Per a entendre de forma correcta el Massatge Perineal, el primer que hem de tenir són uns coneixements bàsics de la musculatura, les vísceres i els ossos que formen la pelvis i el sòl Pèlvic. A continuació explicarem els fonaments i indicacions de l’Massatge Perineal.
Començarem explicant els ossos que formen la pelvis. Disposem de dos ossos ilíacs, que se situen als laterals de la pelvis i un os sacre que se situa a la part posterior, sent la part més inferior de la columna vertebral. El sacre acaba al còccix. Tots ells formen un anell pèlvic que té gran moviment a nivell articular, motiu pel qual és tan important la mobilització pèlvica en part.
Dins de l’anell pèlvic se situen òrgans que pertanyen a tres sistemes diferents:
- l’úter i vagina: pertanyen a el sistema reproductor. L’úter es tracta d’un sac muscular buit molt vascularitzat, la mucosa es modifica amb cada cicle. Posseeix capacitat contràctil, la qual cosa és fonamental a l’hora d’expulsar el nadó. Pel que fa a la vagina hem de saber que la seva disposició és obliqua i que en el moment de el part el teixit que la forma es desplega per facilitar la sortida de l’bebè.
- Bufeta i uretra: pertany a sistema urinari. La bufeta canvia constantment la seva grandària i la seva principal funció és emmagatzemar l’orina, un cop està plena, s’expulsa a l’exterior per la uretra, el seu funcionament depèn de la contracció i de la relaxació de musculatura tant voluntària com INVOLUNTÀRIA.
- el recte i l’anus: pertanyen a el sistema digestiu. El seu funcionament depèn també de contraccions voluntàries i involuntàries, hem de saber que el recte posseeix mucosa i musculatura que ajuda a l’evacuació de la femta.
És important saber això ja que totes les estructures anteriorment esmentades s’ancoren a musculatura, lligaments i fàscia, motiu pel qual es pot produir un prolapse.
Passem a la part muscular, la qual treballem en el Massatge Perineal. Comptem amb tres plans musculars a terra pèlvic o diafragma pèlvic, aquests plans se situen dins dels ossos de la pelvis i envolten les vísceres anteriorment esmentades.
- Plànol profund: format pel múscul pubovaginal, músuculo puborectal, múscul pubococcígeo i múscul iliococígeo. Es tracta de la part més interna de terra pèlvic que forma els músculs de l’elevadors de l’anus.
- Pla mig: trobem el músuculo esfinter de la uretra, el múscul transvers profund de l’perineu, músuculo compressor de la uretra i esfínter uretrovaginal.
- Plànol superficial: es tracta just de l’entrada de la vagina formada per: múscul esfínter extern de l’anus, músuclo trasverso superficial de l’perineu, múscul isquiocavernoso, músuculo bulboesponjoso.
Per aquest motiu des de la Fisioteràpia en el Prepart treballem TOTS els plànols musculars, tant a nivell extern com intern, amb diferents maniobres. Tenint sempre en compte que el pla superficial és més fàcil que pateixi un esquinç o episiotomia.
El Massatge Perineal està indicat per a TOTS els dones embarassades, amb vaginisme, dispaneurias, cicatrius … etc. Comptem amb molta evidència científica que demostra que s’aconsegueix augmentar l’elasticitat de la musculatura i la sobresolicitación que tenen les estructures múscul-aponouróticas de terra pèlvic. Sent més evident en dones primípares.
El Massatge Perineal podem començar a realitzar-entorn a la setmana 32-34, encara que prèviament podem començar a treballar d’una manera suau, i explicar la tècnica. En cas que hi hagi contraccions prèvies o embarassos de risc, s’ha de valorar cada cas de forma individual.
Recordeu que per a qualsevol dubte cal que us poseu en contacte amb fisioterapeutes especialitzats en sòl pelvià.
Koena Salut
Fisioterapi, Podologia i Nutrició.
Bilbao.