Màscara laríngia I Gel vs ProSeal en cirurgia oncològica de mama

Hospital Clinicoquirúrgico “Germans Ameijeiras”. L’Havana, Cuba.

RESUM a

Introducció: els dispositius supraglòtics inicialment, només es van utilitzar per a l’abordatge de la via respiratòria anatòmicament difícil. En l’actualitat, els anestesiòlegs disposen de diversos dispositius supraglòtics per a l’abordatge de la via respiratòria.
Objectius: caracteritzar comparativament els acompliments de les màscares laríngies I Gel i ProSeal en l’abordatge de la via aèria, en pacients subjectes a procediments de cirurgia oncològica de mama.
Mètodes: es va realitzar un estudi prospectiu cas-control simple cec, aplicat, i d’avaluació, en l’Hospital “Germans Ameijeiras”, en el període de setembre de 2009 i abril de l’2012. es van estudiar 200 subjectes intervinguts per procediments de cirurgia oncològica de mama amb anestèsia general balancejada, assignats a l’atzar a parts iguals a cada grup.
resultats: els dos grups investigats van presentar similitud estadística respecte a: edat, pes corporal, estat físic, i temps quirúrgic. El temps d’inserció de la màscara en el grup Estudi va ser significativament inferior que en el grup Control. Els valors mitjans de la P1 i de l’Volum de fugida van ser significativament superiors en el grup Control a cadascun dels instants analitzats. Els valors mitjans de la PAM i l’FC pertanyents als grups Estudi i Control es van revelar sense diferències estadísticament significatives. L’única complicació postoperatòria immediata amb desenllaços significativament diferents per als grups va ser la Disfàgia lleu, la qual va estar absent en el grup estudi. Conclusions: l’exercici de la màscara laríngia I Gel va ser significativament superior a el de la màscara laríngia ProSeal.

Paraules clau: cirurgia de mama, màscara laríngia I Gel, màscara laríngia ProSeal.

ABSTRACT

Introduction: the supraglottic devises were initiallly used only for the respiratory via boarding anatomically diffcult. Today, Anesthesiologists Arrange different supraglottic for the respiratory via boarding.
Objective: to characterize comparatively the performances of the larynx masks I Gel and ProSeal in the boarding of the air passage in patients subject to procedures of breast oncological surgery.
Methods: a case control prospective control study blind was Carried out at “Germans Ameijeiras” Hospital during the period from September 2009 to April 2012.200 subjects intervened were studied with procedures of ontological breast surgery under general balanced anesthesia at random with equal parts in each group.
Results: both groups searched presented similar statistics as to age, body weight, physical condition and surgical time. The time of insertion of the mask in the study was significantly inferior to the control group. The average values of P1 and the volume of escapament were significantly higher in the control group in each of the moments analyzed. The average values of the PAM and the FC belonging to study and control groups were revealed without significant statistical differences. The only postoperative immediate Complication with significant difference outcome for the groups were light Swallowing which was absent in the study group.
Conclusion: the performance of the larynx mask I Gel was significantly higher than the larynx mask ProSeal.

Key words: breast surgery, larynx mask I Gel, larynx mask ProSeal.

INTRODUCCIÓ

El repte més important de l’anestesiologia mèdica és mantenir sempre un intercanvi gasós adequat en els pacients en qualsevol circumstància, la qual cosa requereix d’un exercici constant i molt estricte sobre la via respiratòria.

L’estudi i el coneixement, tant de l’abordatge com de l’manteniment de la via aèria han evolucionat contínuament, en un intent de millora permanent; però, per motius de salut i de responsabilitat mèdica, és un tema de apressant actualidad.1

Durant les darreres dècades, de manera repetida, s’han identificat els esdeveniments de tipus respiratori com la major causa de perjudici per als pacients durant la pràctica anestèsica, així ho va confirmar el comitè de responsabilitat professional de la Societat Americana d’Anestesiòlegs (ASA), que va posar en marxa fa uns anys, una anàlisi: “a Closed Claims Analysis”, sobre resultats anestèsics adversos, els dades es van obtenir dels arxius de les reclamacions de les companyies americanes d’assegurances mèdiques més importants.La base de dades per a aquest estudi va contemplar 179 reclamacions recollides entre 1985 i 1999 entre les quals els problemes respiratoris (la ventilació inadequada, la intubació esofàgica i la dificultat en la intubació traqueal) van constituir la major font de responsabilitat médica.2

Des dels anys 60 fins a l’actualitat, s’han dissenyant i comercialitzat múltiples dispositius de la via aèria enfocats a resoldre les diferents situacions clíniques en la pràctica clínica diària.

Avui en dia, es pot dir que s’enfronten nous reptes relacionats amb la gestió clínica i amb el control de qualitat que realitzen les institucions sanitàries. Pel que fa a la gestió clínica, els anestesiòlegs han de col·laborar activament en qüestions assistencials com són l’agilització de les llistes d’espera quirúrgiques, l’existència de cirurgia ambulatòria (CA) i els ajustats programes que requereixen estalviar temps entre pacients, que disminueixen l’estada en les àrees de recuperació postquirúrgica.3,4

No hi ha dubtes que, la mascareta laríngia (ML), en les seves diferents modalitats, ha significat una autèntica innovació en l’abordatge de la via aèria en el pacient ambulatori i representa el “estàndard d’or” dels dispositius supraglóticos.5 la ML ha canviat la pràctica clínica, ja que s’utilitza per a la intubació orotraqueal (IOT) en pacients sense estigmes d’intubació difícil. La seguretat i eficàcia de la ML va ser demostrada en sèries amplias6 i és actualment d’elecció en la majoria de les intervencions que es realitzen amb anestèsia general.7 La tècnica per a la seva inserció és senzilla, i autors com Brimacombe, en 1,500 insercions de la ML clàssica, va obtenir l’èxit a el primer intent en 95% dels casos.8

els dispositius supraglòtics són cada vegada més utilitzats per assegurar la via respiratòria, tant en anestèsia com en medicina crítica. En els últims anys, s’han introduït en el mercat una gran varietat de dispositius supraglòtics, i fins i tot van augmentar els d’ús desechable.6 Altres els van modificar, com la Màscara laríngia convencional introduïda per Brain en la dècada dels 80 per evitar la broncoaspiració ( màscara laríngia proséela), (figura 1) i facilitar el seu accés amb el Fashtrack com a alternativa per al seu abordatge. 10 Apareixen a més, la SLIPA, 11, la Cobra, 12-18 la Soft Seal Laryngeal Mask, 19-21 i el I-gel.20-26

Anteriorment, només es van utilitzar per a l’abordatge de la via respiratòria anatòmicament difícil. En l’actualitat, els anestesiòlegs disposen de diversos dispositius supraglòtics per a l’abordatge de la via respiratòria.

La ML és un dispositiu de gran utilitat per a l’anestesiòleg, utilitzat preferentment per conductes quirúrgics de mitjana durada o aquells difícils de intubar.11 Constitueix un veritable segell de baixa pressió al voltant de la laringe.12-14 Es s’ha utilitzat amb magnífics resultats per a la ventilació dels pacients en aquest tipus d’eventualitat, on els mètodes convencionals van ser fallits. Es descriuen complicacions derivades de la seva ocupació, com són la broncoaspiració i errors en la col·locació. Ambdues poden portar dificultats pel que fa a ventilació es refiere.19-29

La mascareta I-gel (figura 2) es va donar a conèixer a el món en la Reunió d’Hivern de l’Associació de Anestesistes, al centre de Londres, al gener de 2007, per l’inventor pakistanès Muhammad Aslam Nasir. És un dispositiu fabricat d’un elastòmer termoplàstic dissenyat per adaptar-se a les estructures perilaríngeas i hipofaríngeas, sense necessitat d’utilitzar un maneguet inflable.22

Ideat doncs per funcionar en harmonia perfecta amb l’anatomia de la regió. La seva concepció està inspirada en la morfologia i fisiologia de l’estructura perilaríngea. La seva forma, suavitat i contorn són reflexos exactes per crear un ajust perfecte. S’adapta harmònicament a l’anatomia de l’pacient, de manera que, es redueixen significativament les compressions i desplaçaments traumáticos.22

La I-gel té un coixinet no inflable. Pren el seu nom de l’material suau tipus gel de què està fet. Aquesta important característica fa que la seva inserció sigui fàcil, ràpida i fiable en totes les circumstàncies. És una solució senzilla, segura, ràpida i fàcil d’utilitzar. S’assenyala que, un usuari entrenat pot aconseguir la seva inserció en menys de 5 segundos.23

S’utilitza per estabilitzar i mantenir la via respiratòria de l’pacient durant els procediments anestèsics de rutina i d’urgències en aquelles intervencions que requereixen ventilació espontània o ventilació per pressió positiva intermitent. Posseeix un connector de 15 mm, amb connexió segura a qualsevol pacient o dispositiu estàndard. Incorpora un canal gàstric que millora i augmenta la seguretat de l’pacient.Aquest canal permet la succió, el pas de sondes nasogàstriques i facilita la ventilación.22-24 Redueix la possibilitat d’oclusió de la via aèria, estabilitza la cavitat bucal, proporciona la inserció, i elimina el risc de rotació.

La cànula supraglòtica i-gel es subministra en un envàs de polipropilè amb codi de colors per a una ràpida i fàcil identificació. Aquest empaquetat protegeix a la cànula durant el transport i garanteix la conservació de la seva exclusiva forma anatòmica. Està disponible en set grandàries: 4 per pediatria i tres per a adults.

Constitueixen objectius d’aquesta investigació caracteritzar comparativament els acompliments de les màscares laríngies I Gel i ProSeal en l’abordatge de la via aèria en pacients amb anestèsia general balancejada en procediments quirúrgics oncològics de mama.

MÈTODES

a Tipus d’estudi

Prospectiu, cas-control cec simple, aplicat i d’avaluació.

Pacients estudiats

Es van investigar 200 pacients, subjectes a procediments quirúrgics oncològics de mama amb anestèsia general balancejada, en els que l’abordatge de la via aèria es va dur a efecte amb una o altra de les màscares laríngies i Gel i ProSeal, a l’Hospital Clínic Quirúrgic “Germans Ameijeiras”, en el període de setembre de l’any 2009 a abril de l’2012. Aquestes persones es van escollir després d’aplicar els subsegüents criteris d’inclusió i d’exclusió, a el conjunt d’individus – tant dones com homes que serien intervinguts quirúrgicament per afeccions de mama a l’hospital i interval de temps esmentats.

Es va seleccionar aquesta quantitat d’individus a causa fonamentalment de:

a) De la sèrie de pacients atesos en el citat interval de temps (el qual, a l’abastar més de dos anys, acredita seva transcendència), ells van franquejar els filtres d’inclusió i d’exclusió requerits;

b) La factibilitat de recopilar la informació necessària, en el termini disponible, per aquest nombre de subjectes.

c) Ella és d’una magnitud suficient per suportar els mètodes estadístics adequats i garantir, per tant, el rigor científic de les inferències.

Criteris d’inclusió

Tenir una edat compresa entre els 20 i els 50 anys. Classificar amb estat físic I-II d’acord amb els Criteris de l’ASA. Haver ingressat per a cirurgia oncològica de mama que impliqui anestèsia general. Comptar amb el consentiment informat per escrit de l’pacient.

Criteris d’exclusió

Presentar alguna de les contraindicacions per a la realització de l’estudi: Estómac ple o història de reflux gastroesofàgic; ser portador d’afeccions quirúrgiques sobre la laringe, la tràquea o el tiroide; Classificar segons ASA a classe major o igual a III.

Criteris de sortida

No mantenir una adequada ventilació i hematosis intraoperatòria amb l’ús d’una o altra de les màscares al·ludides, i ser necessària la intubació orotraqueal. Desenvolupar alguna complicació greu com atur cardiorrespiratorio- durant l’acte anestèsic-quirúrgic.

Assignació dels pacients als Grups Investigats (Grups “D’Tractament”)

A mesura que els pacients depassaven els filtres d’inclusió i exclusió, s’assignaven a el Grup “Estudi” ( pacients a rebre anestèsia amb la màscara laríngia I Gel) o a el Grup “Control” (pacients a ser anestesiats amb la màscara ProSeal) mitjançant un mostreig sistemàtic, de la següent manera: el primer pacient a un dels grups escollit a l’atzar. El segon pacient a el grup no seleccionat amb anterioritat. A partir del tercer pacient l’assignació repeteix l’ordre dels grups corresponents als dos primers passos anteriors, fins a completar 12 casos en cada grup.

Estratègia per assegurar una conducta ètica

El present estudi va comptar amb l’aprovació de l’Comitè d’Ètica i d’el Consell Científic de l’Hospital “Germans Ameijeiras”, els qui van revisar la qualitat de el projecte i el adequat compliment dels procediments ètics.

En tot moment, la investigació es va conduir d’acord amb les normes ètiques imperants en el Sistema Nacional de Salut de el qual gaudim en la nostra societat.

A cada pacient se li va sol·licitar el seu consentiment informat per escrit.

La informació obtinguda es va utilitzar només amb finalitats científiques i docents.

Procediments amb els pacients

A tot pacient que complís els requisits per a ser inclòs en l’estudi, se li va explicar la investigació planificada per a la comparació dels dos dispositius supraglòtics, destacant la seva importància , així com els seus avantatges i desavantatges. També es va aclarir el fet que, de no voler participar en el projecte, això no afectaria en l’absolut el seu tractament ni la relació metge-pacient. Llavors, si estava d’acord a participar en l’estudi, se li sol·licitava la seva signatura en el Model de consentiment informat.

A tots els pacients en el preoperatori se’ls va canalitzar una vena perifèrica amb baratar 16 o 18G; després es medicaven amb midazolam 0,04 mg / kg i 0,01 mg / kg de sulfat d’atropina per via endovenosa, 30 minuts abans de passar a la sala d’operacions.

Es va efectuar monitoratge no invasiva de la tensió arterial (TA), freqüència cardíaca (FC), el traçat electrocardiogràfic (ECG), i oximetria de pols mitjançant monitor NIHON KOHDEN BSM 2303K.

A la inducció, la tècnica emprada per inducció era endovenosa i s’efectuava mitjançant l’administració d’1 mg / kg de lidocaïna a l’1%, 5 mg / kg de citrat de fentanil, 0.08 mg / kg de bromur de vecuronio, i com hipnòtic 2 mg / kg de propofol.

Tots els pacients van ser ventilats mitjançant màscara facial, amb una fracció inspirada d’O2: FiO2 = 1. A el grup estudi se li va realitzar l’abordatge de la via aèria amb la màscara laríngia I Gel, i a el grup control amb la màscara laríngia ProSeal, pel mètode d’inserció digital; després de confirmar la posició correcta, es va procedir a fixar aquests dispositius. La ventilació mecànica es va realitzar per mitjà d’un ventilador Primus en la modalitat volum control, amb un volum corrent de 7 ml / kg i una freqüència respiratòria (FR) de 12 per minut. Es va administrar flux constant d’1 litre per minut. La FiO2 es va fixar en 0.4 mitjançant la barreja O2-N2O. La capnografia i capnometría es van monitoritzar amb el referit monitor. Posteriorment, es va col·locar una sonda aspiració a través del canal gàstric dels dispositius supraglòtics, prèvia lubricació dels mateixos.

El manteniment de l’anestèsia es va aconseguir mitjançant tècnica balancejada, amb: Isoflurano a l’1% en una barreja d’oxigen i N2O. Citrat de fentanil a dosi de 3 mg / kg en resposta a l’estimulació quirúrgica.

L’analgèsia es va administrar per via parenteral a tots dos grups amb: dipirona 30 mg / kg EV, diclofenac 1 mg / kg IM, i tramadol 1 mg / kg EV. Juntament amb aquests es va administrar un antiemètic: ondansetró 4 mg EV. Es va col·locar a l’pacient en posició i es va començar l’operació.

Dins la sala d’operacions es van monitoritzar les següents variables: Nombre d’intents. Volum de fuga. Pressió inspiratòria màxima. Freqüència Cardíaca (FC). Saturació d’oxigen mesura per pulsioximetria. Tensió Arterial Mitjana (TAM), mitjançant mètodes no invasius. Capnografia i Capnometría. Presència de complicacions: laringoespasme, Broncoespasmo, broncoaspiració.

Un cop finalitzada l’operació, es va procedir a despertar a l’pacient sempre que complís amb els requisits per a aquest fi. Es va extreure el dispositiu utilitzat i es va traslladar a l’pacient per a la sala de postoperatori, on es va avaluar la presència de disfonia, disfàgia o odinofàgia a l’arribada i a les 8 hores a la sala de cirurgia general.

Registre de les dades

Es va utilitzar la informació registrada a la Full d’anotacions de Recollida de Dades dissenyada a l’efecte, la qual es va obtenir per l’aplicació sistemàtica i conseqüent de l’observació científica, ja una filtració en l’ordre metodològic per decantar les dades necessàries per satisfer els objectius proposats en el treball. La planilla es va estructurar en les següents quatre seccions: Dades d’identificació de l’pacient, Informació de l’preoperatori, Informació de l’transoperatori, Informació de l’postoperatori: Complicacions immediates (0 a 8 hores). Sobre aquesta base, a través de la utilització de processos de síntesi i anàlisi es van desencadenar els mecanismes inferencials que permetien donar resposta als esmentats objectius.

Processament i anàlisi de la informació

Per al processament de la informació, es va crear una base de dades automatitzada amb el full de càlcul electrònica Excel 2003. Per garantir la seguretat de la mateixa , es van fer còpies de seguretat en disquets, discs compactes, i memòries “Flash”.

Les dades primàries es van processar amb els programes informàtics STATISTICA 6.1, INSTAT 3.1, i MedCalc 4.2. Les variables qualitatives i l’edat portada a escala ordinal es van descriure estadísticament mitjançant xifres freqüencials i percentuals (freqüències absolutes i relatives). La descripció estadística de les variables quantitatives contínues es va dur a terme amb la mitjana, la mediana, la desviació estàndard (DE), i els valors mínim i màxim. L’estudi de la significació de les diferències de mitjanes de variables quantitatives contínues es va concretar amb la Prova t de Student per a mostres independents.

La investigació de l’associació entre variables qualitatives es va materialitzar amb la prova homònima sustentada en la distribució ji a el quadrat ( “Ji a el Quadrat d’Associació” o “Ji a el Quadrat d’Independència”), mentre que, el anàlisi de l’homogeneïtat estadística de grups es va materialitzar amb el test “Ji a el Quadrat d’homogeneïtat”.A les taules amb dues files i dues columnes (taules 2X2) de xifres freqüencials, en lloc de la prova ji a el quadrat es va utilitzar el test de la Probabilitat Exacta de Fisher. En totes les proves estadístiques inferencials, es va emprar el nivell de significació 0.05.

RESULTATS

Els dos grups de tractament: “Estudi (n = 50)” i “Control (n = 50)”, es van definir a l’atzar, amb efectius iguals.

La diferència entre les edats mitjana dels dos grups investigats va ser estadísticament no significativa, de fet, elles van ser idèntiques. Els dos grups van presentar homogeneïtat estadística en relació amb l’edat en forma d’escala ordinal; els punts de tall seleccionats per definir els grups d’edat van ser els quartils inferior i superior (percentils 25 i 75) d’aquesta variable, la qual cosa aporta una base objectiva per a la definició d’aquests rangs (Taula 1).

Amb relació a l’sexe, els dos grups objecte d’interès van exhibir diferències estadísticament significatives, ja que el grup Control va estar integrat exclusivament per dones i en el grup Estudi existir un petit per cent d’homes.

Els pesos corporals mitjana dels dos grups sota estudi no van diferir significativament.

Els principals antecedents patològics personals van ser, en forma global i ordre percentual decreixent: Al·lèrgia (una mica més d’un quart de la casuística), HTA (més d’un cinquè dels casos), Asma bronquial (més de una cinquena part dels casos), Tabaquisme (pràcticament una cinquena part dels pacients), i Diabetis mellitus.

En relació amb l’estat físic dels pacients avaluats d’acord amb els Criteris de l’ASA, es van trobar característiques estadísticament homogènies en els dos grups examinats, amb preponderància de la Classe II (al voltant de dos terços de la casuística en cada grup i globalment).

El temps d’inserció de la màscara en el grup Estudi va ser significativament inferior que en el grup Control, de fet, en aquest grup dit temps va duplicar a l’registrat en el primer grup (Taula 2).

En el grup Estudi, la màscara es va inserir en el primer intent en la totalitat dels pacients, la qual cosa va marcar 1 diferència estadísticament significativa en relació amb el grup Control. (Taula 3)

a El temps quirúrgic emprat va ser substancialment el mateix en cada un dels dos grups investigats. En el grup Estudi 48,9 ± 13,4 min i el Control 46,4 ± 9,7 min

En el conjunt de variables ventilatòries intraoperatòries, els valors mitjans de la P1 i de l’Volum de fugida van mostrar diferències significatives entre els dos grups objecte d’investigació, no així les xifres mitjana concernents a la EtCO2. Per aquesta raó, s’ofereixen en forma global els estadígrafs propis d’aquesta variable, i diferenciats per grup els pertanyents a les altres dues variables. Es destaca que les mitjanes de la P1 i de l’Volum de fugida van ser (significativament) superiors en el grup Control a cadascun dels instants analitzats.

Els valors mitjans de la PAM i l’FC -variables hemodinàmiques de l’intraoperatorio- pertanyents als grups Estudi i Control es van revelar sense diferències estadísticament significatives, amb l’excepció de la FC en el moment de la educció (mitjana major per al grup Estudi), la qual cosa va motivar que, excepte aquesta situació, els estadígrafs es reportessin en forma global.

Cap pacient va patir de laringoespasme ni broncoespasme en el postoperatori immediat. L’única complicació postoperatòria immediata amb desenllaços significativament diferents per al grup estudi i el control va ser la disfàgia lleu, la qual va estar absent en el grup estudi, la qual cosa va esdevenir també amb la disfonia lleu. Tot i que el mal de coll lleu en el grup control va triplicar la seva ocurrència en el grup estudi, la diferència no va arribar a ser significativa.

DISCUSSIÓ

El càncer és actualment un dels principals problemes de salut a nivell mundial. Va ocasionar al voltant de 7 milions de morts a l’any 2000 i algunes prediccions estimen que aquestes es poden elevar-se a 11,5 milions al 2030.33 S’han projectat increments en la incidència de 11 milions de nous casos l’any 2002 a 16,5 milions el 2020 si les taxes d’incidència específiques per edat es mantenen constantes.34

la supervivència està en estreta relació amb l’etapa de l’evolució en què es realitzi el diagnòstic, així es poden observar variacions des d’una supervivència de 9 de cada 10 dones diagnosticades en etapa 1, a 1 de cada 10 quan el diagnòstic es va realitzar en etapa 4.35

la disminució de la mortalitat per aquesta localització en alguns països està relacionada en bona mesura amb el pesquisaje mitjançant mamografia.Hi ha fets que demostren que la indagació activa a dones entre 50 i 69 anys disminueix la mortalitat entre 15 i 25% .36

Segons alguns autors, 37 l’ús de la ML en pacients subjectes a mastectomia és útil, segur i presenta avantatges sobre el tub endotraqueal. S’ha destacat que l’ús de la ML és de gran utilitat en aquest tipus de procediments, on la probabilitat de complicació és mínima i les pacients es van al seu domicili amb menys molèsties relacionades amb l’abordatge de la via aèria. Pel que es considera que la ML ha de ser utilitzada, de primera elecció per a pacients que han de ser intervingudes de cirurgia oncològica de la mama en forma electiva i que no tinguin contraindicació per a l’ús d’aquesta.

Per la qual cosa es van emprar aquestes màscares laríngies de segona generació: I Gel i ProSeal per a l’abordatge de la via aèria en pacients amb anestèsia general balancejada, en el nostre centre, amb la perspectiva d’elevar la qualitat de la atenció brindada.

La facilitat de la seva aplicació va ser evident en la totalitat dels pacients. Alguns autors, 6,27,28 pràcticament en tots els casos la van utilitzar, fins i tot en sèries de casuístiques nombroses. Verghese, 6 va publicar dificultats només en 0,24% en una mostra de 11,910 pacients. No obstant això, és convenient esmentar que les diferències entre autors, en molts casos, depenen de la familiaritat amb que s’usi la ML, per la qual cosa previ del començament de l’estudi es va realitzar un entrenament a la col·locació de màscares laríngies en 200 casos, no obstant la corba d’aprenentatge en aquests dispositius no va ser estudiada.6,21,22,32

Probablement, sigui més difícil inserir una ProSeal amb relació a la ML clàssica, ja que es requereix de 20 a 40% de més profunditat anestèsica i una tècnica més depurada per la seva consistència i flexió del seu extrem distal. Aquesta dificultat Guzmán 32 i Mathers i Loncar 33 la van millorar a l’col·locar a l’pacient en discreta posició de ensumar.

En aquesta sèrie la ML I-gel va tenir un temps d’inserció que va oscil·lar entre 3 i 7 segons. Molt menor respecte a la ML Proséela en la qual es va duplicar aquest temps. Aquest aspecte coincideix amb la literatura revisada.27,30,38-42

En la I-gel això es va facilitar a causa de la presència de l’estabilitzador de la cavitat bucal que va proporcionar la força vertical per facilitar la seva inserció i per no presentar coixinets inflables.22-24,43 en el grup Estudi, la màscara es va inserir en el primer intent en la totalitat dels pacients, la qual cosa va marcar una diferència estadísticament significativa amb relació a el grup Control. Troballes similars als de Bamgbade, 36 que va afirmar que la taxa d’inserció va ser de 97% en el primer intent.

La ML I-gel va ser dissenyada per a ser inserida ràpida i fàcilment i es recomana la seva ocupació per personal paramèdic o metge que no estiguin entrenats en l’abordatge de la via respiratòria 44-49 a més de presentar com a avantatge una fàcil identificació de l’nombre de la mida de la mateixa per un codi de colors imatge 4), en el qual el temps és urgent com és el cas de les parades cardiorespiratòries.

En el conjunt de variables ventilatòries de l’intraoperatori, les mitjanes de la P1 i de l’Volum de fugida van ser significativament superiors en el grup Control a cadascun dels instants analitzats, caracteritzant el grup Estudi per un bon segell glòtic , afavorit per una epiglotis artificial i una vora protector que ajuda a evitar que l’epiglotis es plegui a baix i pugui arribar a obstruir l’orifici distal de la cànula; per la qual cosa es crea menys turbulència a el flux de gasos 50-53 a més de presentar un diàmetre intern de major calibre que fa a la ML ProSeal. 42,54 La vora epiglótico de l’extrem proximal de la cavitat descansa sobre la base de la llengua 41 amb el que s’eviten possibles desplaçaments de el dispositiu fora de la seva posició i de la punta fora de l’esòfag superior.

Les variables hemodinàmiques de l’intraoperatori pertanyents als grups Estudi i Control es van revelar sense diferències estadísticament significatives, la qual cosa coincideix amb estudis d’altres autores.24,28,42

En relació a les complicacions postoperatòries immediates es va presentar diferències significatives (p = 0,013) respecte a la disfàgia lleu. Aquesta es va constatar en 5 pacients de la ML ProSeal.El principal problema durant la seva inserció va ser l’impacte a la paret posterior de la faringe i per conseqüència la flexió de l’extrem distal, que va dificultar l’avanç i va generar trauma 32, a més que a l’introduir el dit índex en la cavitat bucal per la tècnica d’inserció digital 30-32 va ocupar més espai i per tant major pressió, mentre que a la ML i-gel això no va ser necessari, ja que per la seva consistència i a l’tenir un coixinet suau no inflable que s’adapta perfectament a les estructures perilaríngeas, va garantir el manteniment de l’flux sanguini a aquestes estructures i va contribuir a reduir la possibilitat que es produís compressió neurovascular amb menor incidència de complicaciones.38-42,54

es conclou que tots dos dispositius van ser eficaços comparativament en l’abordatge de la via respiratòria en pacients amb anestèsia general balancejada en procediments quirúrgics oncològics de mama. El temps d’inserció de la màscara en el grup Estudi va ser dues vegades menor que el registrat en el Grup Control, en el qual a més es va inserir en el primer intent en la totalitat dels pacients, la qual cosa va marcar diferència estadísticament significativa en relació amb el grup Control. Els valors mitjans de la P1 i de l’Volum de fugida van ser superiors en el grup Control a cadascun dels instants analitzats, mentre que, per a la EtCO2 les diferències entre els grups no van resultar essencials. L’única complicació postoperatòria immediata amb desenllaços significativament diferents per al grup Estudi i el Control va ser la disfàgia lleu que es va presentar amb més freqüència.

referencies bibliogràfiques

1. Covarrubias A, Martínez JL, Reynada JL. Actualitats en la via aèria difícil. Rev Mex ANEST 2004; 27: 210-218.

2. Peterson GN, Domino KB, Caplan RA, Posner KL, Lee LA, Cheney FW. Management of the difficult airway: a closed claims analysis. Anesthesiology 2005; 103 (1): 33-9.

3. Jakobsson J. Anaesthesia for day surgery: A concept built on safety, efficacy and cost-effectiveness. Curr Opin Anaesthesiol 2006; 19 (6): 591.

4. Miller DM. A proposed classification and scoring system for Supraglottic Sealing Airways: A brief review. Anesth & Analg 2004; 99: 1553-9.

5. Bailey CR. Advances in airway management for outpatients. Curr Opin Anaesthesiol 2002; 15 (6): 627-633.

6. Verghese C, Brimacombe JR. Survey of laryngeal mask airway usage in 11,910 patients: Safety and efficacy for conventional and nonconventional usage. Anesth & Analg 1996; 82 (1): 129-133.

7. Viñoles J, García-Aguado R, Soliveres J. Enquesta sobre la utilització de la màscara laríngia en CMA i en curta estada. Cir May Ambul 2003; 8 Supl 1: 15-21.

8. Brimacombe J. Analysis of 1500 laryngeal mask facis servir by one anaesthetist in adults undergoing routine anaesthesia. Anaesthesia 1996; 51 (7): 76-80.

9. Silk J, Hill HM, Calder I. Difficult intubation and the laryngeal mask. Eur J Anaesthesiol. 1991: (supp) abril; 47- 51.

10. Heath M L, Allagain J. Intubation through the laryngeal mask. A technique for unexpected difficult intubation. Anaesthesia 1991: 46; 546- 548.

11. Lange M, Smul T, Zimmermann P, Kohlenberger R, Roewer N, Kehl F. The effectiveness and patient comfort of the novell streamlined Pharynx Airway Liner (SLIPA). Compared with the Conventional Laryngeal Mask Airway in Ophthalmic Surgery. Anesth & Analg 2007; 104 (2): 431.

12. Gaitini L, Yanovski B, Somri M, Vaida S, Riad T, Alfery D. A Comparison between the PLA Cobra TM and the Laryngeal Mask Airway Unique TM during spontaneous ventilation: A Randomized prospective study. Anesth & Analg 2007; 104 (2): 431.

13. Akça O, Wadhwa A, Sengupta P, Durrani J, Hanni K, Wenke M, Yücel I, Lenhardt R, Doufas AG, Sessler DI. The new perilaryngeal airway (CobraPLA) is as efficient as the laryngeal mask airway (LMA) but provides better airway sealing Pressures. Anesth Analg 2004; 99 (1): 272-8.

14. Llegeix JJ, Kim JA, Gwak MS, Kim MH. Evaluation of the Cobra perilaryngeal airway (CPLA) es an airway conduit. Eur J Anaesth 2007; 24:10.

15. Szmuk P, Ezri T, Narwani A, Alfery DD. Use of CobraPLA es a conduit for fiberoptic intubation in a child with neck instability. Pediatric Anesthesia 2006; 16 (2): 2178.

16. Khan RM, Maroof M, Johri A, Ashraf M, Jain D. Cobra PLA can overcome LMA failure in patients with face and neck contractures. Anaesthesia 2006; 62: 213222.

17. Szmuk P, Ezri T, AkÇa O, Alfery DD. Utilitza of a new supraglottic airway device the CobraPLA in a difficult to intubate / difficult to ventilate scenario. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49 (3): 421423.

18. Passariello M, Almenräder N, Coccetti B, Haiberger R, Pietropaoli P. Insertion characteristics, sealing pressure and fiberoptic positioning of CobraPLA in children.Anestèsia pediàtrica 2007; 17 (10): 977982.

19. Andrew A J, Van Zundert C, Fonck K, Al-Shaikh B, Mortier E. Comparació del LMA-Classic? Amb la nova màscara laríngica de segell suau d’un sol ús en pacients adults respirant espontàniament. Anestesiologia 2003; 99:51.

20. Francksen H, Bein B, Cavus e, Renner J, Scholaz J, Steinfath M, Tonner P h, Doergos V. Comparival de LMA única, la màscara ambu laríngia i la màscara laringeal de segell suau durant els procediments quirúrgics de rutina. Europ J anés 2007; 24 (2): 134.

21. Shafik Mt, Bahlman Bu, Hall Je, Ali Ms. Una comparació del segell suau d’un sol ús i el clàssic de la màscara lamentable de la màscara lamentable. Anestèsia 2006; 61 (2): 178181.

22. Levitan RM, Kinkle WC. Investigacions anatòmiques inicials de l’I-Gel Airway: una nova via respiratòria supraglottica sense puny inflable. Anestèsia 2005; 60: 1022-6.

23. Richez B, Silel L, Banchereau F, Torrielli R, CROS AM. Un nou dispositiu de vies respiratòries d’un sol ús amb un puny no rellevant i una ventilació esofàgica: un estudi observacional del gel I-Gel. Anesth & analg 2008; 106: 1137-9.

24. Janakiraman C, Chethan DB, Wilkes Ar, Stacey Sr, Goodwin N. Un judici amb crossover aleatoritzat que compara la via aèria I-Gel Supraglottic i la màscara clàssica de la màscara de la màscara de la màscara. Anestèsia 2009; 64: 674-8.

25. Rowley E, Dingwall R. L’ús de dispositius d’un sol ús en anestèsia: equilibrar els riscos per a la seguretat del pacient. Anestèsia 2007; 62 (6): 569574.

26. SILVA LC. Excursió a la regresión logística en ciències de la salud. Madrid: Díaz de Santos Ed. 1993. Pp. 67-81.

27. Zaballos García M, López Álvarez S, Agustí Martínez-Arcos S, et al. Recomendacions Pràctiques d’Uso de la Mascarilla Laríngea en Cirugía Ambulateoria. 2da ed. España: Asecma 2010. Pp. 11.

28. Brain Ai, Verghese C, Strube PJ. La màscara laríngica de LMA `Proseal ‘-a amb una ventilació esofàgica. BR J Anaest 2000; 84: 650-4.

29. Cook TM, Lee G, Nolan JP. La màscara de la màscara de la màscara tm de Proseal TM: una revisió de la literatura. Can J anest 2005; 52: 739-60.

30. Brimacombe J, Keller C. La màscara de la màscara de la màscara de Seal Pro-Seal. Un estudi crossover aleatoritzat amb la màscara lamentable estàndard de la via aèria en pacients anestesiats paralitzats. Anestesiologia 2000; 93: 104-9.

31. Cook TM, Nolan JP, Verghese C. Una comparació amb crossover aleatoritzada del pròsper amb la màscara de la màscara laríngia clàssica en pacients anestesiats sense equitat. BR J Anaest 2002; 88: 527-33.

32. Guzmán J. Mascara Laríngea Proseal. Rev Chil Anest 2009; 38: 107-113.

33. Mathers CD, LONCAR D. Projeccions de mortalitat global i càrrega de malalties del 2002 al 2030. Plos Med Open-Access Journal a Internet. En línea. Consultado: Enero 11, 12. URL Disponible en: http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0030442.

34. Bray F, Moller B. Predir la càrrega futura del càncer. NAT Rev Cancer 2006; 6 (1): 63-74.

35. Sosa Na, Pérez SL, Rendón Me. LA UTILITADA DE LA MASCARILLA LARÍNGEA EN COMADACIONA CON EL TUBO ENDOTRAQUEI EN ANESTESIA PER A MASTECTOMÍA. Rev Mex Anest 2009; 32 (1): 26-33.

36. BAMGBADE OA, MacNAB WR, KHALAF WM: Avaluació de la via aèria I-Gel en 300 pacients. EUR J anestesiol 2008; 25 (10): 865-6.

37. Wharton NM, Gibbison B, Gabbott Da, Haslam GM, Muchatuta N, Cook TM: Inserció I-Gel per novells en maniquins i pacients. Anestèsia 2008; 63 (9): 991-5.

38. Jackson Km, cuinar TM. Avaluació de quatre maniquins de formació aèries com a simuladors de pacients per a la inserció de vuit tipus de dispositius de via aèria supraglottic: anestèsia 2007; 62 (4): 388- 93.

39. Schmidbauer W, Bercker S, Volk t, Bogusch G, Mager G, Kerner T: segell oesofàgic de la novel·la de la novel·la Dispositiu de la via aèria supralarygeal I-gel en comparació amb la màscara laríngia de les vies Airways clàssic i el pròsper mitjançant un model de cadàver: BR J Anaest 2009; 102 (1): 135-9.

40. Singh I, Gupta M, Tandon M: Comparació de l’actuació clínica de I-Gel amb LMA-Proseal en cirurgies electives. IND J Anaest 2009; 53 (3): 302-305.

41. Beylacq l, bordes m, semblen f, am Cros. L’I-GEL, un sol dispositiu de vies respiratòries supraglottic amb un puny no inflable i una ventilació esofàgica: un estudi observacional en nens: Acta anaesthesiol Scand 2009; 53: 376379.

42. Gatward JJ, Thomas MJC, Nolan JP, Cook TM: Efecte de les compressions toràciques sobre el temps necessari per inserir dispositius de les vies aèries en un maniquí: BR J Anaest 2008; 100 (3): 351-6.

43. Gabbott Da, Beringer R: The I-Gel Supraglottic Airways: un paper potencial per a la reanimació? Resuscitació 2007; 73 (1): 161-2.

44. Soar j: la via aèria i la reanimació de l’i-gel supraglottic – alguns pensaments inicials: la reanimació 2007; 74 (1): 197.

45. Joshi na, Baird m, cuinar tm. Ús d’un i-gel per al rescat de les vies respiratòries; Anestèsia 2008; 63 (9): 1020-1.

46. Wiese Chr, Bahr J, Popov AF, Hinz JM, Graf BM: Influència de l’estratègia de gestió de les vies respiratòries a “Noflow-Time” en un escenari de Manikin únic normalitzat (una comparació entre LTS-D i I-Gel).Resuscendència 2009, 80: 100-103.

47. Wiese Chr, Bahr J, Popov AF, Hinz JM, Graf BM: Influència de l’estratègia de gestió de les vies aèries a “Noflow-Time” en un escenari normalitzat Manikin (una comparació entre LTS-D i I-GEL) .Rescitació 2009, 80 : 100-103.

48. GATWARD JJ, Cook TM, Seller C, Handel J, Simpson T, Vanek V, Kelly F: Avaluació de la talla 4 de la via aèria I-gel en cent pacients no paralitzats: anestèsia 2008; 63 (10): 1124-30.

49. GATWARD JJ, Cook TM, Seller C, Handel J, Simpson T, Vanek V, Kelly F: Avaluació de la talla 4 de la via aèria I-gel en cent pacients no paralitzats: anestèsia 2008; 63 (10): 1124-30.

50. Nolan JP, Soar J: tècniques de vies respiratòries i estratègies de ventilació. Opinió actual Critical Care 2008; 14 (3): 279-86.

51. Uppal V, Fletcher G, Kinsella J. Comparació de l’I-Gel amb el tub traqueal cunyat durant la ventilació controlada a pressió: British Journal of Anesthesia 2009; 102 (2): 2648.

52. Lloyd de l, Hodzovic I, Voisey S, Wilkes AR, Latto IP: comparació de la intubació guiada fibroptica a través de la màscara de la màscara laríngia clàssica i el gel I-Gel en un manikí. Anestèsia 2010; 65: 26-43.

53. Theiler LG, Kleine-Brueggeney M, Kaiser D, Urwyler N, Luyet C, Vogt A, Greif R, Unce Mme: Comparació de crossover de la màscara lamentable de la màscara laríngia i el i-gel en un escenari de via respiratòria simulada en pacients anestesitzats. Anestesiologia 2009; 111: 55-62.

54. Francksen H, Renner J, Hanss R, Scholaz J, Doergos V, Bein B: una comparació del I-Gel amb el LMA únic en pacients adults anestesiats no paralitzats. Anestèsia 2009; 64: 1118- 24.