Mida de l’penis
La mida de l’penis varia d’acord a l’edat de l’pacient, té una part externa o visible, tenint diferents mesures en erecció o en flacciditat. En flacciditat la seva grandària normal és major de 2 cm., A l’naixement, major a 2,5 cm. a l’any, més a 4 cm. abans de la pubertat, i major a 10cm. post pubertat. Aquestes dimensions varien d’individu a individu, raonablement s’accepta fins a dos desviacions estàndards com a normal (veure gràfic).
En erecció total la mida de l’penis varia de 12-18 cm., amb una grandària mitjana de 14 cm. Es considera micropenis aquell que en erecció té un llarg igual o inferior a 9 cm. , O presenta dues desviacions estàndards en flacciditat (veure gràfic)
a Allargament de l’penis.
Els mètodes quirúrgics permeten aconseguir un allargament d’entre 2 a 4 cms. Consisteixen bàsicament en teràpia hormonal alliberament de lligaments pubo-penians, desplaçament de la pell i lipectomia pubica.
No trobem recomanable l’ús de allargadors penians, ja que podrien danyar la circulació i la innervació peniana.
¿La mida de l’penis és un problema psicològic?
Hi ha homes de vegades induïts per les seves parelles que li donen molta importància a la mida de l’penis, el que en ocasions pot crear problemes psicològics: caracteritzats per disfunció erèctil, quadres d’angoixa, baixa autoestima, depressió, etc. Si l’avaluació psicològica ho requereix, comptem amb metges i psicòlegs que efectuen un suport complementari a l’pacient.
Indicacions per a la cirurgia d’allargament de penis a Micro-penis o penis umbilicados a La pèrdua traumàtica parcial de el penis a Malalties urològiques congènites o adquirides, amb escurçament penià significatiu.
Requeriment de l’pacient, amb problemes psicològics a resultats obtinguts amb la cirurgia d’allargament de penis a el resultat és estable, permetent el pacient recuperar la seva autoestima i la seva sexualitat es fa mes agradable i fluida
TÈCNIQUES QUIRÚRGIQUES
Allargament de l’penis
Liposucció – lipoescultura abdominal / pubo-pèlvica
de tant en tant, un penis pot semblar petit, ja que està parcialment cobert d’abundant greix púbica o per un abdomen protuberant. En aquestes circumstàncies, ja sigui liposucció abdomino / púbic o un lipectomia suprapúbica és probablement la forma més pràctica i segura de proporcionar extensió visual de l’penis. El procediment complementa la cirurgia de l’penis i els genitals. Implica l’eliminació de teixit gras excessiu que cobreix parcialment la part proximal de l’penis en els pacients obesos. Aquesta cirurgia normalment es fa com a part d’un procediment d’augment de penis (Alter, 2007).
La dissecció / secció de lligament suspensori
la Secció / desplaçament de l’lligament suspensor de la símfisi de pubis facilita el moviment cap endavant de l’penis (principalment, els cossos cavernosos), permetent d’aquesta manera que el penis adquireixi major longitud externa en estat flàccid i erecte (Roos & Lissoos 1994). Aquest efecte es pot aconseguir mitjançant una incisió petita a la zona peno-púbica, mentre s’estira el penis, permetent la dissecció i secció de l’lligament suspensor de l’penis, separant-lo de l’periosti de l’os púbic.
Per evitar les adherències postoperatòries de l’penis, s’efectuen diferents procediments, ja sigui mitjançant la interposició de teixit gras o Aquamid omplint el nou espai creat per la dissecció. Altres equips com Alter et a l'(1998) recomanen suturar un penjoll vascularitzat des del teixit lipomatoso de el cordó espermàtic a l’periosti de pubis i Li et al. (2006) suggereixen suturar 1 petita pròtesi testicular a la base de pubis.
Una Tracció de l’penis sempre ha de seguir aquest procediment, per tal de permetre una cicatrització sense adherències de l’lligament suspensor. Facilita la manutenció de el penis a distància de pubis i permet estirar els cossos cavernosos. En una primera fase en post operatori manualment i després pot ser utilitzat un extensor de penis. Aquest procés prevé un escurçament de l’penis i pot afegir longitud. S’utilitzen equips especials ” expansors de teixit ” que promouen la posició més externa de l’penis, com ara dispositius de buit, o els de tracció simple (Li, 2006).
Alguns investigadors van combinar aquest tipus d’operació amb altres procediments quirúrgics. Es van analitzar els resultats de 260 casos de secció de l’lligament de el penis i un penjoll de pell. Ells van trobar que l’increment mig de longitud era de 4 cm. Cap pacient va informar d’un angle de l’erecció o alteracions de la funció erèctil disminuït.La majoria dels pacients estaven satisfets, i la taxa complicació va ser mínima (Roos & Lissoos, 1994).
Klein analitza els resultats de la cirurgia d’augment de penis que es va dur a terme en 58 homes joves (edat mitjana: 39,3 anys) per 12 cirurgians de diferents clíniques. En la cirurgia es va seccionar només el lligament suspensori (17,2%) o dissecció combinat amb l’augment circumferència per injecció de greix (60,3%), empelts de greix cutània (10,3%), o pediculada (6,9 %). El canvi resultant amb aquestes tècniques, en la longitud d’el penis flàccid va ser significatius (Klein R, 1999).
Si l’alliberament de l’lligament suspensori es controla adequadament i és seguit per estirament de l’penis postoperatori, hi ha un guany de longitud significativa ( > de 2 cm). Aquesta es pot esperar en la majoria dels casos; complicacions com ara disminució de l’angle d’elevació de l’penis erecte, fenòmens paradoxals com escurçament de l’penis i la inestabilitat de l’penis són relativament rars (Li, 2006).
Els penjolls de pell
La pell peno-púbica de vegades pot evitar que s’estengui més el penis i en aquestes circumstàncies, es solucionen amb penjolls de pell, que permeten avançar la pell peno-púbica en el cos de l’penis. Aquests procediments es realitzen generalment com a part de la intervenció d’allargament permetent que la pell pugui cobrir sense tensió aquest penis allargat. Això és d’especial rellevància, quan hi ha escassetat de pell peniana (una circumcisió massa agressiva o envà peno-escrotal).
El procediment més comunament realitzat és el penjoll d’avanç V-I invertida, que va ser descrit per primera vegada per Long (1990). Aquesta tècnica va ser posteriorment modificada per Roos i Lissoos el 1994, en combinació amb la dissecció de l’lligament suspensori, es van utilitzar penjolls laterals per tornar a unir el penis separat per tal de recrear un nou lligament suspensori, en una posició més anterior. L’ús de penjolls cutanis laterals és un avantatge, ja que afegeixen estabilitat a l’penis durant l’erecció i permeten mantenir l’angle de l’erecció. Altres formes reportades de penjolls de pell que són utilitzats en la cirurgia d’allargament de penis són les Z plàsties baixes de l’abdomen, probablement dóna els millors resultats a causa d’un baix risc de lliscament de la pell escrotal sobre la superfície de l’penis (Alter, 2007 ) i el W – penjoll de reconstrucció. El resultat òptim en l’increment de la circumferència de l’penis estaria indicat en obtenir una major simetria i un gruix uniforme de l’penis.
Escrot-plàstia
Molts d’aquests pacients tenen una zona penoescrotal palmades ja sigui congènita o per múltiples cirurgies i la retracció de l’penis. L’aspecte cosmètic pot ser millorat mitjançant el tancament de la incisió transversal en una forma vertical, de vegades fent una cicatriu parcial. Una escissió de la pell pot millorar l’aparença final. És important assenyalar com aquesta simple i fàcil procediment millora l’aparença estètica de l’penis erecte i flàccid. Aquesta tècnica pot ser utilitzada com a procediment únic o associat a un altre procediment complementari.
Alliberament de lligament suspensori durant tècnica estàndard d’implant de pròtesi de penis
Recentment, Borges et al., Van informar sobre la seva experiència afegint l’alliberament de l’lligament suspensori durant el procediment estàndard d’implant de pròtesi de penis (Borges, 2006). Recomanen que el lligament es seccioni en el preoperatori. Diversos estudis han demostrat que els pacients que se sotmeten a implant de pròtesi peniana en els cossos cavernós fibròtics, tenen significativament menor eficàcia i menor satisfacció amb el dispositiu protèsic (Wilson, 2006) .Mentre que la pèrdua de la longitud d’el penis segueix sent la causa més probable de la disminució de la satisfacció amb implant de pròtesis, no explica completament el resultat, també podria haver-hi una disminució de la sensibilitat de l’penis, així com problemes en l’ejaculació en els pacients amb fibrosi de el penis (Mulcahy, 2000).
a
Incisió en VY invertida
penis enterrat, invaginado o buried penis
El penis enterrat és una condició congènita o adquirida que pot conduir a l’obstrucció de flux d’orina, la manca d’higiene , les infeccions dels teixits tous, i la inhibició de la funció sexual normal. Les causes congènites són sovint a causa d’un mal desenvolupament de la pell de el cos de l’penis, mentre que les condicions adquirides s’associen freqüentment amb obesitat mòrbida. Els adults amb un penis enterrat, podran optar per viure amb la seva condició o sotmetre a programes de pèrdua de pes.No obstant això, els programes de pèrdua de pes és lenta i moltes vegades no permeten “desenterrar” el penis, d’altra banda, la manca d’higiene, eliminació incompleta d’orina, poden conduir a la infecció dels teixits tous. Els pacients finalment necessiten cirurgia reconstructiva, sent aquesta més urgent si es presenta una infecció associada. (Wollin, 1990) a 
Penis palmats, o webbed penis
També anomenats palmatus penis, és una fusió peno-escrotal adquirida o condició congènita en la qual la pell de l’escrot s’estén en l’eix de l’penis ventral cap a proximal. El Cos de el penis està enterrat en l’escrot o unit a la línia mitjana de l’escrot per un plec o banda de pell. Les estructures penianes, uretra i cossos cavernosos durant l’erecció poden ser normals. El penis palmat sol ser asimptomàtic, però l’aparença estètica és sovint inacceptable. Aquesta condició pot ser corregida per mitjà de tècniques quirúrgiques específiques. En la forma congènita de la deformitat representa una anormalitat de la unió entre el penis i l’escrot, el penis, la uretra, i la resta de l’escrot normalment són normals. a El Penis palmat, també poden ser adquirits (iatrogènic) després de la circumcisió o una altra cirurgia de l’penis, que dóna com a resultat de l’eliminació excessiva de la pell de l’penis ventral; el penis pot retreure dins de l’escrot, el que resulta en la fimosi secundària (el penis atrapat).
Esquema comparatiu de diferents tipus de penis
Hiploplasia genital complexa (penis i testicles)
El tema es torna encara més complex i difícil, quan existeix evidència que els homes tenen testicles, migratoris, testicles petits i / o mal desenvolupats, el problema en aquests casos podria ser accentuat, ja que no hi hauria “efecte massa crítica”, amb elevació i protrusió cap amunt i davant de la zona genital, així la protuberància infrapúbica observable seriosa mínima. Sent això visib li no solament a l’estar nu sinó que amb roba ajustada, “el defecte” seriosa visible per tots.
Això té un efecte secundari significatiu. La confiança general i “genital” es pot veure afectada si hi ha petits testicles, amb la percepció que el penis és petit, quan de fet és que el penis podria ser normal en grandària i forma. Ocasionalment pot existir història clínica associada per exemple; quadres de obesitat simple, hipotiroïdisme, o d’anomalies congènites (fimosi, hipospàdies, epispàdies penis enterrats etc.).
El prepuci llarg
L’excedent de pell prepucial, es troba amb freqüència, pot existir independentment una possible fimosi. les raons d’aquestes peticions, esgrimides pels pacients són variades, pel que fa a les indicacions d’ablació d’un prepuci llarg, tractar-lo pot afavorir una millora en l’estètica, també pot ser d’índole cultural o religiós, a vegades és un problema amb la higiene personal. la tècnica consisteix en una eliminació parcial prepuci, la pell que té una vora distal prepucial, es manté. el revestiment mucós de l’prepuci persisteix cub rient només la base de l’gland (postectomia).
També és possible dur a terme una resecció completa de la pell i la mucosa de l’prepuci, el gland és llavors descobert per complet (circumcisió clàssica). Si la indicació per a aquesta cirurgia és necessària en casos que hi hagi una lesió de l’prepuci (patologia congènita o adquirida fimosi dermatològica …), d’altra banda hi ha les indicacions electives estètiques en un prepuci normal.
Lifting escrotal
Una distensió significativa de les bosses escrotals apareix amb l’edat o en alguns homes. Aquesta anomalia es troba sovint en pacients prims. El tractament consisteix en l’eliminació harmoniosa de l’excés de l’excedent de pell. La indicació és en general amb finalitats estètiques, però de vegades hi ha hipermobilitat testicular associada, provocant fenòmens de dolor testicular variables en intensitat, evocant en alguns casos torsió o subtorsión -testicular.
ENGRUIXIMENT DE PENIS
Materials injectables utilitzats
la injecció de greix.
la injecció de greix autòleg, és una tècnica, que permet augmentar la circumferència de l’penis. Aquesta tècnica implica la utilització del greix abdominal i posteriorment injectar al penis. Panfilov (2006), va informar, que la injecció de 40-68 ml de greix autòloga en el penis es va traduir en un augment de 2,6 – cm en circumferència de l’penis.a La greix autòleg és econòmica i poc al.lergènica, però els resultats, amb greix autòleg són variables i hi ha un grau de resorció en alguns pacients.
Injecció de gel d’àcid hialurònic
La utilització de productes injectables, amb gel d’àcid hialurònic, són àmpliament utilitzats per a l’augment de teixit tou facial. Recentment, Kim et a l'(2003), van informar de les seves troballes en l’ús d’aquest farcit de teixit, per a l’augment de mida gland penià en 187 homes.
El grup d’estudi es va dividir en dos subgrups: un grup de 87 homes, que havien estat sotmesos prèviament, a un empelt de greix subcutani per a l’augment de la circumferència de l’penis, però sentien que el gland de l’penis seguia petit i un segon grup de 100 homes que no havien estat sotmesos a cap tipus de procediment sobre el penis. a el Gel d’àcid hialurònic (2 ml.) es va injectar en el gland de el penis, aconseguint un augment de la circumferència glandular de 1,5 cm a un any de seguiment. La taxa de satisfacció postoperatòria va ser elevada, i no hi va haver reaccions adverses greus.
Injecció de Aquamid
Aquamid® és un hidrogel de poliacrilamida, ofereix clars avantatges respecte d’altres farcits de teixit tou injectables utilitzats per procediments estètics, de reconstrucció, tractament de Incontinència Urinària i últimament en Incontinència rectal. Aquest hidrogel proporciona un aspecte i una sensació a el tacte similars als de el teixit subcutani natural, per Elaborat amb la tecnologia d’hidrogel, Aquamid® està compost per un 97,5% d’aigua apirògena i un 2,5% de poliacrilamida entrecreuada (figura 1), el que dóna com a resultat una combinació única d’elasticitat, viscositat i estabilitat, ideal per a farciment i reconstrucció de teixit tou i esfintérico.
figura 1: Estructura química de Aquamid.
Un model de l’estructura química de Aquamid Estadístiques (hidrogel de poliacrilamida) revela unions creuades a creades per llaços covalents i la base de polímer que, per juntes, formen una molècula altament estable i gran
(no és atrapada per macròfags, amb efecte migratori disminuït).
El tractament amb Aquamid ®, en general es recomana en majors de 21 anys. Pacients amb micro-penis, anomalies congènites o adquirides (malaltia de Peyronie s), quan es requereix la reconstrucció de l’penis per a una funció sexual satisfactòria, o com a complement de pròtesi de penis o en indicacions estètiques ben seleccionades.
procés Quirúrgic: Pavelló de cirurgia major ambulatòria amb totes les mesures d’asèpsia (camps estèrils, cirurgià i equip amb tinguda estèril, instrumental estèril, flux hepa, etc.) Depenent de l’pacient Anestèsia local, boig regional o general general Tècnica d’injecció : Una tècnica d’injecció adequada és fonamental, no només per obtenir resultats estètics òptims, sinó també per reduir a l’mínim el risc d’infecció, que pot tenir lloc amb la injecció de qualsevol farcit de teixit tou. Cal seguir un estricte procediment asèptic per evitar la contaminació. També és important assegurar que els pacients siguin candidats adequats i que no estiguin afectats per algun trastorn que pogués augmentar el risc d’infecció o tenir un altre efecte negatiu en els resultats.
En la nostra sèrie de 67 casos, a dos anys de seguiment, observem molt bons resultats, tant en farcit de gland com de penis sense efectes col·laterals secundaris, amb injeccions entre 5 -15 cc de Aquamid ® a 
PROCEDIMENTS d’eMPELT
Empelts de greix cutània.
Un empelt de greix cutània de dermis lliure, inclou totes les capes de la pell i el subjacent teixit subcutani després de l’eliminació de l’epidermis (Nguyen, 1990). Les dades han demostrat que la tolerància, per a una major supervivència, dels adipòcits empeltats, depèn d’una transferència de l’empelt ràpida i atraumàtica.
Els al·loempelts.
Alloderm és una matriu inert dèrmica acel·lular derivada de teixit de la pell humana donada, les complicacions del producte, inclouen l’erosió, la fibrosi, Infecció, la resorció i pèrdua de la pell, que pot tenir un greu efecte sobre la longitud d’el penis i la funció (Bruno, 2007). A causa de les dades limitats, el Alloderm encara s’ha de considerar com un procediment d’investigació en cirurgia peniana.
Empelts venosos
Aquesta tècnica de cirurgia d’augment cavernós o Corpoplastia, consisteix que els cossos cavernosos s’amplien per implants de l’empelts venosos bilaterals, va ser descrita per primera vegada per Austoni et al. (2002). En aquest procediment, una incisió longitudinal de la túnica albugínia des del pubis fins al gland al llarg de la cara lateral de cadascun dels cossos cavernosos, després els segments de vena safena es suturen en la túnica albugínia.La corpoplastia podria ser recomanada per als pacients amb severes deformacions penianes, principalment relacionats amb l’estat d’erecció de el penis (Austoni, 2002). Aquest procediment pot associar-se a implant de pròtesi de penis.
Diagnòstic diferencial – síndrome de el penis petit
El “síndrome de l’penis petit” (SPP) es defineix com una ansietat pels genitals , principalment el penis, observat pel pacient, directament o indirectament (vestit), això s’origina per la preocupació de la longitud i / o gruix de l’penis en estat flàccid, el pacient creu que el seu penis és de grandària inferior al normal per un home adult, tot i l’evidència d’un examen clínic i dels estudis complementaris com el mesurament ecotomografía / Doppler de la mida i funcionalitat normal del seu penis, per contrarestar empíricament aquesta percepció.
Podria ser una ruminació obsessiva sobre aquesta percepció , o part d’un trastorn dismòrfic corporal (TDC). El grau d’angoixa, el nivell de compromís emocional i de deteriorament de l’comportament, és sovint molt més gran que la mida i naturalesa de el defecte. Sovint, la qüestió morfo -funcional específica de penis, és un problema que implica des de la infantesa, amb les seves primeres interaccions en gimnasos o ha romàs latent, no expressada i / o simbolitzada conscientment. La mida de l’penis seria llavors en alguns casos un problema no reconegut obertament, i sovint precipitada per una situació en particular o context, aquests generen en un terreny particular, el sofriment de l’pacient, per exemple interacció amb una parella que expressa indirectament o de manera explícita el seu descontentament amb la mida de l’penis de l’pacient ( “ho tens noi”, “la meva parella anterior el tenia més gran i podia tenir plaer i sentir-me com a dona”), (Fox, 2006).
Tractament d’ampliació i modelatge de el gland (cap de el penis) petit i / o amb deformacions
El gland és una estructura única que contribueix en gran mesura a les sensacions erògenes, té una gran sensibilitat i és ric en terminacions nervioses especialitzades. Malgrat la seva rica aportació vascular dual, sent l’estructura final de l’penis, és relativament sensible a l’oclusió vascular i per tant a la pèrdua de teixit .. a La Mutilació accidental pot ser el resultat de traumatismes accidentals o provocats, mossegades d’animals, etc. La síndrome de l’estrangulació amb anells i automutilació també han estat informat per múltiples autors. Les pèrdues de teixit, secundàries a una cirurgia genital iatrogènica, inclouen la resecció en el cas de neoplàsies i també són possibles com a resultats de la cirurgia de hipospàdies, de Les Anomalies en la mida i forma de l’gland poden ser congènites o adquirides. Pot ser petit com un fenomen congènit aïllat o com a part d’una anomalia tipus hipospàdies, epispàdies o d’un traumatisme genital de Las lesions adquirides i anomalies secundàries, poden causar estranyes deformitats i defectes dels teixits, les que poden ser provocades o infligides per accidents, traumatismes genitals i vasculars. També és d’interès post pròtesi de penis, ja que el gland perd capacitat erèctil.
ejaculació precoç o PREMATURA
1. La circumcisió es practica per aconseguir menys sensibilitat en el gland, els estudis i la nostra experiència clínica basada en l’evidència demostren bons resultats de 2. Neurotomia de denervació de l’gland (nervis sensitius), presentant bons resultats
LA MALALTIA DE L’Peyronie
Redreçament de el penis sense extirpació de la placa fibrótica .Aquesta tècnica ambulatòria amb anestèsia local ens permet recuperar la funcionalitat sexual a Extirpació d’el teixit fibròtic i redreçament, reservada a casos complexos de Tractament quirúrgic de la placa fibrótica intracavernosa i implant de pròtesi de penis, en cas de disfunció erèctil severa irreversible.
RESULTATS: l’èxit d’el tractament està en directa relació a l’pacient i el grau i complexitat de la malaltia. Obtenint una satisfacció el pacient i la seva parella superior a l’95%.
TRACTAMENT QUIRÚRGIC DE LA DISFUNCIÓ ERÈCTIL a PRÒTESI dE PENIS
Hi ha de dos tipus les semirígides i les inflables. a Las semirígides estan compostes de dos cilindres de silicona (no rebutjada per l’organisme), d’estructura anatòmica, que s’introdueixen en els cossos cavernosos de el penis i produeixen la rigidesa necessària per a una agradable i adequada relació sexual.
Aquest tractament presenta un alt índex de satisfacció tant en el pacient com en la seva parella aquesta operació per a l’implant de pròtesi de penis dura aproximadament 30 minuts, per una incisió de pell de 4 cm. a la part inferior de l’penis.a Les pròtesis penianes , tant inflables com semirígides , han demostrat , la seva eficàcia a través del temps i té índexs de satisfacció , dels individus i les seves parelles superiors a l’ 97%.
CIRURGIA DE LLIGADURA VENOSA
indicada en casos específics de fugida venosa, detectades en exàmens de pletismografia vascular peniana , cavernosografías acompanyades de drogues intracavernoses vasoactives . Es pot associar una cavernós plàstia en alguns casos específics .
a cirurgia de revascularització ARTERIAL
a Indicada principalment ciant hi ha dany d’artèries principals , sense dany d’artèries dorsals o cavernoses . Detectat en estudis Pletismograficos i arterials digitalitzats .
