la reflexió i el coneixement de la magnitud de el problema que potser -així es espera- contribueixi a la deliberació sobre aquest en altres països. És urgent que els professionals de la salut (en general i en particular) prenguin consciència dels efectes tan devastadors que la migració té tant per a les poblacions dels països expulsors com per les dels receptors de migrants; això des de diversos punts de vista: econòmic, social, polític, cultural, íntim, afectiu, emocional, etc3.
S’iniciarà amb la presentació d’un panorama de la migració en el món, per concretar en algunes característiques que presenta la migració de centenars de milers de mexicans cap als Estats Units. Es comentarà també l’estudi que a el parer dels que aquí escriuen actualment és el més important en matèria de salut mental en el món d’alts ingresos4: el que porta a terme a Catalunya, Espanya, un equip de metges, psicòlegs i treballadors socials en el Servei d’Atenció Psicopatològica i Psicosocial a Immigrants i Refugiats (SAPPIR).Més endavant, s’exposaran alguns treballs que s’han desenvolupat a Mèxic (en particular en l’Institut Nacional de Psiquiatria) tant amb els mexicans que viuen als Estats Units com amb aquells que viuen al país però tenen familiars al “altre costat” de la frontera.
1. Alguns elements teòrics i conceptuals
l’OMS ha definit que la salut mental no és “només l’absència d’una malaltia mental detectable sinó un estat de benestar en el qual l’individu realitza les seves pròpies habilitats, pot treballar productiva i satisfactòriament i és capaç de contribuir amb la seva comunitat “. Doyal amplia la definició donant-li la dimensió historicosocial:
Encara que l’última expressió de la malaltia mental es troba en la subjectivitat individual, el sofriment psíquic s’inscriu en un subjecte construït socialment i la història està determinada pels recursos que socialment li han estat disposats per a la satisfacció de l’desig. La salut mental es manté en termes de la capacitat que un subjecte té per dissenyar objectius i projectes de vida, així com de la capacitat de allegarse els recursos necessaris per a la consecució d’aquests projectes, això no s’aconsegueix sense una plena participació de l’subjecte a la societat (Doyal, citat per Granados)
per tant, només es podrà aturar la malaltia mental i promoure la salut mental si és possible crear les condicions idònies perquè els subjectes puguin viure en un estat de benestar i puguin elaborar i dur a terme un projecte de vida productiu i satisfactori; en on es tingui el dret a un ambient compatible amb la salut i el dret a serveis dignes quan la malaltia apareix. L’estat de coses actual està molt lluny d’això, més aviat es dóna via oberta a la malaltia i es tallen els camins perquè cadascú decideixi per quin transitar.
Ara bé, a l’anterior caldria afegir que resulta difícil -i de vegades impossible- conèixer la magnitud dels patiments mentals, ja que si s’ha de parlar de salut mental, es troben enormes diferències i formes de registrar-la i donar compte d’ella. Aquestes diferències en la manera de reportar les taxes de prevalença dels desordres mentals es poden explicar en part per l’estigma associat a aquest tipus de patiments i a la manera com en molts països aquests són concebuts, inclosa la eugenèsia. Aquest estigma dóna com a resultat un subregistre i un subtratamiento. Els professionals de la salut en els països de baixos ingressos, a més, han de conviure amb creences culturals sobre la malaltia mental (per exemple, que és un càstig de l’dimoni o és mal d’ull), la qual cosa es converteix en una càrrega extra i en un obstacle més per a l’accés i la generació de la informació.
d’altra banda, a Mèxic la generació d’informació en salut, tradicionalment “… ha vingut incorporant informació estadística de com a mínim 10 sistemes, amb diferents formats de captura, glossaris de termes i períodes d’aixecament en diferents moments que responen a objectius i interessos de cada institució en particular … “. Aquesta cita es refereix tant a la salut en general com a la salut mental en particular, però caldria afegir que en el cas de la segona potser els problemes es magnifiquin, doncs al que assenyala es podria afegir la manca de preparació dels professionals en el primer nivell d’atenció, les dificultats que les persones tenen pa ra buscar ajuda, etc.
Aquesta manera de generar informació, a més que denota desordre i falta de coordinació, implica una concepció de la salut que redueix aquesta a l’acte mateix d’emmalaltir sense tenir en compte les causes socials , econòmiques i polítiques de l’procés de salut-malaltia. Com diu Laurell, és una concepció de salut que no es pregunta per què es presenta aquesta problemàtica de salut en particular, en aquest moment particular i en aquest grup específic. Per tant, informar, generar dades, és un acte polític que té transcendència en la manera i forma de pensar la salut, d’oferir serveis sanitaris, de comptabilitzar la malaltia, d’aplicar els recursos i els tractaments.
el problema de l’subregistre no ha estat exclusiu de Mèxic; de l’estat partícip la gran majoria de països de l’món, especialment dels denominats de baixos ingressos. Aquesta situació havia impedit -i encara impedeix, però en menor mesura- tenir un coneixement mínimament objectiu de les condicions de salut de la població mundial. A el mateix temps, amb els indicadors que s’utilitzaven -i encara ho fan, però també en menor mesura- la informació generada distava molt de la realitat i resultava complex i fins impossible planificar accions de gran envergadura.
La creixent complexitat de l’panorama epidemiològic a Mèxic (ia la resta de l’món) va fer necessari comptar amb millors indicadors, els quals permetessin avaluar integralment les pèrdues de salut en la societat.Fins ara, en la major part de les avaluacions s’han utilitzat indicadors simples amb informació provinent dels registres de mortalitat, d’enquestes nacionals de salut i dels registres d’utilització de serveis. No obstant això, els notables avenços que s’han aconseguit en la qualitat de la informació han obert la possibilitat d’aplicar a Mèxic (ia la resta de l’món) indicadors compostos, els quals mesuren simultàniament pèrdues relacionades amb morts prematures i amb malalties.
a partir dels AVISA ha estat possible conèixer com mai abans, encara que de manera encara deficient, la magnitud dels problemes de salut mental a Mèxic, per la qual cosa no s’ha de desconèixer la importància que el desenvolupament d’aquests indicadors compostos ha tingut per treure a la llum el subregistre dels desordres mentals i com ha fet evident la seva alta prevalença.
Efectivament, no es pot desconèixer la seva importància però tampoc ha d’eludir que aquests nous sistemes de mesurament responen a criteris econòmics ia una concepció de la salut com un assumpte financer; han tret a la superfície la problemàtica de la salut mental, la qual estava arraconada en l’oblit per no ser causant de suficients morts; però a l’aparèixer la visió de mercat i la necessitat de baixar els costos de l’assistència es va descobrir la discapacitat i les mesures per pal·liar-la, reinsertarla i rehabilitar-la per fer-la de nou productiva.
Hi ha un acord gairebé unànime respecte de que la malaltia mental és un problema multicausal; difícilment pot trobar-se una sola causa per al patiment psíquic. En realitat, els problemes de salut mental, social i de l’comportament representen grups de problemes sobreposats que connectats amb els recents canvis globals i les noves morbiditats actuen sinèrgicament, de tal manera que intensifiquen mútuament els seus efectes en el comportament i el benestar. Moltes condicions, des de la violència a l’suïcidi, a l’trauma per algun desastre, així com certes malalties mentals com la depressió, generalment tenen relació amb la mateixa constel·lació de forces socials. gràfica 1
Aquesta visió de la salut mental aconsegueix un consens internacional en 1995 amb l’anomenat Informe Harvard5. Aquest document constitueix el primer esforç sistemàtic en aquest sentit; va ser elaborat en el Departament de Medicina Social de l’Escola de Medicina de la Universitat de Harvard, amb el suport de la Corporació Carnegie de Nova York, la Fundació MacArthur, la Fundació Rockefeller i el Fons Milbank Memorial6.
el Reporti Harvard examina les seqüeles individuals i socials de la malaltia mental a través de l’anàlisi de set grans problemes; aquests són tant conseqüència com a causa de el sofriment, així com de la càrrega o pes de la malaltia al món. Aquests grans problemes són el suïcidi, l’abús de substàncies, la violència, les migracions i desplaçaments territorials, els nens i els joves, les dones i la gent gran 7
Aquest document diu per primera vegada l’atenció, a nivell internacional i amb l’aval de les grans organitzacions de la salut i l’economia, sobre els problemes de salut mental que pateixen les persones que migren al món.
2. Aspectes conceptuals de la migració
per abordar el tema de la salut mental de les persones que migren cal diferenciar diversos tipus de migració: la que es produeix quan grans poblacions fugen del seu país cap a regions més segures, per efectes de guerres o la repressió; la qual resulta de l’desplaçament de poblacions per la construcció de grans obres d’infraestructura, com preses i carreteres, entre d’altres; i aquella que es dóna per qüestions econòmiques. Totes elles impliquen en major o menor mesura un desastre humà, empobriment, desnutrició, increment de la morbiditat, dependència, ruptura de les normes comunitàries i pèrdua dels sistemes de suport social, de l’anomenat capital social que inclou béns materials i serveis, informació, costos reduïts de transacció, suport emocional, reforçament de comportaments positius, entre d’altres.
3. Aspectes econòmic-polítics de la problemàtica migratòria
Aquesta problemàtica té implicacions polítiques i econòmiques en tant involucra grans sumes de diners i implica -en general- negociacions i acords a nivell internacional entre països de renda alta (receptors de migrants) i de baixos ingressos (els que expulsen els migrants a canvi d’estabilitat econòmica).
a continuació es presenten algunes gràfiques que il·lustren el significatiu increment de les migracions en anys recents i l’impacte econòmic tant en els països expulsors com en els receptors.gràfica 2 i 3
Actualment, a Europa i Amèrica el factor que més influeix en els fluxos migratoris és el econòmic. El difícil equilibri entre seguretat i immigració, entre convivència i conflicte social està subjecte a tensions per qüestions culturals, econòmiques, socials i històriques. Amb el fenomen de la globalització, aquests conflictes entre diferents comunitats s’aguditzen, a el mateix temps que enriqueixen a la societat que els acull. gràfica 4
El 1995, oficialment – segons el Reporti Harvard- hi havia aproximadament 20 milions de refugiats al món; és a dir, persones que s’han anat a un altre país a la recerca de refugi de la guerra o de la fam. A nivell global, el major nombre de refugiats es troba a Àsia i Àfrica. Hi ha prop de 7 milions de refugiats a Àsia (Pakistan i l’Iran) i prop de 5 milions a l’Àfrica (a les regions centrals i orientals). Menys de el 17% de la població mundial refugiada resideix en els països d’Europa occidental, Estats Units, Canadà i Austràlia. Altres 70 milions de persones al voltant de el món han deixat els seus països nadius, principalment a la recerca de treball. Molts estan en risc d’explotació econòmica, condicions de vida pobres i tracte injust. Hi ha altres 20 milions que s’han desplaçat dins del seu propi país.
En només 8 anys el nombre de persones que viuen fora dels seus països d’origen s’ha incrementat en aproximadament un 1.000%, sense comptar els migrants il·legals que ni tan sols tenen el dret de participar en aquests comptes dels organismes internacionals.
Segons estimacions de la Divisió de Poblacions de les Nacions Unides (la qual no inclou la migració irregular, encara que sí els desplaçats i refugiats ) el 2004 al voltant de 175 milions de persones, equivalent a 2.3% de la població mundial, o el que és el mateix, una de cada 35 persones, resideixen fora del seu país natal, i d’ells, 60% radiquen en països de baixos ingressos.
en el cas de Mèxic, la primera qüestió a considerar i que salta a la vista a les gràfiques que es presenten a continuació és que els nostres països, els quals expulsen treballadors, estan tenint una pèrdua neta de població immensa. Perquè cal tenir en compte que els que se’n van, els que decideixen migrar, són els més forts, els més aptes per al treball. Són tals les condicions que imposa la migració que només aquells capaços de sortejar seran els que resisteixin l’epopeia. Els nostres països, Mèxic entre ells, sense oblidar a la resta de Llatinoamèrica, estan expulsant al seu millor gent. gràfica 5 i 6
A canvi de la pèrdua de la nostra millor població, les seves famílies reben enormes sumes de diners en forma de remeses. Per als governs, per la seva banda, la migració es converteix en una vàlvula d’escapament de l’creixent problema de la desocupació i de l’abandó de camp en els països de baixos ingressos.
Per poder valorar la dimensió d’aquestes remeses, cal contemplar en la següent gràfica el que aquestes signifiquen per a Mèxic: representen el segon ingrés de divises de país, per sobre de l’turisme i de les exportacions de matèries primeres agropecuàries. gràfica 7
És clar el benefici que de la migració obtenen aquests països; però, caldria preguntar-se: ¿reben algun benefici les persones que migren? Han d’arriscar la vida, han de deixar enrere família, amics, terres, cultura, llengua, tradicions, ¿a canvi de què? gràfica 8 i 9
a canvi d’una taxa d’ocupació de el 93% i d’uns salaris impensables en els seus països d’origen nostres migrants són maltractats en els països receptors; ultratjats, discriminats, violentats, és veritat. Però ¿no ho són per ventura en els seus països d’origen? O cal suposar que se’n van “per gust”? ¿Es anirien si tinguessin aquests salaris i aquestes possibilitats d’obtenir feina aquí?
Tradicionalment eren els homes els que migraven. Ho feien sols o amb les seves famílies. Per tant, la migració de la dona no es prenia en compte com a tal ni s’havia comptabilitzat seva participació en l’economia familiar ni en la suma de les remeses que enviaven al seu país d’origen, encara que aquestes fossin considerables.
Les dones migrants han estat, almenys des de la meitat de segle passat, gairebé tan nombroses com els homes.Fa poc més de 40 anys elles representaven, a escala global, prop de l’47% de les persones que vivien fora del seu país d’origen, i ara segueixen sent gairebé la meitat de l’flux migratori. Però a diferència d’abans, les dones migrants de l’actualitat deixen els seus llocs d’origen de forma autònoma per a integrar-se a la força laboral dels països receptors, segons refereix l’Institut Internacional d’Investigacions i Capacitació de les Nacions Unides per a la Promoció de la Dona ( INSTRAW, per les sigles en anglès).
Aproximadament 18.3% d’aquestes dones migrants viuen per sota de la línia de pobresa, enfront de l’15.2% d’homes migrants; a més, el 31% de les llars encapçalades per una dona migrant són més pobres, en comparació amb el 15% dels que compten com a cap a un home migrant.
Moltes de les dones que deixen els seus països s’integren als nivells més baixos de l’escalafó laboral: en el servei domèstic, al sector d’entreteniment, com ajudants en el sector hoteler, netejadores, venedores, treballadores manuals, així com sexe servidores; tots ells treballs precaris, tant en salaris com en prestacions socials:
… s’insereixen per primera vegada al mercat laboral a través de llocs de treball relacionats amb el servei domèstic. L’objectiu sol ser utilitzar treballs no qualificats com a trampolí per després intentar buscar una feina d’acord amb la seva formació al país d’origen, però es constata que no és fàcil accedir a llocs més valorats socialment. El desfasament existent entre la formació i l’ocupació comporta una disminució de les capacitats, arribant a minvar l’autoestima i les possibilitats de canvi.
A principis d’aquest mil·lenni les dones migrants representaven 51% de l’total de migrants en els països d’alts ingressos i 46% en els de baixos ingressos; mentre que a Europa, les dones representen 52.4% de l’total de migrants. Entre els principals pols d’atracció per a les dones estan els països petroliers rics i els de l’est i sud-est asiàtic.
Una altra qüestió que està donant una nova cara a la migració és la que duen a terme els menors: per 2004 va augmentar gairebé el 400% segons dades de la YMCA per a Menors Migrants. En aquest any, aquest organisme va atendre a més de 2000. D’acord amb aquestes dades, el 1994 el centre va donar alberg a 531 adolescents migrants; per a l’any següent, un cop posada en marxa l’Operació Guardià, la xifra es va incrementar a 814; el 1996 van ser 811 i el 1997 la quantitat es va disparar, arribant a 1,905 menors d’edat. El 1998 el centre va donar atenció a 3, 297 menors; 3,211 el 1999, 3,642 en 2000 i 2,462 en 2003.
4. Salut mental i migració
Fins ara s’ha plantejat la dimensió de el problema, tant a Mèxic com al món; així mateix, s’ha vist la magnitud, però encara no s’ha presentat la problemàtica que aquí interessa.
Es parteix de que tot i les dimensions de la problemàtica, tant en nombre de persones involucrades com el grau de trastorns que ocasiona, s’ha treballat poc sobre les conseqüències en la salut mental dels desplaçats, refugiats i migrants. Potser la migració per si sola no és causa directa de deteriorament de la salut mental; és la situació de l’ocupació, les condicions d’habitatge, els esdeveniments traumàtics abans, durant i després de la migració, els motius suficients per conduir (almenys) a l’angoixa psicològica. Hi ha dos grups de migrants que estan en major risc d’aquest tipus d’angoixa: aquells que viatgen per viure i treballar en un altre país i només acaben vivint condicions d’explotació i aïllament; i aquells que busquen refugi a la fam, la violència i els disturbis polítics.
S’han estudiat les dimensions socials de la migració i s’han establert tres fases a les quals s’han relacionat trastorns psíquics. Com es pot veure en aquestes taules que van ser elaborades pel Informe Harvard. Taula 1
Dimensions socials i de salut de la migración8
5. La síndrome d’Ulisses
En general, s’ha pogut veure que el problema de la migració és més estudiat en els països receptors de migrants que en aquells d’on se’ls expulsa. Resulta interessant, però, conèixer el seu treball en tant pot aportar molts elements per pensar i investigar què passa amb la salut dels mexicans que migren als Estats Units, més enllà del que es diu i se sap a través de la premsa i de els grups xenòfobs que només criden l’atenció sobre els indesitjables que arriben al seu país.En aquest context, el novembre de 2003 diversos metges de set països de la Unió Europea es van reunir per exigir als governs passar més enllà de les mesures restrictives contra la migració, les quals en realitat amaguen la necessitat de mà d’obra migrant que compensi el declivi demogràfic i cobrir milions de llocs de treball. A Europa, com a resultat d’aquesta reunió, es va decidir construir una xarxa per abordar a cada país la problemàtica. Entre aquests metges es troba Joseba Achotegui, director de el Servei d’Atenció Psicopatològica i Psicosocial a Immigrants i Refugiats (SAPPIR) de Barcelona, Espanya.
Achotegui explica que els trastorns psíquics que pateixen cada vegada més immigrants a causa de la dura cursa d’obstacles que han de superar en la seva recerca d’una vida millor, constitueixen un problema sanitari emergent en les societats que els reben. En els últims cinc anys i coincidint amb l’enduriment generalitzat de les lleis d’estrangeria, hi ha hagut un augment d’aquests trastorns, sobretot entre els que viuen situacions més dramàtiques i tenen més dificultats per veure complertes les seves expectatives. Aquest metge, amb un grup de psiquiatres de Barcelona, ha batejat a aquesta patologia com a Síndrome d’Ulisses.
Per resistir condicions de soledat es requereix fortalesa psicològica i física, especialment perquè a elles sol sumar-se un context hostil: la persecució policial, l’explotació laboral o el perill físic que sovint suposa un viatge en pastera o als baixos d’un camió. L’han batejat així perquè les odissees que compten fins que han arribat al seu destí recorden molt les de l’heroi grec:
… i Ulisses pasábase els dies assegut a les roques, a la riba de la mar, consumint a força de plor, sospirs i penes, fixant els seus ulls al mar estèril, plorant incansablement ….
Ulisses, per protegir-se de l’perseguidor Polifem, li diu: “Preguntes ciclop com em dic (…) vaig a dir-t’ho. El meu nom és ningú i ningú em diuen tots ….
Si per sobreviure s’ha de ser ningú, s’ha de ser permanentment invisible, no hi haurà identitat ni integració social i tampoc pot haver salut mental .
Alguns dels símptomes que engloben aquesta patologia “única i pròpia” dels immigrants són ansietat, depressió, trastorns dissociatius i psicosomàtics i fins i tot trastorns psicòtics. Aquesta síndrome, amb estrès crònic o múltiple, té el seu desencadenant en una sèrie de “duels” derivats de la pèrdua d’una cosa molt important per a l’individu: el contacte amb els familiars i amics, la llengua materna, la manera de ser pròpia de la cultura d’origen, els paisatges, la terra, l’estatus social, el contacte amb el grup “ètnic o nacional” i la seguretat física.
És important tenir en compte que tot i que tot ésser humà en algun moment de la seva vida haurà de lamentar la pèrdua d’un ésser estimat, el dol és generalment viscut com una situació privada, difícilment comunicable en els seus matisos més profunds. “L’exili, a canvi, comporta un duel col·lectiu i compartit, deixant de ser percebut com un duel individual” (Vázquez, citada per Guinsberg). És a dir, es tracta d’un duel específic i particular que pateixen aquests grups socials; alguns ho elaboren, altres, sucumbeixen a la tristesa. Com més suport solidari, companyia i possibilitat de compartir, més gran serà la probabilitat de sortir airós en el difícil tràngol de fer una nova vida en un país estrany.
a tot això cal afegir la percepció que des de la seva cultura tenen els immigrants de la seva pròpia situació; creuen que pateixen mal d’ull o qualsevol altra maledicció i resulta difícil donar-los suport des d’una visió europea, comenta Achotegui. més encara, és més complex l’abordatge quan les condicions de vida són dolentes, és difícil l’accés als serveis socials i sanitaris, es pateix la desocupació o l’ocupació precària, la solitud, la incertesa davant el futur i la discriminació social. la Síndrome d’Ulisses afligeix a gran part dels 3 milions d’immigrants il·legals que viuen a la Unió Europea, si bé en aquest context, discriminat fins per les estadístiques, qualsevol dada quantitativa és incert. El que sí és segur és que el mal que els afecta és dramàtic i té quatre causes fonamentals: la solitud, el sentiment de fracàs, la lluita per la supervivència bàsica i la situació de la por i fins i tot de la terror que han viscut a l’haver de posar-se , per exemple, en mans de màfies per entrar a Europa. A Amèrica Llatina hi ha una situació similar a la que es descriu per a Europa, ja que la gran majoria dels que busquen migrar als Estats Units han de posar-se en mans de traficants de persones als quals han de pagar grans sumes de diners a canvi d’un insegur transport a través de les fronteres; a Mèxic a aquests traficants se’ls crida polleros o coiots.
Per Achotegui i Castelló la psicopatologia de la migració pot ser classificada segons diversos criteris:
1. Segons els quadres psicopatològics predomina la tríada depressió-paranoiasomatización, inclosos en aquesta última els quadres de tipus hipocondríac.
2. segons el moment d’aparició poden classificar en primaris, secundaris i terciaris, segons que apareguin a la mica de produir-se la migració o més tardanament. Els secundaris apareixen als pocs anys de la migració i els terciaris fins a 20 anys després. Els primaris són els de millor pronòstic i els terciaris els de pitjor.
3. Segons l’evolució dels quadres poden classificar-se en aguts o crònics, d’acord amb la seva durada. Els quadres de tipus agut solen ser de bon pronòstic i solen esdevenir a l’poc de produir-se el fet migratori.
6. El cas de Mèxic
Davant la problemàtica migratòria el govern mexicà té una posició ambivalent: no respon de la mateixa manera davant els mexicans que migren als Estats Units que davant els migrants centreamericans que creuen el nostre país per arribar a al desenvolupament.
Gabriel Boichart va publicar al diari la Jornada la següent ressenya de l’ horror que viuen aquests migrants centreamericans:
els “passatgers” dels combois que parteixen de Tapachula cap Texas en realitat viatgen agafats com poden a escaletes dels vagons de càrrega, als quals amb sort de vegades poden amarrar :
Passen fins a tres dies enfilats entre aquests barrots, lluitant per treure-li el lloc a què va una mica més amunt i defensant-com poden de què va més avall. sovint arriben a enganxar-se fins punyalades per baixar als que els fan nosa , Però el més comú és que s’adormin i caiguin a les vies on el tren els succiona i els llesca.
Per al cas dels mexicans, aquestes instàncies oficials només comptabilitzen els milions de mexicans que creuen la frontera i les remeses que envien a les seves famílies, les quals salven el país encara que li hipotequen el futur, com demostra aquest estudi de PNUD, aparegut recentment:
La migració implica una pèrdua de potencial de creixement a llarg termini . Les zones expulsoras perden de mitjana al seu millor gent, des de l’aspecte del seu capital humà de manera que la capacitat productiva es veu reduïda a llarg termini. La gent que se’n va no és la més pobra ni la que està desocupada, és la que té certs recursos per fer-ho. També es va gent pobra, encara que no és la mitjana, però ho fan en les pitjors condicions i molt més vulnerable. El problema és que la gent s’està anant en la seva edat més productiva; molt probablement alguns van a tornar, quan ja hagin aconseguit certa edat, quan requereixin serveis de salut i de retir, sense haver contribuït als sistemes de seguretat social a Mèxic. Els mexicans estan contribuint a el sistema de seguretat social als Estats Units; però, molts indocumentats no tenen dret a fer servir aquests fons. S’estima que entre un 10 o 15 per cent dels fons de reserva de sistema de seguretat social nord-americà són generats per mexicans però no tenen accés a ells.
També discuteixen en les reunions interparlamentàries Mèxic-Estats Units i “esperen” que el Congrés d’aquest país decideixi el futur dels gairebé 12 milions de mexicans que viuen allà de “l’altre costat”. Escolten el president Bush “prometre” que si s’aprova la reforma migratòria, els migrants que gosin passar la frontera seran tractats i perseguits com a criminals. I no es tracta només de discursos, de fet el govern dels Estats Units ha construït un mur per evitar el pas dels migrants.
Mentrestant, des del govern mexicà es fan cridats als migrants com el que va aparèixer fa poc en alguns diaris. gràfica 10
Sembla increïble que “algú” suposi que alguna persona “vol” migrar i exposar a la seva família als “perills” que implica l’encreuament de la frontera Quina manera tan hipòcrita de responsabilitzar a qui no té cap responsabilitat! Quina manera de no fer-se responsables!
D’altra banda, la Secretaria d’Gobernación9 ha creat un portal a Internet anomenat “e-Migrants. Encara que estiguis lluny, estem amb tu”. En aquest portal és possible trobar un manual de salut mental, el qual es va elaborar en col·laboració amb l’estat de Califòrnia, Estats Units.
Aquest manual és sens dubte de divulgació, senzill, potser massa senzill i aporta poc a com elaborar aquests riscos a la salut mental. Se centra en la descripció de certs símptomes de la depressió, l’ansietat, l’estrès, la violència contra les dones i els nens, així com l’alcoholisme.A final de comptes estableix que aquests símptomes són responsabilitat individual, producte de la decisió de deixar el país d’origen i la solució és buscar ajuda professional, a saber quin i on. No s’assumeix una corresponsabilitat col·lectiva o social, ningú més que el migrant -i en tot cas la seva família- és causa i efecte de la deterioració de la seva salut:
Les persones que passen per les diferents etapes de la migració poden enfrontar situacions de risc més alt enfront de diferents tipus de problemes de salut …
per a promoure la salut i el benestar, també és important que s’aprofiti la fortalesa i l’actitud per al canvi, que generalment tenen els migrants …
El cos i la ment treballen de manera diferent en una o una altra persona; però entre els factors que poden ocasionar depressió es troben: antecedents de depressió en la família, històries prèvies de depressió abans de migrar, malalties físiques i altres trastorns, pensaments negatius sobre un mateix, així com l’ús i abús de l’alcohol i altres drogues, incloent algunes medicines …
No està relacionada amb la bogeria, ni tampoc les persones deprimides embogeixen …
Els antecedents de l’migrant per enfrontar situacions estressants o problemes de salut mental, afecten el tipus de respostes a l’estar vivint entre dos països …
Quan la pressió és massa en la vida d’una persona, pot arribar a sentir frustració i mostrar agressivitat i violència, sovint cap als seus éssers estimats. La violència pot ser tant causa com a resultat de l’estrès i altres problemes de salut mental, com la depressió, l’ansietat, i l’abús de l’alcohol. A l’igual que l’alcohol, la violència de vegades s’usa com una manera de fer front a l’estrès …
Quan els migrants, especialment els homes, se senten sota pressió per estrès, intenten oblidar els seus problemes
d’altra banda, el Consell Nacional de Població, l’Institut dels Mexicans a l’Exterior (IME), el Consell Nacional per a la Cultura i les Arts (Conaculta), i el Fons de Població de les Nacions Unides ( UNFPA) va convocar a el Primer Concurs històries de Migrants Mèxic-Estats Units, en què més de mil persones van enviar les seves històries i experiències. Entre aquestes es destaquen:
El meu pare tenia com a idioma principal el zapoteco, parlava l’espanyol més bàsic. Per el meu pare va ser traumàtica l’arribada a un país tan divers com els Estats Units, i especialment a una ciutat on el contacte amb la natura era mínim i on sentia que no hi havia llibertat.
A l’arribar a la primària es va sentir discriminat per no saber parlar l’anglès i l’espanyol. Els nens es burlaven d’ell i era constant víctima d’acudits racistes i discriminatoris.
Vaig tenir sort perquè allà estava el meu germà, però quan la gent es va sola i sense conèixer a ningú, realment pateix. Hi ha trams que et porten a cotxe a la cajuela, amuntegats com guajolotes i doncs sí es pateix, però un s’aguanta amb l’esperança de tenir una vida millor de l’altre costat.
Tot d’una, el miserable coiot va esquinçar meus vestits i em va violar. Sí … si. Aquest fastigós animal va abusar de mi físicament. Malgrat les meves forcejaments, ningú em va escoltar, ningú va intervenir per ajudar-me. Déu meu, quin fàstic, no m’havia sentit tan humiliada, tan ferida, volia morir-me.
El govern mexicà, davant la “salvació” econòmica que significa el que tants mexicans creuin la frontera, no fa molts més esforços per saber d’ells, per atendre les seves penes i les seves pèrdues de salut. Carlos Monsiváis diu que “el govern mexicà és desagraït amb els migrants”.
Però no tot és desolació i abandonament, no tot és desagraïment , explotació i oblit. Hi ha algunes investigacions importants que s’ocupen i preocupen per la salut mental dels migrants mexicans. Les troballes d’aquests treballs han estat incorporats en aquest assaig. Sense pretendre exhaustivitat, es presenten alguns treballs com un exemple esperançador; aquests, si bé certifiquen i demostren el dany que produeix la migració, almenys representen un esforç per comprendre i estudiar la problemàtica migratoria10.
Ricardo Sánchez Osca i col·laboradors van estudiar la relació que existeix entre el consum de drogues i la migració als Estats Units en comparació amb usuaris no migrants. Les seves troballes -entre altres- estipulen que durant l’estada migratòria a la frontera nord o als Estats Units els usuaris modifiquen el seu patró de consum: incrementen l’ús d’algunes substàncies, experimenten amb altres i creen noves combinacions. Aquesta addicció més complexa i severa dels usuaris migrants, a la tornada a Mèxic, pot propiciar l’aparició de nous tipus de substàncies i formes de consum en zones on habitualment no es presentaven.
L’enfocament que proposen Daniel Hernández Rosete i col·laboradors en el seu treball titulat “De el risc a la vulnerabilitat.Bases metodològiques per a comprendre la relació entre violència sexual i infecció per VIH / ITS a migrants clandestins “cobra especial rellevància quan es destaca que la ruralització de l’epidèmia de VIH / SIDA a Mèxic està relacionada amb quatre aspectes socio-històrics: la pobresa, la desarticulació econòmica de les zones agrícoles, la violència sexual i la migració clandestina cap a Estats Units. Llavors, la dinàmica global de l’epidèmia sembla reforçar la idea que els migrants són un grup de risc emergent.
Rosa Maria Aguilera i col·laboradors van realitzar l’estudi “Característiques psicomètriques de la CES-D en una mostra de adolescents rurals mexicans de zones amb tradició migratòria “. en aquest es conclou que no només l’absència física paterna per migració és un factor de risc per a la simptomatologia depressiva, sinó també les condicions estructurals de la realitat en què viuen.
Ana María Chávez Hernández i col·laboradors en el seu treball “Epidemiologia de l’suïcidi en l’estat de Guanajuato” van trobar que en la població guanajuatense el suïcidi s’entrellaça amb el fenomen de la migració, bàsicament cap a Estats Units i Canadà, països que s’han caracteritzat per tenir una alta taxa de suïcidis.
la majoria dels suïcides que alguna vegada van emigrar tenia entre 20 i 34 anys a l’hora de l’suïcidi i la raó homes per cada a dONES r suïcida es va elevar de 4: 1 en els no migrants, a 3: 2 en les persones relacionades amb el fenomen migratori (migrants de retorn, que estaven per partir a l’exterior, o persones properes a bracers). La migració també ha vingut a modificar els patrons de suïcidi, per l’augment de les dones que se suïciden i l’ús més freqüent d’armes de foc.
Per la seva banda Jorge Caraveo i Eduardo Colmenares, al seu estudi “els trastorns psiquiàtrics i l’abús de substàncies a Mèxic: panorama epidemiològic”, van poder determinar que en els migrants van mostrar una major prevalença d’ansietat (dues vegades més) i d’abús de substàncies (sis vegades més), en relació directa amb el temps d’estada fora de Mèxic.
Els patrons de co-morbiditat no són privatius de cap cultura, però descriuen que l’organització social i la cultura afavoreixen o protegeixen de el risc de desenvolupar psicopatologia.
Jaume Ernesto Vargas Mendoza, i col·laboradors, de l’Associació Oaxaquenya de Psicologia AC / Centre Regional d’Investigació en Psicologia, subratllen la problemàtica de la migració en poblacions mexicanes amb membres que han migrat a Estats Units, al a rticle “Emigració i disfunció familiar a Oaxaca. Un estudi pilot en dues comunitats de valls centrals “. gràfica 11 i 12
Finalment, Nelly Salgado va realitzar l’estudi” Problemes psicosocials de la migració internacional “, en on va concloure el que posteriorment es va anar confirmant, que “la migració internacional no es tradueix en una simple mobilització geogràfica, sinó que és un fenomen complex que afecta principalment les esferes psicològica i social tant dels que activament participen, com d’aquells a qui afecta la migració en forma directa “.
Reflexions finals
Per concloure amb aquesta exposició, que no amb el problema, poden afegir algunes idees finals:
s’ha dit i comprovat que existeixen estressors i factors protectors. Entre els estressors es poden considerar la solitud, el duel pel fracàs de el projecte migratori, la lluita per la sobre vivència i la por. D’aquests s’ha parlat ja i han donat compte els testimonis dels migrants. Però també hi ha factors protectors que protegeixen el subjecte que pateix; aquests són l’ajuda, la solidaritat, el suport que troben els mexicans quan passen a “l’altre costat”. Un exemple d’això és l’Organització de el Front Indígena Mixteco Binacional que té presència social i política en ambdós països.
James Petras escrivia sobre la importància de la solidaritat i els projectes col·lectius per a la promoció de la salut mental.Tot i que no s’ocupava dels migrants, citar-lo sembla una bona manera d’acabar amb aquest assaig:
Entrevistes, testimonis i visites a les comunitats revelen les patologies mentals degudes a la desocupació, a la inseguretat en el treball ia la degradació d’aquest: els índexs de depressió crònica, de ruptures familiars, de suïcidi, de violència domèstica, de maltractaments infantils i de comportament antisocial estan en augment, en particular si els aturats es troben aïllats o són incapaços d’exterioritzar la seva hostilitat i la seva ràbia mitjançant l’acció social col·lectiva …
la impotència social i política de l’individu genera impotència personal i s’expressa sota la forma de pèrdua de l’autoestima, de trastorns sexuals i d’inversió de la ràbia cap a l’interior, el cosa dóna lloc a un comportament autodestructiu … l’organització i l’acció col·lectives, d’organitzacions socials comunitàries que duen a terme exigències col·lectives tenen un efecte positiu no només sobre la creació de noves oportunitats de treball, sinó també des del punt de vista terapèutic. Les lluites col·lectives incrementen l’autoestima i l’eficàcia personal, creen solidaritat i ofereixen una perspectiva social, la qual cosa redueix l’anomia.
* Una primera versió d’aquest article de reflexió va ser presentada com a ponència en el Primer Fòrum Nacional “salut mental i societat. Un debat sobre els ciframientos i praxi en matèria de salut mental”, el qual va tenir lloc els dies 24, 25 i 26 de juny de 2007, a La Unitat de Congressos de el Centre Mèdic Nacional Segle XXI, en Mèxic. Aquest esdeveniment va ser patrocinat per la Universitat Nacional Autònoma de Mèxic, la Facultat d’Estudis Superiors Acatlán, la Facultat d’Estudis Superiors Iztacala, l’Institut Politècnic Nacional, l’Escola Nacional de Medicina i l’Acadèmia Nacional de Medicina General.
1 Atès que la mobilitat de les persones al món es porta a terme en múltiples sentits, s’ha optat per utilitzar la paraula genèrica de migració en lloc d’emigració per al moviment de persones que surten d’ seu país i immigració per als moviments d’entrada a un país.
2 Aquí es considera a la salut mental com a part integral de la salut en general; per això, quan es fa referència a la salut, s’està al·ludint a l’estat integral de salut dels subjectes, independentment que es faci referència a allò mental o al físic.
3 Es reconeix que poden produir-se beneficis culturals, ètnics, socials i econòmics en els països d’acollida dels milions de migrants que creuen fronteres a la recerca de millors condicions de vida; però, les condicions negatives són tan aclaparadores i depredadores que s’ha d’insistir en aquesta part “negativa” per despertar l’atenció dels que poden i han de dur a terme accions decisives.
4 S’ha preferit fer referència als països des de l’òptica dels seus ingressos que és -en última instància- el que els dóna l’espai en l’escenari internacional, i rebutjar la referència a el grau de desenvolupament, ja que això comporta necessàriament un concepte del que és aquest per un reduït nombre de països que compten amb alts ingressos. si aquests països són o no desenvolupats caldria qüestionar-se seriosament, ja que en molts aspectes disten molt de demostrar-ho i, d’altra banda, és innegable que si ho són és gràcies a l’subdesenvolupament de la resta, a l’explotació de la mà d’obra barata dels països pobres, a l’càstig als preus de les matèries primeres, a la sagnia que causen via deutes externs, la migració, etc.
5 el títol de l’Informe Harvard és World Mental Health. Problems and priorities in low-income countries.
6 descomptat que no pot considerar-se que s’ha descobert res que no hagués estat dit durant molts anys; a el menys des de 1968 amb el moviment de l’antipsiquiatria, liderat per Franco Bassaglia. A més, nombrosos grups metges, intel·lectuals, defensors dels drets humans i persones ocupades i preocupades pel tema han intentant cridar l’atenció sobre la multicausalitat de la bogeria, del seu arrelament profund en les condicions de vida i les formes de relació entre les persones; han convocat i ho segueixen fent, a assumir la responsabilitat que correspon a tots: governs, entitats de salut, comunitats i individus. Evidentment aquest treball sorgeix quan la malaltia mental comença a tocar punts neuràlgics de sistema; quan aquesta càrrega sobrepassa els límits permesos, quan el càlcul cost-benefici es desequilibra i els bojos comencen a ser un perill ja no solament potencial, sinó concret i costós. Només per il·lustrar aquest punt es pot consignar que la depressió és avui dia una de les malalties més discapacitants en tot el planeta.S’ha de reconèixer el valor intrínsec de l’Informe i l’important aportació que aquest ha significat per al present i el futur de la salut mental, no només en els països de baixos ingressos, també per al món en general.
7 Per consultar el tractament d’aquests problemes a Mèxic, veure Vilar.
8 És important assenyalar que les columnes són independents; és a dir, cada fase de la migració presenta diversos precipitants de l’angoixa i aquests tenen diverses conseqüències en la salut.
9 Ministeri de l’Interior de Mèxic.
10 Llevat que s’especifiqui , els treballs que incloem van ser realitzats a l’Institut Nacional de Psiquiatria, Mèxic.
Referències
1. Desjarlais R, Eisenberg l, Good B, Kleinman A. World Mental Health. Problems and Priorities in Low-Income Countries. New York: Oxford University Press; 1995.
2. Granados JA. Identitat i gènere: aportacions per a l’anàlisi de la distribució diferenciada dels trastorns mentals. Salut Problema, juny-desembre 2001, nova època; 6 (10-11): 37-44.
3. Eibenschutz C, Vilar E. Felicitat, cultura i salut. Ponència presentada a la Convenció Nacional Democràtica. Mèxic: març de 2007.
4. Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2003, en matèria d’informació en salut. Mèxic.
5. Laurell C. Alguns problemes teòrics i conceptuals de l’epidemiologia social. Revista Centroamericana de Ciències de la Salut 1977; 3 (6): 79-87.
6. Vilar E. La informació i el mesurament de la salut mental. Salut Problema, nova època, 2006; 11.
7. Lozano R. La càrrega de la malaltia i les lesions per violència contra les dones: el cas de la Ciutat de México.México: Funsalud / Banc Interamericà de Desenvolupament; 1997.
8. Vilar, I. 2006. La informació i el mesurament de la salut mental. Revista Salut Problema. Nova Època / Any 11. gener-juny, 2006.
9. Mladovsky P, Mossialos E. A conceptual framework for community-based health insurance in lowincome countries: social capital and economic development. London: The London School of Economics and Political Science; 2006.
10. Policy Research Initiative Project, 2005. Social capital: a tool for public policy. Disponible a: http://www.policyresearch.gc.ca.
11. Calvo AM, García M, Hernández M. Les dones immigrants: el repte de la conciliació entre l’espai domèstic i privat. En: García FJ, Muriel C. Resums de ponències i comunicacions, III Congrés sobre immigració a Espanya. Universitat de Granada, Granada, Espanya, 2002.
12. Achotegui J. Emigrar en situació extrema: la síndrome de l’immigrant amb estrès crònic i múltiple (síndrome d’Ulisses). Revista Nord de Salut Mental de la Societat Espanyola de Neuropsiquiatria 2004; (21): 39-52.
13. Homer. L’Odissea. Mèxic: Edicions Llegenda; 1998.
14. Achotegui J. et al. Simptomatologia depressiva en immigrants extracomunitaris. Presentació de les dades d’un estudi efectuat en el SAPPIR de Barcelona. En: García FJ .; Muriel C. Resums de ponències i comunicacions, III Congrés sobre Immigració a Espanya. Universitat de Granada, Granada, Espanya, 2002.
15. Vázquez A (citada per Guinsberg E. Problemàtica psicosocial de l’exili. En: Casalet M i Comboni S (Coordinadores). Conseqüències psicosocials de les migracions i el exili. Mèxic: UAM, Xochimilco; 1989.)
16. Achotegui J. Migració: duel i dolor. En: La immigració infantil i juvenil: l’inevitable paradís perdut? Revista InformACIM 2001; (24): 8-15.
17. Achotegui J, Catelló, M. Emigració i salut mental. En: La immigració infantil i juvenil: l’inevitable paradís perdut? Revista InformACIM 2001; (24): 5-8.
18. Boichart G. La migració centreamericana. La Jornada, 18 de maig de 2007.
19. PNUD. Migració en relació amb l’índex de desenvolupament humà segons el PNUD. La Jornada, 18 de maig de 2007.
20. Sánchez R, Arellanez JL, Pérez V, Rodríguez S. Estudi de la relació entre consum de drogues i migració a la frontera nord de Mèxic i Estats Units. Salut Mental, gener-febrer, 2006; 29 (1): 35-43.
21. Hernández D, Sánchez G, Pelcastre B, López C. D’el risc a la vulnerabilitat. Bases metodològiques per a comprendre la relació entre violència sexual i infecció per VIH / ITS a migrants clandestins. Salut Mental 2005, (5): 20-26.
22. Aguilera RM, Carreño MS, Juárez F. Característiques psicomètriques de la CES-D en una mostra d’adolescents rurals mexicans de zones amb alta tradició migratòria. Salut Mental, decembre 27 de 2004; (6): 57-66.
23. Chávez AM, Macías LF, Palatto H, Ramírez L. Epidemiologia de l’suïcidi en l’estat de Guanajuato. Salut Mental 2004; (2): 15-20.
24. Caraveo J, Colmenares E. Els trastorns psiquiàtrics i l’abús de substàncies a Mèxic: panorama epidemiològic. Salut Mental 2002, (2): 9-15.
25. Vargas JE, Aguilar JE, Vázquez L, Aguilar EO.Emigració i disfunció familiar a Oaxaca. Un estudi pilot en dues comunitats de valls centrals. Mèxic: Associació Oaxaquenya de Psicologia A. C. Centre Regional d’Investigació en Psicologia ; 2001.
26. Salgado N. Problemes psicosocials de la migració internacional. Salut Mental ( Suplement ) , 1996, abril 19 : 53-59 .
27. Petras J. Neoliberalisme , resistència popular i salut mental. Els perversos efectes psicològics de l’ capitalisme salvatge. Pàgina web rebel·lió. Disponible a: http://www.rebelion.com . 20 de desembre de 2002.