Capítol 9 Ventilació amb bossa-vàlvula-mascareta 93
pot ser extremadament cansada. Una tendència freqüent, sobretot durant la ventilació amb bossa difícil o quan l’operador es fatiga, és comprimir i deformar el cos de la màscara entre els dits polze i índex. Això pot crear o agreujar una fugida per la mascareta. Subjecció de la mascareta amb dues mans La subjecció bimanual de la mascareta és el mètode més efectiu per obrir la via aèria mentre es forma i manté un segell adequat amb la mascareta. És el mètode d’elecció en la situació d’urgència, sempre que hi hagi dos operadors. En la tècnica de dues persones i dues mans, una operació dor té com a única responsabilitat la col·locació correcta de la mascareta amb segell efectiu i via aèria permeable. Aquest operador pot col·locar les mans sobre la mascareta de dues maneres. El mètode habitual és col·locar els dits índexs i polzes d’ambdues mans sobre el cos de la màscara al ma- ma manera que es fa servir per a la subjecció “OK” amb una mà (fig. 9-6B). Les puntes dels tres dits restants de cada mà s’usen per capturar la mandíbula i realitzar l’elevació de la barbeta i una empenta parcial de la mandíbula, el que obre la via aèria, atrau la cara a la mascareta i crea un segell amb la mascareta. Aquest mètode produeix un segell més efectiu que la tècnica amb una mà, però encara està subjecte a fatiga de les mans si la ventilació amb bossa és difícil o prolongada. En el segon mèto- tot, les dues eminències tenars es col·loquen sobre el cos de la màscara, paral·leles entre sí, amb els polzes apuntant en sentit cabal. el maniguet de la mascareta es col·loca sobre el pont nasal i la resta de la màscara es descendeix sobre la cara (fig. 9-7A). els dits índex, mitjà, anular i petit de cada mà subjecten el cos, angle i branca de la mandíbula, i tiren de la mandíbula cap a la màscara per formar el segell. La maniobra de desplaçament mandibular produïda d’aquesta manera és molt més eficaç que la produïda amb la subjecció bimanual convencional i el segell de la màscara és més ferma que amb qualsevol altra tècnica descrita. L’evidència recent mostra que la subjecció tenar deriva en menys falles ventilatòries i majors volums de ventilació que amb altres subjeccions de la mascareta. A més, la subjecció tenar de la mascareta amb les dues mans també és més còmoda i menys esgotadora que els altres mètodes. Davant d’una VBVM en extrem di- fícil pot ser útil una versió més enèrgica de la subjecció tenar. En aquest cas, l’operador es col·loca de peu sobre una banqueta o es baixa el llit fins que els braços de l’operador quedin rectes, amb els segons i cinquè dits apuntant cap al pis mentre es manté la subjecció tenar de la mascareta. Els dits de les dues mans es desplacen cap enrere per subjectar la mandíbula per l’angle i la branca, per tal de realitzar una empenta mandibular més ferma. Si la situació clínica requereix que el clínic faci la VBVM des d’una posició davant el pacient, el millor mètode és la subjecció tenar de la mascareta, invertida perquè els polzes apuntin en direcció cefàlica. Aquesta subjecció també pot aplicar-se amb èxit en pacients asseguts • FIGURA 9-6. A: subjecció de la mascareta amb una mà, amb subjecció “OK” o “EC”. B: subjecció de la mascareta a dues mans amb la subjecció convencional en doble “OK”. A B AMPLE